医学信息学论文信息化在医疗质量控制中的应用.ppt

信息化在医疗质量控制中的应用中医科大学附属盛京医院2013-10-17,提纲,医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）事中管理：节点监控（自反馈管理模式）事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理,医院的历史与现状,创建医院与历程1883年小河沿-盛京施医院1949年中国医科大学附属第二医院朝阳市（1969年-1983年）-朝阳第二医院1973年中国医科大学附属第二医院中国医大附属二、三院（1983年-1993年）中国医大附属二院（1993年-2003年）中国医大盛京医院（2003年今）南湖院区、滑翔院区、沈北院区、沈本基地中国医大盛京（盘锦）医院、中国医大盛京（大连）妇儿医院,1883年,1969年,1983年,1969年,1998年,历史沿革,前身是兴建于1883年的盛京施医院，1949年并入中国医科大学更名中国医科大学附属第二医院，1969年迁移至辽宁西部朝阳地区，1983年医院重返沈阳,南湖院区,滑翔院区,历史沿革,2002年全面接管中国医大三院，2003年建院120周年之际恢复“盛京医院”名称,中国医科大学附属盛京医院南湖院区位于沈阳市和平区南湖地区，滑翔院区位于铁西区滑翔地区，总占地面积12万平方米，总建筑面积43万平方米。在建沈北院区占地23.5万平方米。,南湖院区,滑翔院区,地理位置,现有职工6231人，专业技术人员4952人，其中教授、副教授682人；担任中华医学会国家、省级正、副主委和常委以上学术任职96人医院设有二级诊疗科目27个，三级诊疗科目90个，医疗、医技科室94个，额定病床4750张(南湖院区3050、滑翔院区1700)2012年门急诊量295万余人次，年住院人数15.2万余人次，年手术量7.5万余例，患者平均住院日10.28天,医院现状,总资产30亿元，包括东北地区首台3.0T核磁共振、中国大陆首台256排全身CT、PET-CT和X线刀、伽玛刀、共聚焦纤维电子内镜、新型直线加速器放疗设备等。医院规模和医疗运行指标居东北之首。,医院现状,五年门急诊量（万人）,增长7.9%,增长5.0%,增长2.2%,增长7.7%,医疗运行指标,五年收治病人数,增长3.9%,增长10.8%,增长14.2%,增长25.0%,医疗运行指标,五年手术例数,增长3.4%,增长9.0%,增长6.2%,增长19.7%,医疗运行指标,提纲,医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）事中管理：节点监控（自反馈管理模式）事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理,医疗信息化应用发展Application,1998年收费与基本管理上线1999年HIS上线2001年PACS、LIS开始上线2003年PACS、LIS等相关应用全部上线2008年电子病历上线2009年三网（有线、无线、电话）合一上线2009年区域医疗网络平台、物联网平台上线2010年PDA、无线查房、移动收费系统上线2011年医院完成了电子病历系统的全面升级2012年三级医院评审项目信息化建设、门诊电子病历、银医卡、新手麻系统上线2013年病历集中打印、无纸化、智能化项目、数据挖掘,信息化建设,网络设备配置与结构,服务器Server：SUNE4900Server2台SUNE4800Server2台SUNE450Server3台SUNE250Server1台交换机Switch：核心交换机：锐捷S68062台；汇聚交换机：锐捷/阿尔卡特10台接入交换机：锐捷/阿尔卡特80台存储Storage：磁盘阵列：SUN61002台磁带库：SUNL251台备份软件：VERITAS5.0网络结构Structure