慢阻肺诊治进展精品医学PPT课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的诊治进展,.,GOLD指南：COPD的定义,COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。急性加重和合并症的发生形成个体患者大体的严重程度。,,COPD的患病率,全球范围4-10%1亚太地区6.3%2中国（40岁及以上人群）8.2%3,1.HalbertRJetal.Chest2003,123:1684-16922.Chan-Yeungetal.IntJTubercLungDis2004.3.NanshanZhongetal.AJRCCM2007inpress,中国约有4300万COPD患者,COPD的死亡率COPD是全球范围内致死的主要原因,WHOGlobalBurdenofDiseasestudy,COPD的死亡率(续)COPD是中国主要致死性疾病(2005年数据),中国卫生统计年鉴2006.,圣-乔治呼吸问卷（SGRQ）,疾病特异性评估工具涉及范围症状呼吸道症状导致的不适感活动呼吸困难对体力活动及运动能力的干扰影响疾病相关社会心理影响分值下降意味着健康状况的提高分值改变4具有临床意义,COPD的现状(续)在中国，COPD患者生活质量远差于健康人群,SGRQ得分,注：患者得分越高，说明其生活质量越差,ConfrontingCOPDinChina,Dataonfile,2,9,12,0,10,20,30,40,50,60,70,症状分,活动分,影响分,总分,COPD患者,健康人群,CAT评分（满分40分）,咳嗽咳痰胸闷爬坡或爬一层楼导致气急家务活外出睡眠精力,COPD是“沉默的疾病”,COPD的发病初期患者常无明显不适求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD,COPD诊断不足,2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者是后者2.5倍,慢性支气管炎,肺气肿,哮喘,气流受阻,COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿,COPD,FieladaptedfromSnider1995,COPD:以炎症为核心的，多因素构成的疾病,粘液纤毛功能障碍,气道炎症,气流受限,全身效应,结构改变,AGNAgusti.RespiratoryMedicine2005,炎症在COPD全身效应中有重要作用炎症由肺部“溢出”至全身，引起全身炎症,COPD全身炎症的发病机制可能主要有：肺部炎症是全身炎症的根源肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心病吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起全身炎症,AgustiAGNERJ2003;21:347-360,肺部炎症,宿主因子,COPD病理,氧化应激,抗氧化剂,抗蛋白酶,修复机制,有害颗粒和气体,蛋白酶,炎症,小气道疾病气道炎症气道重建,肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降,气流受限,病理和病理生理,病理-中央气道炎症为主-周围气道重塑为主-肺实质为肺气肿-肺血管炎症、损害、重塑病理生理主要是气流受限，进行性发展，是诊断的关键所在,气流受限的原因,不可逆气道的纤维化和狭窄保持小气道开放的肺泡支撑作用的消失由于肺泡的破坏，弹性回缩力的消失可逆支气管内炎症细胞，粘液和血浆渗出物的聚积外周和中央气道平滑肌收缩运动期间的动态过度充气,暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染,肺功能测定,症状咳嗽咳痰气急,COPD的诊断,肺功能测定是诊断和评估COPD的金标准,它是检测气流受限重复性最好、最具标准化和最客观的方法。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC0.7,表明存在不能完全可逆的气流受限如果FEV135次/min威胁生命的低氧血症(PaO260mmHg),目前治疗方案机械通气,有创机械通气呼吸停止心血管紊乱(高血压，休克，心衰)其他并发症(代谢性紊乱、败血症、肺炎、肺拴塞、大量胸腔积液)NIPPV失败或存在NIPPV禁忌症,目前治疗方案机械通气,AECOPD疗效评价需考虑长期和短期后果,短期后果治愈/改善恢复速度细菌负荷减少(清除)支气管炎症反应减少生活质量肺功能,长期后果离下次急性发作的时间COPD进展生活质量社会和整体经济学分析,手术治疗,肺大泡切除术：有效，但病例选择要谨慎肺减容术：是试验中的外科方法，几个大宗对比研究还在进行中，不推荐广泛开展肺移植：对进展迅速的病人，肺移植可以改善生活质量和肺功能。病例选择标准：FEV16.7kPa(50mmHg)，和继发性肺动脉高压。,基础研究现状,病因发病机制取得进展揭示了细胞和细胞因子在发病中的作用发现了气道黏液高分泌在发病和治疗中的意义，可能成为治疗的新靶点,治疗新药和前景,抗炎治疗新型支气管扩张剂介质拮抗剂蛋白酶抑制剂戒烟药物肺损伤修复,预后评估受到重视,为更好地防治COPD，还需要设定一些最好的预测COPD发病率和死亡率的可行指标，以及评价COPD预后的有效方法。现有的研究表明，肺功能、呼吸困难和营养等与预后密切相关,历时6年，由全球42个国家，444个研究中心的6112名患