心电图诊断.ppt

心电图诊断,内容安排,基础知识正常心电图心房心室肥大心肌缺血与心肌梗死心律失常,目的与要求,1、掌握标准十二导联系统（重点）2、了解心电向量与心电图的关系（难点）3、掌握心电图各波段的组成及生理意义（重点）4、掌握心电图各波段命名（重点）,心脏特殊传导系统示意图,历史溯源,国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954年提出的倡议1、12导联心电图、aVR、aVL、aVFV1、V2、V3、V4、V5、V62、18导联系统增加了右胸V3RV5R、左胸V7V9,心电图临床意义（能发现哪些问题）,（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊断心房、心室肥大（三）反映心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护（五）了解药物的疗效及对心肌的影响（六）辅助诊断电解质代谢紊乱,肢体导联,肢体导联系统反映冠状面（额面）情况,*胸导联V16的安放位置,V1胸骨右缘四肋间V4左锁中线与第五肋间相交处V2胸骨左缘第四肋间V5左腋前线V4水平处V3V2至V4连线中点V6左腋中线V4水平处,胸前导联反映水平面（横面）情况,除、复极与电偶、向量学说：,四.心电瞬间向量与心电向量环,心室除极可人为的分成无数个瞬间，从而形成无数个瞬间向量，各个瞬间向量连接所形成的闭合环即为心电向量环。,心室除极过程（QRS环形成）,心电图检查,心电瞬间向量与心电向量环,心室除极可人为的分成四个阶段（1）室间隔除极（0.01-0.02s）（2）左右心室同时除极（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除极（0.04-0.06s）（4）左室底部除极（0.06-0.08s）从而形成瞬间向量，并构成闭合的心电向量环，即QRS向量环，多呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波,QRS向量环,额面向量环与肢体导联心电图的关系,横面向量环与胸导联心电图的关系,后,前,右,左,心电图各波的形成,一、心电图各波段的组成与命名,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波：R波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,课堂练习,P波、T波的常见形态,小结,历史溯源心电图分类心电图导联与导联轴（重点）心电图波段组成及命名（重点、难点）,思考题,指出心电图导联的组成和方向说出正常心电图包括的波、间期和段,参考资料,1.心电图学第1版，郭继鸿主编，人民卫生出版社，20022.新概念心电图第2版，郭继鸿主编，北京大学医学出版社，20023.实习医师心电图手册第1版，张充恭主编，人民军医出版社，20044.Electrocardiographyinclinicalpractice.TCChou,1991,3thed.5.,心肌细胞的动作电位与心电图,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），纵向间距每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。,右心房肥大,左心房肥大,左心室肥大,右心室肥大及心肌劳损,InferiorWallMI,AnteriorWallMI,LateralWallMI,正常窦性心律,窦性心动过缓及窦性心律不齐,窦性静止,室性早搏,房性早搏伴室内差异性传导,阵发性室上性心动过速,阵发性室性心动过速,心房扑动（呈21下传）,心房颤动,心室扑动与颤动,I度房室传导