：接入汇聚核心三层以太网结构，接入与汇聚之间、汇聚与核心之间双链路冗余,信息化建设,网络基础环境,双核心交换机冗余接入交换机双链路连接到核心交换机服务器双机热备主要业务系统的服务器双机热备数据备份采用高性能、高容量的磁盘阵列、磁带库备份无线网络覆盖全院为无线查房和移动收费提供网络平台,信息化建设,网络基础设施,两个运营商的互联网线路保证我们的互联网不间断防火墙防火墙保证内部外部免受外部网络攻击防毒墙网络版的杀毒软件部署在医院内部所有计算机终端上网络监控和管理通过工具软件对主要网络设备和服务器进行实时监控和管理,信息化建设,核心交换机9700-2,核心交换机9700-1,服务器交换机6850-1,服务器交换机6850-2,南湖1#楼,汇聚交换机6850,POE接入交换机,南湖B座,汇聚交换机6850,POE接入交换机,滑翔2#楼,汇聚交换机6850,POE接入交换机,滑翔5#楼,汇聚交换机6850,POE接入交换机,POE接入交换机,核心区,服务器区,路由器,广域网,互联网,万兆光纤,千兆光纤,千兆铜缆,服务器群,防火墙/VPN,无线控制器6000,IP程控交换机OXE,省保网,市保网,Internet（CNC）,无线AP,无线AP,无线AP,无线AP,无线AP,滑翔院区,滑翔核心9700,双万兆线路,无线,SIP电话,中国医科大学附属盛京医院网络拓扑图,VPN用户,南湖其他,滑翔其他,终端设备状况,门诊每层楼的收费窗口均配置3台以上计算机，并且全部可以用于省市医保、银联卡、信用卡收费和二代身份证挂号每位医生配备一台计算机导诊及其他信息电子显示病房每个医生办公室配置6-8台计算机护士站配置3-4台计算机，责任护士PDA每个病房配备触摸式查询机,信息化建设,临床医疗网络HIS(医疗信息系统)LIS(实验室信息管理系统)PACS(影响传输与存储系统)EMR(电子病历)体检系统临床药理实验系统远程会诊网上挂号,医院管理网络住院医师管理护士绩效考核办公自动化平台院长查询系统邮件系统网站系统网络监控,医院网络,提纲,医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）事中管理：节点监控（自反馈管理模式）事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理,以电子病历为主体的网络质量控制模式,数据收集分类分析挖掘处理,事前的医疗流程设计与程序控制,核心制度执行的流程控制（会诊、交接班、查房等）危急值实时闭环管理医嘱执行与收费流程管理门诊“银医卡”流程影像检查预约与自动分诊流程诊断开立的规范化管理医疗事件报告流程（重症、抢救、传染病、药品器械不良反应、医疗不良事件）手术麻醉流程设计与质量安全控制智能化与知识库对医疗过程的影响,以信息化为依托全面提升门诊服务完善就诊流程减少无效就诊时间,门急诊管理,810自助机功能：自助办卡人民币自助充值或银行卡自助充值自助缴费挂当日号/预约挂号自助查询,610自助机功能：用银行卡自助充值自助缴费挂当日号/预约挂号自助查询,自助机,610自助机功能：打印化验单打印病历,门诊信息化,收费窗口或自助机办理就医卡二代身份证虚拟为就医卡就医卡关联医保卡就诊账户预存费用，实现诊间缴费,就医卡/二代身份证虚拟就医卡,门诊信息化,以信息化为依托全面提升门诊服务身份证变身就医卡,门急诊管理,以信息化为依托全面提升门诊服务自助机使用情况（2012.4-2012.12),门急诊管理,诊断流程化管理,所有诊断必须通过书写记录时通过诊断控件开立，保证每条诊断在病历中有记录诊断必须在医院诊断库中选择开立（已经与ICD-10绑定），不能随意自创诊断，保证诊断规范每条诊断变动（开立、作废、修正），在入院记录有自动系统记录，形成患者入院期间“诊断历史”添加新诊断必填诊断依据诊断查看器，随时调阅患者当前诊断诊断依据重要性及开立时间，自动排序诊断内容其他记录的自动引用,电子