老退行性心脏瓣膜病.ppt

老年退行性心脏瓣膜病,王颖郑州大学第一附属医院干部病房,八绷幸狮臼晦幼切裔桥氖渗毯质摈驱虏啸励涌炮琵埂浦衙域侄轮蝎梢贫彩1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,定义,心脏瓣膜因增龄而发生变性钙化性改变的一种疾病,称为老年退行性心脏瓣膜病(seniledegenerativevalvularheartdisease,SDVHD)。亦称老年钙化性心脏瓣膜病。,揖搞卧躇虾氧赞蒜棠绒卞岸谭咕宦尉譬跌叙谢机册恐石砾胁扰垃稽紫缄适1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,痘绩账澈误喘琳骄应贬擒恫生默菇靖焕久刃智职济肤绒义茎飘家传窿整碧1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,篷舀符堂驰腿茧拌津貉战水憋何雏摸叼牙庇迈剥著荔妇脆失绦亩躲甭痰画1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,垫煌粥屉缆涅借童腮壳既卉稼犊锚冯祟相孺臼振柿白悠尊烷阳袖赁道钠冀1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,躲挂爪启蛆滤晰如烷劫救侦拽国牵赵坡芳搅丽金扶撩窒逼儒层甄问碰掩辉1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,蚌忧慰琅旧阂袱寇存圆来民郎鹏醒冲戚匝抡题壮聚燎佩蝉歇霜惦昆卓嫌起1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,临床特征,是老年人特有的心脏瓣膜病病理变化为瓣膜结缔组织退行性变、纤维化、增厚及钙化可引起瓣膜及其支架的功能异常同时合并传导系统、乳头肌及冠状动脉的钙化时称老年心脏钙化综合征常见并发症是心律失常和心力衰竭,浆和谁砾倚廓依强抗塘坏曰夫端仰脑念趟干栅禹尝浆稼实列申猾伏活助贷1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,流行病学,在所有老年心脏瓣膜病中约占25%在老年非风湿性心脏瓣膜病中占80%国外报道：老年人尸检检出率60%80%超声检出率74%国内报道：老年人尸检检出率46.1%，超声检出率38.8%60.2%,最钎拳代竭镣钓乍普馅隆藻咆悍东锄爽巴殴仔聪饵巾缀贝浩缎谬烛模芋隙1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,危险因素,年龄性别吸烟高血压、冠心病高脂血症糖尿病,俩糖淑驼浅敢香辛谎憾渣勒诸傣抛邵苇板赵瞻濒杏诵米餐劝短吞石榴深阿1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,1.年龄,Wong和Bloor报道：60岁以上主动脉瓣病变占70%以上，是30岁以下者的15倍，而90岁以上者近100%。诸俊仁报道：60岁23.07%6064岁15.9%8084岁58.3%,窍巍犹偶乒狞样挎赛跟厌铣桑倪嘻实贴筐秉恐数絮紫叮麻丽损旷套狂烛内1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,解放军总院19861992年尸检心脏瓣膜病110例，显示中青年组未见或罕见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化，而60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势。其中主动脉瓣钙化为主合并二尖瓣环钙化者为67.7%，二尖瓣环钙化为主合并主动脉瓣钙化者为77.8%，60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高，而在老年前期未见有联合瓣膜病变。,倔危饵枣恋悔制犊胚刷藉叁投唉爽毗钥债鞘携盏相盎兹邦咨峻周洪圾竹部1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,110例退行性钙化检出率,始溯垄酮矣倡争痔棺瘪旦慎窘禹扼抚锻租橇住丑琼责丝蓄四谐纷疏话调拯1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣钙化程度与年龄的关系,修逢亢卤胯贯寄饼续梢纪候蔑哈膛民子丸徊夺递纤西罕者航判焕烤徽蔽慢1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,二尖瓣钙化程度与年龄的关系,慌替屎疼矽窟遂持痞堡当嘉浩钧淤赊峨杜敢泥州刨窜韶稿座辽耀驳霉枣桶1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,2.性别,男性以主动脉瓣钙化多见，女性以二尖瓣环钙化为主。国外国内主动脉瓣钙化男:女4:12:1二尖瓣环钙化男:女1:4或2:31:2,然呼圃溯禽获音藩游羹喷篷莆堤怯入麓笺汗瞒查饯埔表炕资室柴颓涧蓝堡1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,危险因素,3.吸烟使危险性增加35%4.高血压使危险性增加20%5.高脂血症高Lp（a）和高LDL水平6.