（中西医结合临床专业论文）一次性根治手术配合中药治疗肛周脓肿临床研究.pdf

、 目录 1 叭y 1 8 叭0 删0 删0 帅8 1 1 1 1 3 1 1 1 1 中文摘要l 英文摘要2 研究论文一次性根治手术配合中药治疗肛周脓肿临床研究 前言4 f j l j 舌 材料与方法4 结果1 0 附图1 1 附表1 3 讨 仑1 6 结论2 4 参考文献2 4 综述2 7 致谢3 5 个人简历3 6 中文摘要 一次性根治手术配合中药治疗肛周脓肿i 临床研究 摘要 目的：本课题主要研究对肛周脓肿采用一次性根治后，配合中药熏洗 及应用具有祛腐生肌药效的红油膏换药以祛除创面腐烂组织，促进局部组 织的代谢和修复，提高组织抗病能力，使创面尽早愈合。 方法：将9 0 例患者随机分为红油膏换药试验组5 0 例和凡士林换药对 照组4 0 例，共2 组，其中试验组行一次性根治后应用中药熏洗，红油膏 换药；对照组行一次性根治后应用凡士林换药，分别观察2 个疗程。无脱 落病例。 结果： 1 中药治疗组创面渗出消失时间平均为8 + 1 0 3 天，对照组为1 4 + 1 2 5 天，两组相比p 0 0 1 ，差异有极显著性统计学意义。 2 两组创面腐肉脱落时间相比，经成组t 检验( t - t e s t ) ：t _ 一2 5 0 8 p - 0 0 1 0 0 5 ，有显著性差异。 3 两组创面愈合时间相比，经成组t 检验( t - t e s t ) ：t = 2 0 9 9 ，p = 0 0 4 0 0 5 ， 有显著性差异。 结论： 1 清热祛湿、消肿止痛的中药熏洗可以清洁创面，促进局部血液循环， 兼有缓解平滑肌痉挛的作用。 2 红油膏敛疮生肌、止血通络的功效，可起到促进细胞修复和再生的 作用。 3 油膏剂型具有很好的延展性和舒适感。可以在创面形成一层保护 膜，减少粪便污染机会，达到促进愈合的目的。 4 用红油膏纱条换药后，局部切口瘢痕小，能减少合并症能较好保留 肛门功能。 关键词：一次性根治；中药熏洗；红油膏；临床研究 英文摘要 一一一一 t h ed i s p o s a b l er a d i c a lo p e r a t i o nc o o r d i n a t e st h et r a d i t i o n a l c h i n e s em e d i c i n et r e a t m e n tp e r i a n a la b s c e s sc l i n i c a lr e s e a r c h a b s t r a c t o b i e c f i v e ：t h i st o p i cm a i nr e s e a r c hu s e st h ed i s p o s a b l ep e r m a n e n t c o n t r o la f t e rt h ep e r i a n a la b s c e s s ，t h ec o o r d i n a t et r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n e s m o k e sw a s h e sa n dd i s p e l st h es a p r o p h y t i cm y o r e dg r e a s et o t r a d et h e m e d i c i n et od i s p e lt h ei n j u r e da r e ar o t t e no r g a n i z a t i o n ，p r o m o t i o np a r t i a l o r g a n i z a t i o n s m e t a b o l i s ma n dt h e r e p a i r ,s h a r p e n s t h e o r g a n i z a t i o n d i s e a s e r e s i s t a n ta b i l i t y , c a u s e st h ei n j u r e da r e at oh e a la ss o o na sp o s s i b l e m e t h o d s ：d i v i d e si n t ot h er e dg r e a s e9 0e x a m p l ep a t i e