病历,诊断录入控件，在病历记录书写时打开,电子病历,病程记录中的诊断录入控件,在院期间诊断添加、变更记录,电子病历,系统按照诊断录入时间自动记录替代既往的确定诊断修正诊断补充诊断,全过程围手术期数字化监控和管理,1、手术申请流程管理,审批特别注意：需要在预定手术日前一天11时前完成,手术流程信息共享,每例手术申请都必填，系统自动评分与手动评分相结合减少随意性，取代纸质术前风险评估表评分结果决定审批流程（大于7分的医务部审批才能上传）术前风险评估分值统计分析,2、术前风险评估,认真进行评估按照实际评分结果，采取切实预防措施加强数据统计，结果成效分析,纸质的风险评估表停用,重大手术审批,3、术前手术审批,医务部手术审批（风险评分大于7分或特殊手术）,增长49%,增长51%,增长12%,增长25%,手术审批例数近五年对比,医疗质量管理,OA网医师手术分级及高风险技术资质管理,4、手术分级管理,手术级别确定，只能选择符合手术级别的人员,电子病历手术名称库：手术分级,手术申请的人员级别控制,人员与手术级别不匹配，提交申请不成功,手术级别与人员级别-术后匹配合格性检查12月1日-1月31日共计12172例手术，92例越级,手术室入门核对，与术间内核对术间医护电脑、麻醉电脑与术间号绑定，非本术间患者报错,5、术前安全核对电子化,患者进错术间，核对报错,术间入门核对,术前暂停三方确认（timeOUT仪式录音嵌入）,术前电子安全核查记录表、术后器械核对表,纸质的安全核查表停用,6、电子化术前知情告知（患者交代区建立）,同步电脑显示器两台电脑五合一读卡器录音监控器视频监控器阅片灯办工桌两张患者候诊椅（2-3人座位）,通用电子知情告知书+科室个人知情告知片段患者身份证+指纹采集,术前麻醉告知、术前访视,7、麻醉相关记录,术中麻醉记录,术中麻醉机数据自动转换1、潮气量2、呼吸次数3、呼吸末二氧化碳浓度4、氧浓度5、气道压力6、麻醉药浓度流量（七氟烷、异氟烷、笑气）术中监护机数据自动转换1、血压2、心率3、血氧饱和度术中麻醉用药总量计算与处方自动生成麻醉药品合理应用监管,麻醉方案、麻醉术后记录,手术外大屏，滚动显示患者状态（进入、麻醉、手术、结束、苏醒室）,事中管理：节点监控（自反馈管理模式）,利用电子病历中的基础数据和医疗行为过程形成反馈的节点利用现代化网络技术反馈到责任人医护人员，形成自我约束和管理管理人员在可控制和选择的节点监控，调节反馈力度，形成良性循环利用自反馈式管理机制，最大限度的使治疗的实施者管理自己的行为，最大限度保障医疗安全和医疗质量,自反馈式管理在医院管理中的价值,自反馈式管理，形成闭环运行，最大限度地保障自律性医疗运行自己管理自己的行为，并且过程可监控，在医院管理中形成良性循环通过不断调整反馈点和反馈强度，可以适应不断变化的法规、政策的改变自反馈式管理保障医院的良性运行和可持续发展,自反馈式管理系统的建立,建立的基础网络软件系统三网合一建立的手段短信平台PDA人文化平台和谐环境的制造者优质服务的提供者,三网合一在自反馈式管理中的价值,稳定可靠处理能力强,移动查房移动收费移动护理WIFI电话,基础保障,业务链延伸,语音与数据融合,手机固话96615呼叫平台,统一通信平台，业务数据畅通,多种通信方式的相互补充,数据一元化、无缝融合（三网共享一套业务平台）,PDA在自反馈式管理中的价值,消息和提醒医嘱开立分解提醒PDA与腕带结合医嘱执行确认用药核对输液、输血、护理记录书写生命体征值录入信息交互延伸床头呼叫PDA间通信,移动护理-腕带确认病人身份,移动护理-输液核对,床头呼叫,PDA间呼叫,手机短信在自反馈式管理中的作用,提醒检查、检验结果完成提醒预约挂号提醒体检提醒健康知识提醒采血提醒导诊危重症患者质量控制病历院感异常化验值危机值,自动监控现有节点（51项）,病历书写的及时性和完整性-首次病程记录8小时、24小时、48小时-入院记录24小时、48小时、72小时-主诉5-24字-