栓塞梗死ppt课件

第四节栓塞(embolism),概念：不溶于血液的异常物质随血流运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞阻塞血管的物质称为栓子,栓子,固体、液体、气体99%血栓栓子脂滴、气泡、羊水、肿瘤细胞组织碎片、寄生虫、虫卵细菌集落、异物等,1,一、栓子的运行途径,1、腔静脉或右心的栓子肺动脉的分支2、门静脉系统栓子肝内3、左心或动脉系统的栓子体循环动脉分支4、房室间隔缺损交叉栓塞5、胸腹腔高压逆行性栓塞,2,二、栓塞的类型及后果（一）血栓栓塞由脱落的血栓造成的栓塞称为血栓栓塞,占991、肺动脉栓塞栓子来源：95%来源于下肢膝以上深部静脉，掴静脉、股静脉、髂静脉等后果：决定于栓子大小数量和心肺功能状态,3,4,小栓子栓塞肺动脉小分枝，无明显后果严重肺淤血时可引起肺梗死栓子大或多，阻塞范围广，肺循环严重障碍，患者发生呼吸、循环衰竭而死,5,6,肺动脉栓塞,7,病例病史：男性，51岁。右上臂右胸外伤1小时入院。诊断：多发性气胸，右上肢粉碎性骨折。行右上肢截肢术。术后一般情况好，残肢恢复好，术后40天下床行走时突感胸闷气急，晕倒，并出现面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷。经抢救无效死亡。家属要求尸检，查明死因。,8,9,尸检结果：左髂总静脉及股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。,10,2、体循环动脉栓塞栓子:来自左心的血栓(附壁血栓），左心瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化溃疡血栓部位：四肢、脑、肾、脾等后果：取决于栓塞部位、范围及局部缺血的程度脑、肾、脾缺乏有效的侧支循环时，引起局部组织的梗死,11,（二）脂肪栓塞脂肪滴进入血流引起的栓塞,原因：长骨骨折脂肪组织严重挫伤糖尿病、酒清中毒血脂过高等后果：随脂肪滴的量及栓塞的面积而异,12,13,14,（三）气体栓塞,多量空气迅速进入血循环或溶解于体内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管1、空气栓塞（100ml左右）多发生于近胸腔的大静脉（呈负压）破裂时，大量空气进入到达右心，随心脏搏动形成气泡阻断血流而猝死2、氮气栓塞减压病体外大气压骤然降低，血液内空气（主要是氮气）游离，形成许多气泡，引起全身组织器官广泛的气体栓塞,15,16,（四）羊水栓塞由羊膜腔中的羊水进入母体血液循环造成分娩过程中产科较罕见的严重合并症，死亡率高达80%产程中胎膜早破、胎盘早剥、胎头阻塞产道、子宫强烈收缩同时出现时，羊水进入破裂的子宫静脉镜下：羊水栓塞的证据是在小动脉和毛细血管内发现羊水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液临床表现：病人在产程中或产后24h内，突然出现呼吸困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡。,17,18,19,（五）其他类型栓塞肿瘤细胞、寄生虫、虫卵、细菌栓塞,20,第五节梗死(infarct),概念：由于动脉血供应减少或中断导致器官或局部组织严重缺血而引起的坏死,一、梗死的原因和形成条件（一）梗死的原因1、血栓形成2、栓塞3、动脉持续痉挛多在管壁已有病变引起管腔狭窄的基础上造成4、血管腔受压如肿瘤、肠套叠,21,（二）梗死的形成条件1、能否建立有效的侧支循环2、血液和心血管系统功能状态3、局部组织对缺氧的敏感性,22,二、梗死的类型及病变（一）贫血性梗死发生部位：组织结构较致密，侧支循环不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。肉眼特征：含血量少，颜色灰白，梗死的周围有明显的充血出血带，梗死灶形状与器官的血管分布有关，脾肾呈锥形、心脏呈不规则形。,23,肾皮质苍白色的楔形梗死灶,24,肾梗死：为凝固性坏死出现腰部疼痛、血尿等症状,25,脾梗死,出现脾区疼痛,26,（二）出血性梗死,发生部位：血管吻合支丰富或有双重血供，组织疏松的肺、肠等器官发生条件：严重淤血肉眼特征：界线不清、色暗红、出血肺呈楔形，肠呈节段形,27,肺出血性梗死肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺门的锥形病灶，暗红色，梗死区内肺组织出血、坏死,28,呈锥形，常位于肺下叶边缘部，相应胸膜面有纤维素渗出，出现胸痛、胸膜摩擦音、咯血等,梗死灶内充满红细胞，肺泡结构破坏，周围肺泡有散在红细胞,29,淡粉红色的正常小肠与肠梗死（节段性）,多发生于肠扭转、套叠、嵌顿性肠疝,30,三、梗死对机体的影响取决于梗死灶的大小、发生部位以及有无感染等心、脑梗死功能障碍或危及生命脾、肾梗死