n t st ot r a d et h e m e d i c i n ee x p e r i m e n tg r o u p5 0e x a m p l e sa n dt h ep e t r o l e u mj e l l ys t o c h a s t i c a l l y t r a d e st h em e d i c i n ec o n t r o lg r o u p4 0e x a m p l e sa n dt h ea l t o g e t h e r2g r o u p s ， a f t e re x p e r i m e n t st h eg r o u pl i n ed i s p o s a b l ep e r m a n e n tc o n t r o l ，s m o k e su s i n g t h et r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n ew a s h e s ，t h er e dg r e a s et r a d e st h em e d i c i n e ； a f t e rc o n t r o lg r o u p1 i n eo fd i s p o s a b l ep e r m a n e n tc o n t r o l ，s m o k e su s i n gt h e p e t r o l e u mj e l l yt r a d e st h em e d i c i n e ，o b s e r v e s2t r e a t m e n t c o u r s e ss e p a r a t e l y r e s u l t ：1t h et r a d i t i o n a lc h i n e s em e d i c i n et r e a t m e n tg r o u pi n j u r e da r e a s e e p so u tt h ev a n i s h i n gt i m ea v e r a g e i s8d a y s ，t h ec o n t r o lg r o u pi s14d a y s ， t w og r o u p sc o m p a r ep o o1 ，i th a st h ee x t r e m e l ys i g n i f i c a n c ed i f f e r e n c e 2t w og r o u po fi n j u r e da r e as l o u g ha b s c i s s i o nt i m ec o m p a r e s ，a f t e r b e c o m e sg r o u pt - t e s t ( t - t e s t ) ：t = 2 5 0 8p = 0 0 1 + ，镜下尿红细胞 + ( 尿h b 不作 为判断指标) ；创一t 、s c r 、b u n 超过正常值上限2 0 以上；有临床意义 的心律失常。 3 2 2 7 怀疑或确有酒精、药物滥用病史，或根据研究者的判断具有降低入 研究论文 组可能性或使入组复杂化的其他病变，如工作环境经常变动等已造成失访 的情况 3 2 2 8 正在参加其他药物临床试验的患者 3 2 2 9 病情危重，难以对新药的有效性和安全性作出确切评价者 3 2 2 1 0 研究者认为不宜入选的其他原因。 3 2 3 剔除标准 3 2 3 1 纳入后发现不符合纳入标准者： 3 2 3 2 不能按试验计划很好合作者，或治疗期间患有其他可能影响试验观 察的皮肤病患者； 3 2 3 3 疗程不足者； 3 2 3 4 依从性差或治疗期间发生不良反应及意外者。 3 3 评判标准 3 3 1 疗效标准 综合疗效评判标准( 参照国家中医药管理局发布的中医病症诊断疗 效标准中“肛痈”的疗效评定标准) 3 3 1 1 治愈：症状及体征均消失，伤口愈合。 3 3 1 2 显效：症状改善，病灶或伤口缩小达2 3 。 3 3 1 3 好转：症状改善，病灶或伤口缩小达1 3 。 3 3 1 4 未愈：症状改善较轻，病灶或伤口缩小不足l 3 或长期不愈。 总有效率以( 治愈+ 显效+ 好转) 总例数计算 3 3 2 积分标准 3 3 2 1 治疗前积分： 3 3 2 1 1 、脓肿面积大小 1 分：3 c m 2 5 c m ? 