现病史100字-初步诊断、诊疗计划不空白-入院前三天每天一次病程记录-出院病历归档首页3日提交-出院完整病历归档7日提交围手术期质量监控-手术患者要有术前讨论和术前小结记录-手术患者要有患者知情同意书-手术记录在术后24小时、48小时完成-术后首次病程在24、48、小时完成-术后三天必须每天都有病程记录,自动监控现有节点（51项）,医疗流程与核心制度执行监控-对于请会诊申请，会诊记录24小时完成-新入院、术后当日、当日特级护理的病例要有交接班记录-入院48小时、72小时上级医师查房-入院一周一次主任查房、两次主治医查房-入院第一周必须有语音查房-抢救记录在抢救医嘱后6小时、24小时完成-死亡病例未按时进行死亡讨论-入院超过72、96、120小时无确定诊断开立-病历记录无电子签名数量-开立传染病诊断，未按时限要求进行传染病报卡提交-开立出生缺陷诊断，未进行出生缺陷报卡,自动质控项目（51项）及扣分标准（2012年3月）,质量控制,自动质控反馈对象与方式,每天凌晨开始运行，对在院全部病历进行质检扣分2分以下的-工作提醒2分以上的进行累计绩效扣分,质量控制,质控短信,自动质控平台-质控短信,质控缺陷的质量分析,2012年6月质控缺陷的柏拉图分析（占总量80的缺陷项目）质控缺陷饼状图分析,质量控制,自动反馈式质量管理,自动质控平台-质控短信,所有在院病历自动查询质控缺陷，1-6月监控病历7万余份缺陷分级，自动发送给对应治疗组三级医师医师反馈，医务部定期核查医务部每月统计科室质控缺陷，纳入绩效考核及星级评比,与2012年相比，2013年1-6月全院质控短信条数及扣分数显著减少,事后管理：信息化量化评价体系建立,医疗质量评价旨在对医疗服务的全过程作出客观、准确的评价医疗质量评价方法可分为定性评价方法和定量评价方法定量评价效度、敏感度高，客观性强，操作简便，是医疗质量评价的主要方法指标体系是医疗质量评价方法的重要和主要组成部分评价指标的内容、广度直接关系到医疗质量的管理以及医疗水平的高低医疗质量量化评价以统计学方法为基础，针对不同性质，不同意义的指标进行无量纲化处理，科学确定权重系数，最终得出评价结果,以往医疗质量评价存在不足,是一种粗放型评价模式主要根据工作经验积累形成，缺乏稳定性和可靠性指标往往只单纯注重医学指标的应用，主要倾向于对医疗的终末质量进行评价，缺乏对医疗过程质量控制的评价，使得指标评价体系的可信度不高缺少对环节质量的评价缺乏对出现同样结果的过程的适宜性的分析注重量的高低，而忽视质的提高,科室医疗质量量化评价,医疗质量评价指标选择,医疗质量评价指标反映医疗工作质量特性的科学概念和具体数值表现的统一体各个对立的评价指标集合在一起共同构成医疗质量指标评价体系，该评价体系的优劣直接关系到医疗质量评价的客观性与可靠性建立医疗质量评价指标体系的原则普遍适用：综合反映医疗质量的高低科学：每项指标都要经过科学的调研与论证灵敏：同一指标在考核医疗质量时有一定波动范围实用：评价指标体系简明扼要，操作性强独立：所选的指标要代表性，评价标准不相互交叉,科室医疗质量量化评价,盛京医院医疗质量量化评价,建立科室医疗质量量化评价标准2012年9月，启动对科室医疗质量管理的量化评价以病房为管理单位，每月进行评价考核常规项目包括：核心制度、自动及人工质控平台、抗菌药物的合理使用、临床路径、平均住院日管理、药品比例等专项检查项目包括：药品不良反应报告、非计划再次手术、一类切口抗菌药物使用、输血检查等,科室医疗质量量化评价,科室医疗质量量化评价标准(2012版),科室医疗质量量化评价,核心制度查询会诊制度,核心制度管理,2013年1-6月，全院每月会诊例数基本超过10000例,2013年1-6月，全院会诊完成延迟例数有所下降,2013年1-6月，全院会诊未完成例数显著下降,核心制度查询交接班制度,核心制度管理,2013年1-6月，全院每出院患者交接班记录缺陷数有所下降,自动质控平台,质控短信在院病历自动