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青光眼总论,青光眼的定义,一组以病理性眼压增高为主要危险因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的疾病。,眼压升高,视神经萎缩,视野损害,眼压的定义,眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）双眼差0.66kPa（5mmHg）24小时波动0.5）；双侧不对称视功能：视野，中心视力。,原发性开角型青光眼,眼底改变：,盘沿出血，神经纤维层缺损,盘沿变窄和盘沿切迹,原发性开角型青光眼,视野改变：是青光眼诊断和评价的重要指标之一。旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓型暗点、环行暗点。,原发性开角型青光眼,视网膜神经纤维层改变,OCT结果图像,原发性开角型青光眼,视网膜神经纤维层改变,GDX,HRT,诊断和鉴别诊断,眼压升高、视乳头的青光眼性改变、相应的视野改变、房角开放可诊断。早期诊断较困难鉴别诊断：高眼压症生理性大视杯,治疗,目的：尽可能阻滞青光眼的病程进展。治疗策略药物激光手术（AGIS)手术激光药物(CIGTS)激光药物手术（GLT)个性化治疗,主要抗青光眼药物,拟副交感神经药(缩瞳剂)1%毛果芸香碱(pilocarpine)-肾上腺能受体阻滞剂0.5%噻马洛尔、0.5%贝他根、0.5%贝特殊肾上腺能受体激动剂阿法根前列腺素衍生物适利达碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺(口服与滴眼液)高渗剂口服与静脉注射神经营养药物,继发性青光眼,定义：由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水出路受阻而引起眼压增高的青光眼。,继发性青光眼,包括：糖皮质激素性青光眼外伤所致的青光眼钝力伤性溶血性、房角后退性青光眼晶状体源性青光眼新生血管性青光眼虹膜睫状体炎性青光眼睫状环阻塞性青光眼,晶体源性青光眼,晶体膨胀性青光眼晶体溶解性青光眼晶体脱位继发青光眼球形晶体继发青光眼,外伤性青光眼,前房积血型溶血性青光眼影细胞型青光眼房角后退型,血影细胞型,前房结构紊乱,外伤性青光眼,房角后退性青光眼,UBM,房角镜,示意图,葡萄膜炎继发青光眼,虹膜睫状体炎症时，引起瞳孔后粘连，导致前后房沟通障碍引起虹膜膨隆，房角关闭继发青光眼发生。治疗：主要控制炎症，加强散瞳。必要时激光根切沟通前后房；严重时，炎症稳定后手术控制；,继发瞳孔阻滞,皮质类固醇性青光眼,定义：长期局部或全身使用皮质类固醇后，易感者发生房水流出障碍而眼压升高的一种开角型青光眼。一般情况：好发于青年女性，局部用药比全身用药更易发生，与皮质类固醇的种类有关。,皮质类固醇性青光眼,诊断依据用药史高眼压的可逆性（停药后眼压回降）临床表现与原发性开角型青光眼相似。,皮质类固醇性青光眼,治疗预防为主停药必要时，为了防止视野损害选择手术,新生血管性青光眼,定义：新生血管性青光眼是由于虹膜和小梁表面形成的纤维血管膜，以及进而发生房角粘连所致的一种继发性青光眼。一般情况：该病多继发于引起视网膜缺血的病变。如：中央静脉阻塞，高血压和糖尿病视网膜病变，预后不良。,新生血管性青光眼,临床表现,视网膜中央静脉阻塞,虹膜红变,房角新生血管化,新生血管性青光眼,诊断依据虹膜红变眼压升高原发病的改变虹膜表面新生血管是诊断本病的主要依据。,新生血管性青光眼,治疗药物对症治疗激光眼底疾病治疗联合滤过术引流阀植入术睫状体光凝或冷凝,手术方式,引流阀植入术减少房水形成,睫状体炎青光眼综合征,概念：反复发作性眼压升高，房角开放，伴有轻度睫状体炎的一种继发性青光眼。一般情况：好发于青壮年，男多于女，多为单眼。预后较原发性青光眼好。,睫状体炎青光眼综合征,临床表现症状：发作期，呈青光眼眼压升高的表现；间歇期，无不适感。体征发作期：眼压升高的体征、KP()间歇期:无阳性体征。睫状体炎青光眼综合征视野、视乳头损害相对较轻。,睫状体炎青光眼综合征,诊断依据年龄、性别、单眼、反复发作性眼压升高、羊脂状KP发作时房角开放、症状不剧烈间歇期激发试验阴性,睫状体炎青光眼综合征,治疗控制眼压、消除炎症一般不宜手术一般不宜用缩瞳剂,色素性青光眼,是一种以色素颗粒沉积于房角为特征的青光眼。临床表现：角膜后色素沉着Krukenberg梭周边虹膜透光缺损呈环状分布前房角色素沉着34级UBM可见反向瞳孔阻滞,色素性青光眼,色素性青光眼,治疗：药物激光周边虹膜切除术手术：滤过手术用于有视神经和视功能损害的病例。,虹膜角膜内皮综合征,角膜内皮特征性异常，导致不同程度角膜水肿，前房角进行性关闭伴青光眼，以及一系列虹膜改变。中青年女性多见，单眼发病，虹膜异常，瞳孔形状和位置异常，视力减退和眼痛，房角周边前粘连。根据临床表现不同可分为Chander综合征、原发性虹膜萎缩和CoganReese虹膜痣综合征。,原发性虹膜萎缩,虹膜角膜内皮综合征,治疗：预后差早期可用药物药物不能控制可行小梁切除术。睫状体光凝或冷凝,剥脱综合征伴青光眼,发生机制不明确，灰白色物质沉积小梁网导致青光眼。临床表现：晶状体表面灰白色物质沉积，该物质还沉积在虹膜、瞳孔缘、角膜内皮、前房角、晶状体悬韧带、睫状体。开角型青光眼表现。治疗：药物、手术,先天性青光眼,婴幼儿型青光眼症状：畏光、流泪和眼睑痉挛体征：角膜增大、混浊眼压升高、房角异常视乳头凹陷眼轴增长、眼球增大青少年型青光眼合并眼部或全身发育异常的先天性青光眼,婴幼儿型青光眼,定义：见于新生儿或婴幼儿时期，由于房角发育不良所致的先天性青光眼。一般情况：65%男，70%双眼，6岁以前发病。眼球不断扩大，又名水牛眼。,婴幼儿型青光眼,主要病因房角结构发育不完全，房水排出受阻。中胚叶组织残留小梁或者房角膜样组织生长，schlemm氏管畸形等。,婴幼儿型青光眼,诊断与鉴别诊断诊断依据：（1）6岁以下的婴幼儿（2）畏光、流泪、不肯睁眼（3）角膜增大、角膜水肿，后弹力层破裂（4）眼压升高、房角异常、青光眼性视乳头损害。,先天性青光眼,婴幼儿型青光眼,诊断与鉴别诊断鉴别诊断（1）大角膜：无眼压升高、青光眼性视乳头损害等表现。（2）外伤性角膜水肿：有难产史、多为单侧、角膜不扩大、眼压多偏低。,婴幼儿型青光眼,治疗（1）手术为主房角切开术、小梁切开术、小梁切除术（2）术后矫正近视,青少年型青光眼,定义：6岁以后、30岁以前发病的一种先天性青光眼。临床特点与原发性青光眼相似。角膜及眼球不扩大。由于高眼压可使近视进行性加深，故对儿童或青少年近视进行性加深明显者尤应