2 分：5 c m 2 8 c m 2 3 分：_ 8 c m 2 3 3 2 1 2 、脓肿距肛缘远近 1 分：1 - 2 c m 2 分：2 3 c m 3 分：_ _ 3 c m 3 3 2 1 3 、内口情况 研究论文 1 分：内口较明确，可见脓液流出 2 分：内口可疑，探针检查可见其较薄弱 3 分：未见内口 3 2 1 4 、脓肿距皮肤远近 1 分：脓肿较表浅，b 超示距皮肤 3 c m 3 2 1 5 、全身症状 1 分：不伴全身症状 2 分：伴发热，但体温 1 0 天 3 3 2 2 3 、创面愈合快慢 1 分：1 5 2 0 天 2 分：2 0 3 0 天 3 分：3 0 天 3 3 2 2 4 、肉芽生长速度( 肉芽填平创面) 1 分：8 10 天 2 分：1 0 1 5 天 3 分：之1 5 天 3 3 2 2 5 、皮肤爬行速度 1 分：8 1 0 天 2 分：1 0 2 0 天 研究论文 3 分t 2 0 天 病情轻重按病情总积分分三级t ( 1 ) 轻度：1 分5 总积分s 5 分 ( 2 ) 中度：5 分 o 0 5 ) 。如表 l 、表2 、所示： 2 疗效分析 2 1 根据疗效标准及症状与体征的积分标准，分别统计出治愈、好转、未 愈例数，总有效率以( 治愈+ 好转) 总例数计算，得出总有效率及疗效差 异，结果p = 0 0 3 9 0 0 5 ，中药熏洗及中药换药治疗组治疗肛周脓肿的疗效 优于对照组。见图1 、表3 所示。 2 2 肛周脓肿术后创面大小的创面纵径测量，治疗组5 0 例，纵径 5c m 4 例。对照组4 0 例，创面纵径 5 c m5 例，创面渗出消失天数比较，见治疗组创面渗出时间明显缩 短，见图2 、表4 所示。 2 3 两组创面腐肉脱落时间相比，经成组t 检验( t - t e s t ) ：p = 0 0 1 0 0 5 ，有 显著性差异，中药治疗组腐肉脱落明显快于对照组，见图3 、表5 所示。 2 4 两组创面愈合时间相比，经成组t 检验( t - t e s t ) ：p = 0 0 4 l m o n t h t r e a t m e n tg r o u p5 02 81 552 堡q 望望翌! g 型巳! q呈兰1 2i! t w og r o u po fp a t i e n tc o u r s e sc o m p a r e ，a f t e rm a n n w h i t n e yt e s t ：u = 6 ， k 1 6 ，z = 一0 5 8 4 ，p = 0 5 5 9 0 0 5 ，i th a sn o n - s t a t i s t i c ss i g n i f i c a n c e t a b l e 3t w o g r o u po fp a t i e n tc u r a t i v ee f f e c tc o m p a r i s o n ( ) t r e a t m e n t g r o u p 5 03 2 c o n l r o l 29 6 艘翌塑丝! q! q 丝 t w og r o u p sa r e a l w a y se f f e c t i v e ，a f t e rc h i s q u a r e t e s t ：x 2 = 4 2 5 4 ， p = 0 0 3 9 0 0 5 ，t h ed i f f e r e n c eh a st h es i g n i f i c a n c e 】3 研究论文 t a b l e4t w og r o u po fp a t i e n ti n j u r e da r e a s s e e p o u tt h ee v a n i s h m e n t n u m b e ro fd a y sc o m p a r i s o n ( d a y ) t w o g r o u p so fi n j u r e da r e a ss e e po u tt h ee v a n i s h m e n tn u m b e ro fd a y s ，a f t e r t h e g r o u pt - t e s t ：t = 1 8 6 8 3 ，p = 0 0 0 0 0 1 ，t h e d i f f e r e n c eh a st h e