检查，每天形成缺陷报告缺陷分级，自动发送给对应治疗组三级医师出院病历自动质量评分出院病历登记触发评分将在院期间的全部缺陷记录汇总根据缺陷累计扣分:0-80分丙级,81-90乙级,90分以上甲级医务部每月统计科室质控缺陷，纳入绩效考核及星级评比2012年监管在院及出院病历10余万份管理成效全院质控短信条数及扣分数逐渐减少质控病案总体平均分及甲级病案合格率均逐步提升,科室医疗质量量化评价,自动质控平台质控病案评分,病案总体平均分排序（高低）,与2012年相比，2013年1-6月全院病案总体平均分显著提高,与2012年相比，2013年1-6月全院甲级病案合格率有所提高,自动反馈式质量管理,人工质控程序（信息化的内涵质量检查）,查找病历列表-随机按照数量、比例检索在院和出院（全院或科室）-输入查找条件（手术、护理级别、危重评分、年龄）Web查阅病历质控缺陷录入（找到项目选择的方式录入）大项类别小项类别具体缺陷项目质控缺陷反馈（质控员-医生）再反馈及整改（医生-质控员）相关记录统计分析,科室医疗质量量化评价,人工质控平台,人工质控平台-质控员检查项目（5大类，221项）,人工质控平台质控员手工评分,科室医疗质量量化评价,人工质控平台,人工质控平台-12年开展病历监控23586例,2012年质量专员工作评分排名,任意时间段全院、科室抗菌药物使用强度,抗菌药物管理,科室医疗质量量化评价,管理部门查全院,临床科室自查,住院患者使用率、住院抗菌药物比例,抗菌药物管理,科室医疗质量量化评价,全院科室医疗质量平均量化得分,科室医疗质量量化评价,科室量化分数（非手术科室）,科室医疗质量量化评价,科室量化分数（手术科室）,科室医疗质量量化评价,2013年上半年医疗质量量化评价,医疗质量量化评价,与2012年相比，2013年1-6月全院科室量化平均分数显著提高,医疗质量量化评价成效,评价标准建立在信息化建设成果基础上，切实可行涉及全院所有科室，医疗质量相关各个环节医务部按量化考核项目每月进行有关检查，对医疗质量进行实时、前瞻性监控，全过程控制充分征求临床科室意见和建议，完善考核体系科室明确工作内容与标准，加强自我约束、自我管理结果定期通报，发现问题及时反馈，相关科室限期改正临床科室医疗质量的监督和评判有了可操作的依据，有效促进医疗质量管理的规范化,科室医疗质量量化评价,医疗质量量化评价成效,计划、执行、检查、评价、反馈，形成持续改进的PDCA循环，充分发挥评价在医院管理中的作用考核得分逐步提高，明显提高了相关科室的医疗质量强化了医务人员的质量意识，有助于科室及时认识到医疗工作中存在的不足，起到防微杜渐的作用考核过程中,可根据一定时期重点及突出问题，适时调整指标权重，有利于引起科室重视薄弱环节有力地促进医院的医疗、管理质量的全面提高,增强了医院的竞争能力、打造了医院质量形象的新品牌,科室医疗质量量化评价,提纲,医院简介医院信息化建设进程质量安全信息化管理体系事前管理：流程设计与程序控制（手麻系统为例）事中管理：节点监控（自反馈管理模式）事后管理：信息化量化评价体系建立病案管理,住院病案首页填写说明及病历书写基本规范HQMS系统与病案首页数据自动对接校验普通电子病历交接程序提交、接收、归档集中打印电子病历回收流程病案无纸化工作进程信息科工作网站使用,病案管理,1、首页填写的重要性,首页数据是医疗运行统计数据的重要来源首页填写关系到患者费用是否能够报销首页填写病案质量检查项目之一卫生部HQMS病案首页数据校验HQMS:HospitalQualityMonitoringSystem医院的病案首页数据与HQMS自动对接不合格首页不能通过HQMS系统校验返回重新填写,系统记录评价。,92,返回目次,93,返回目次,卫生部关于修订下发住院病案首页的通知卫医发2001286号,为了加强对病案首页标准化、程序化、规范化管理，保证医疗质量，维护医患双方的合法权益，并满足卫生行政部门统计和医院本身统计的需求，我部对1990年印发的病案首页进行了修订。现将修订后的病案首页印发给你们，请于2002年1月1日起开始实施。附件：1.住院病案首页2.住院病案首页项目填写说明,卫生部关于修订住院病案首页的通知卫医政发201184号,为进一步提高医疗机构科学化、规范化、精细化、信息化管理水平，加强医疗质量管理与控制工作，完善病案管理，为付费方式改革提供技术基础，我部组织专家对2001年下发的住院病案首页进行了修订。现印发给你们，请于2012年1月1日开始施行。附件：1.住院病案首页2.住院病案首页部分项目填写说明3.住院病案首页项目修订说明,97,98,100,返回目次,卫生部2011版住院病案首页中：新修订了9项增加了20项删除了15项调整了5项。,病案首页项目设计原则,可及性：每一项应考虑是否易于采集。科学性：每一项目的制定应该有明确的意义（如：删除了确诊日期、诊断符合率等）。客观准确性：尽量不用或少用需要临床医师主观判断的指标项目（如：删除了出院情况、入院时情况）。减少临床医师工作量：尽量通过HIS、电子病历系统采集除基本要求以外的项目，或通过其他医务人员填写、录入完成采集。,2、HQMS系统校验不合格原因：,当医生选择离院方式为“2医嘱转院”“3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院”时，则“拟接收医疗机构名称”必须填写。产科分娩病人（包括引产），新生儿出生体重应填写附页中手术患者类型选择1.择期手术或2.急诊手术时，手术操作不能为空。如果该患者未做手术，则手术患者类型应选择0。,(年龄不足1周岁的)年龄手术日期入院日期住院次数，不能填“-”或0每天编码员在总住院qq群反馈：不合格首页被返回的原因。,3.普通电子病历交接程序的使用,医生电子病历提交包括两部分内容：病案首页提交：出院3日内按照病案首页填写规范填写病案首页后提交纸质病历提交：出院7个工作日内提交，信息科工作人员每天会下到各个病房回收病历,医生纸质病历提交程序的使用,进入电子病历系统输入用户名、口令选确定病历提交的权限-总住院,108,返回目次,注意问题,有些病历已经完成，但是在提交查询中找不到。可能有以下情况：患者因为费用问题，还是在院状态。需要护士站把患者设为出院，才能提交。,医生病案首页提交,医生首页提交前一定要检查首页是否填写完整：1.日期：入院后确诊日期是否在入、出院日期之外；手术日期是否在入、出院日期之外。2.诊断：出院诊断是否勾选主诊断，出院诊断是否有转归；门诊诊断或初步诊断是否填写；病理诊断没有勾选主诊断；主诊断是损伤或中毒时没有填写损伤、中毒的具体外部原因，例如：主诊断为股骨干骨折，则损伤诊断可具体写摔倒或高处坠落等，不能空着或者笼统填损伤。3.手术：手术信息是否填写完整，如手术名称、术者、麻醉方式等。有问题时请跟信息科疾病手术分类编码组（10379）。,111,返回目次,回收员电子病历交接程序的使用,双击进入电子病历系统输入用户名、口令选确定选择组中选电子病历接受,113,返回目次,医生工作站首页未提交、纸质病案未回收查询,返回目次,4、集中打印与新病案回收流程,电子部分,剩余纸质部分,电子病历部分回收,出院7天系统自动封存-出院7日入库是医院评审标准中的C标准-自动提交封存后，如临床需要修改病历，需要在系统中提交解封申请，说明原因，医务部负责解封，并酌情给予处罚。-系统在自动封存前24小时发短信提示临床按时完成-自动检查结果，如首页内容不全或电子签名不全，有缺陷，应该不自动封存！发短信提示，并绩效扣分，每天检测一次，直到自动检查合格，再封存。-特别注意：集中打印后，病历将以电子为准！需要特别强调电子部分病历的及时整理和确认！出院前5天内有病理和血培养的检验项目者，不进行7天出院7天自动封存，改为10天病历自动封存,未电子化病历回收（纸质部分）,出院前整理未电子化的纸质病历-填写电子病历中“未电子化病历首页”并打印，作为纸质首页封皮-详细