s i g n i f i c a n c e t a b l e5i n j u r e da r e ac i c a t r i z a t i o nt i m ec o m p a r i s o n t w o g r o u po fi n j u r e da r e as l o u g ha b s c i s s i o nt i m ec o m p a r e s ，a f t er t h eg r o u p t - t e s t ：t = - 2 6 2 2p = o 01 0 0 5 t h ed i f f e r e n c eh a st h es i g n i f i c a n c e t w og r o u p o fi n j u r e da r e ac i c a t r i z a t i o nt i m ec o m p a r e s ，a f t er t h eg r o u pt - t e s t ：t = - 2 2 4 1 ， p = 0 0 3 7 5 例数均优 于对照组，差异有显著性意义( p 0 0 5 ) ，并能缩短愈合时间。可见， 术后初期应用生肌红粉膏换药能明显促进感染性创面愈合。王泽义【2 4 】等对 1 7 2 例肛瘘和肛周脓肿患者术后采用祛腐生肌散换药，创面均1 期愈合。 愈后瘢痕呈线形，未见瘢痕挛缩而影响肛门的外观和功能。愈合时间：低 位肛瘘及脓肿5 1 2 天，平均8 5 天；高位肛瘘及脓肿1 0 - - - 3 5 天，平均 2 2 5 天。王春梅【2 5 】用金黄膏为主配合甲硝唑栓、痔疮栓，直接作用肛门患 处及直肠，其中直肠脓肿1 1 例，肛门脓肿7 0 例。脓肿初起7 5 例，2 次发 作6 例。均于直肠局部敷药后1 0 - - 1 5 分钟疼痛逐渐减轻。患处疼痛3 天消 退者1 7 例，5 天消退者3 9 例，7 天消退者1 5 例。疗效显著。李建平 2 6 1 8 0 例 肛周脓肿及肛瘘患者术后用活血生肌膏纱条填塞，( 活血生肌膏处方组成 及药物配制：元胡、红花、当归、白芨、土茯苓、生甘草。上药研细末。过 5 0 0 目筛，将液体凡士林加热熔化后，加入上述药物，按1 5 的药物浓度和 匀，加适量液体石蜡油及防腐剂，消毒，装盒备用) ，每日2 次，并设8 0 例对照 组，便后局部清洗后用l 的新洁尔灭棉球消毒切口，干棉球蘸干后，再用 生理盐水纱条填塞伤口，无菌敷料外敷，每日换药2 次至伤口愈合。结果表 明，活血生肌膏组伤口平均愈合时间为为1 4 6 7 d ，对照组平均治愈时间 1 9 2 d ，经统计学处理二者有显著差异，p o 0 5 。陈满宇【2 7 】观察11 2 例住院 患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组6 0 例，痔疮术后3 2 例，肛瘘术后1 7 例，肛裂术后1 1 例，应用红油膏纱条换药；对照组5 2 例，痔疮术后3 1 例， 肛瘘术后1 6 例，肛裂术后5 例，应用呋喃西林纱条换药。临床观察结果表 明，红油膏在止血、止痛、消肿、减少渗出、促进创面愈合等作用明显。疗 综述 效显著。 3 结语 治疗肛周脓肿宜采用中西医结合的方法，可免除二次手术痛苦。包括 合理选择手术方法、合理运用抗生素，特别是术后创面处理以中医中药为 主则会有利于创面早日愈合；中西医结合治疗肛周脓肿具有损伤小、症状 消除快、疗程短、复发少、费用节省、安全可靠等优点。 参考文献 1p a r k e rs j ，b a k e rd ，s i l e rh ，e ta 1 t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to ft h e a n o r e c t a la b s c e a sa n df i s t u l a j jrn a vm e d s u r g ，19 9 5 ，8 0 ：14 8 2 李春生，霍红军中西医结合治疗肛周脓j 中3 5 例疗效观察 j 】甘肃中医 学院学报，1 9 9 9 ，1 6 ( 1 ) ：2 7 2 8 3 熊亚星，苏宝莲，闰霞中西医结合治疗肛周脓肿8 3 例【j 中国中西医结 合外科杂志，2 0 0 4 ，1 0 ( 6 ) ：4 4 4 4 4 5 4 段少江，段伟，蔡珊等中西医结合治疗肛周脓肿 j 湖北中医杂 志，2 0 0 3 ，2 5 ( 8 ) ：4 6 5刘晨，朱菊仙，夏 峰等肛周脓肿一期根治手术治疗观察 j 中医 外治杂志，2 0 0 0 ，9 ( 6 ) ：3 2 。3 3 6g r a c er h ，h a r p e ri a ，t h o m p s o nr g1a n o r e c t a ls e p s i s ：m i c r o b i o l o g yi n r e l a t i o nt of i s t u l ai n a n o j 】b rjs u r g 19 9 2 ，6 9 ：4 01 7w h i t e h e a ds m ，l e a c hr d ，e y d y n ss j ，e ta 1 t h ea e t i o l o g yo fp e r i r e c t a l s e p s i s b rjs u r g ，1 9 9 2 ，6 9 ：1 6 6 8 陈桂生根治术治疗肛周脓肿1 1 5 例临床观察 j 大肠肛门病外科杂 志，2 0 0 1 ，7 ( 2 ) ：3 1 3 2 9 钱海华保护肛直环治疗高位肛瘘5 1 例临床体会 j 】现代中西医结合杂 志，2 0 0 3 ，1 2 ( 2 1 ) ：2 3 2 4 1 0 张雅明柏连松治疗肛周脓肿的经验 j 】上海中医药杂志，2 0 0 5 ，3 9 ( 3 ) ： 2 5 1 1 王丽斌，宋立武，李帅军中西医结合治疗肛周脓肿合并糖尿病4 2 例临 床观察 j 中医药导报，2 0 0 7 ，1 3 ( 3 ) ：4 5 4 6 综述 1 2 肖毅敏中药熏洗治疗肛周脓肿15 6 侈t 观察 j 】实用中医药杂志，1 9 9 7 ， 2 ：2 2 13 向德志，江 伦，张洪笑痔瘘洗液治疗肛f - jz g 肿1 2 5 j 中医外治杂志， 2 0 0 1 ，1 0 ( 2 ) ：1 4 1 5 1 4 陈涛，陈静狼毒汤洗剂在肛肠病术后的应用 j 】中医外治杂 志，2 0 0 4 ，1 3 ( 6 ) ：2 4 2 5 1 5 安平，王素萍祛毒汤促进肛肠病术后创口愈合的疗效观察 j 】长治 医学院学报，2 0 0 2 ，1 6 ( 2 ) ：1 4 4 1 4 5 1 6 辛学知，尹玉锑，周爱英中药复方熏洗剂对肛肠病术后伤口愈合的临 床观察 j 】河北中医，2 0 0 1 ，2 3 ( 3 ) ：1 6 5 1 6 6 1 7 高记华，陈雪清，齐立卿，等肛肠病术后运用痛痒消洗剂的临床研究 j ， 中华中医药杂志，2 0 0 5 ，2 0 ( 8 ) ：5 0 8 5 0 9 1 8 张绍勇中药熏洗治疗肛肠病术后临床疗效分析 j 】t n ) w i 中医，2 0 0 5 ，2 3 ( 1 ) ：7 1 1 9 刘玉珠肛门洗剂治疗痔术后并发症的临床观察及护理 j 】实用临床医 学，2 0 0 4 ，5 ( 5 ) ：1 2 0 1 2 1 2 0 丁曙晴，丁义江，郑雪平单味中药浓缩颗粒配方外洗治疗痔术后肛缘 水肿 j 】中医外治杂志，2 0 0 1 ，1 0 ( 2 ) ：1 6 2 1 裴玉芹，孙建珍痔疮抗炎痛洗剂治疗肛肠病术后肛门水肿9 3 0 例疗效 观察 j 】中国中医药信息杂志，2 0 0 3 ，1 0 ( 7 ) ：4 6 2 2 黄立功，秦素娥中医疮疡理论在肛周脓肿术后换药的应用体会 j 】中 医药导报，2 0 0 5 ，11 ( 3 ) ：4 0 - 4 1 ，5 0 2 3 洪子夫，袁亮，邱剑锋生肌红粉膏治疗肛瘘、肛周脓肿术后创面2 5 t 确 疗 效观察 j 】新中医，2 0 0 5 ，3 7 ( 11 ) ：5 3 - 5 4 2 4 王泽义，王新安，陈耀鹏等肛瘘、肛周脓肿术后采用祛腐生肌散换 药疗效观察 j 山西中医，1 9 9 7 ，1 3 ( 3 ) ：4 3 2 5 王春梅金黄膏治疗肛周脓肿 j 内蒙古中医药，2 0 0 4 ，8 2 6 李建平活血生肌膏外用促进肛门部切口愈合的临床疗效观察 j 中 国医师杂志，2 0 0 5 增刊，1 5 8 2 7 陈满宇，余世荃肛肠病术后应用红油膏纱条换药的临床观察 j 湖北 中医杂志，2 0 0 5 ，2 7 ( 5 ) ：4 l 致谢 致谢 首先感谢高计华老师对我的指导和培养，感谢科室医护人员对 科研数据的统计、病历资料的收集、临床疗效的观察做出了大量工 作，感谢研究生院的老师对论文集的制作所做的工作，感谢答辩委 员会的各位老师在百忙之中抽出宝贵的时间为