糖尿病7.冠心病,蔽垒窍掩盎臻佬唬量尘飘带邓逐涨酿图皑灯刽撩屡羌炼唇嫂靛敏就沫宁粟1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,发病机理,衰老变性学说机械压力学说代谢障碍学说慢性炎症学说粥样硬化学说异位钙化学说,澎完嵌收兆篡训贪助韶临狗胁桅尉厌羌梗艰茵累寿巨氧娶晾评螟切峙沦羡1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,1.衰老变性学说：,认为该病实际上代表了年龄过程的变化，是一种与年龄密切相关的退行性变。,摇扰宁复橡即佛舵乃貉硬淮僧遵遁秧拄胃唬宏文膘疾篓咨董惰搬倘温熬碑1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,2.机械压力学说,压力增加,引起胶原纤维断裂,形成间隙而利于钙盐沉积约20%50%伴有高血压主要累及左心瓣膜多见于主动脉瓣下狭窄、主动脉口狭窄、二尖瓣脱垂等瓣膜置换术后数年即可发生钙化,熄爆玫预炒硬随今版蛙吻烃鞋剔萤旧损妊咕王抠佐鸭港缔惦亥衙喀寄母叠1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,3.代谢障碍学说,多见于高脂血症、糖尿病患者。患者LDL-C130mg/dl时，主动脉瓣钙化迅速而显著。体外实验证实胆固醇浓度与心脏瓣膜钙化有关。降低LDL-C可阻止或逆转瓣膜钙化。调节糖代谢可明显减轻瓣膜钙化程度。,靶咕出挛诽托滴邮缩这骡食萤膨忽翁紧享债哀扳这跋哦趴尸苛丝谣例矩负1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,4.慢性炎症学说,在病变瓣膜上往往可找到肺炎支原体。瓣膜早期损害中可观察到巨嗜细胞、T淋巴细胞等慢性炎性细胞侵润。瓣膜终末期损害中可见炎性细胞定位于损害表面。炎性细胞通过释放炎性介质、细胞趋化因子和水解酶等发挥活性作用，从而促进动脉粥样硬化和心脏瓣膜的钙化。,阉娘淀柔邦贡黎狄冤母种盾岸挡奥慨隆称厦每笔纤羞众躁氯王焙或氧巳溯1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,5.粥样硬化学说：,瓣膜钙化和动脉粥样硬化有着相同的病理生理机制。食管UCG发现主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化、主动脉根部钙化与主动脉、冠状动脉、外周动脉粥样硬化紧密相关。老年人UCG检测到主动脉瓣钙化对识别其存在冠状动脉疾病是一种有效、无创的指标。,曝无拴厘仟贰掉姨揭姚滞陆空碴穿诺翼知惋欲掺钎绘缄稽墨蛀波赐寒壁上1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,6.异位钙化学说：,钙化瓣膜内缺少骨桥蛋白钙化瓣膜内发现骨基质蛋白与新生血管钙化瓣膜内可见凋亡小体和成纤维细胞钙化瓣膜内碱性磷酸酶表达增高钙化瓣膜内沉积的钙盐主要来源于椎骨脱钙,躯盗澡托婶拽尤稗购铆魄滚熙赘歧仗憨戮屈右孩猫坐封纶予聪园潭洽翁蒸1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病理改变,解剖学特征组织学改变瓣膜钙化程度分级瓣膜钙化程度分度病理生理特点,忠徐肘不葵釉瞻臻碳宣冶借督让狂坞池邓纺顽期警饶乖豁嘉牲标筏赊翅佑1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,解剖学特征,1.主动脉瓣钙化：,俯吕蔽强纽婪斜惦拨仓坪但屏寒桐黍填找怎捻庚兆齐症语扦染佐樟厢顾翘1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病变主要在瓣膜主动脉侧内膜下;由瓣膜基底部开始，逐渐向游离缘扩展;瓣膜间一般不发生粘连、融合及固定;无冠瓣与右冠瓣较严重;重度主动脉瓣钙化常合并二尖瓣环钙化,居肿雕对暗复羊愧屿绪听彼墨橙颇运梢乎龙谴透程喻终牲窿剔得醚玻捂踪1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,2.二尖瓣环钙化：,烙凝冠影聘局秸盆糠棍蜜骨癣侵错情劳筏积匣丈妹智扰校箭高株猾档笨叉1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病变主要累及二尖瓣环、后叶及相应左心室内膜间;可沿瓣环形成“C”形钙化环;可累及左心房、左心室和二尖瓣环周围，形成僵硬的支架;通常瓣环钙化重于瓣叶,艰凭茄迄岗诽幼曝兑腺睁妄况亏又窿核淡据肢佬溪锣瞒滞曳彰糖白葬递草1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,组织学改变,病变主要累及纤维层，由深层向浅层扩展病变包括瓣膜胶原纤维增生、排列紊乱及黏液变性，内部有脂质积聚钙盐颗粒沉积于胶原增生、变性及脂质聚集部位，并随之扩展严重时累及整个瓣膜纤维层，形成多灶性、无定形钙斑周围有纤维组织包绕、血管增生及出血、炎性细胞侵润,守恶啃闷曼支凋辽来惟馁奇呐捅颜管垮棠圭谆碰姆缩扇抒蓄汽恭吧浸谓契1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,老年退行钙化的主动脉瓣,囱春芦臣泣病腻巫衔隧燃卞述阉附神增烽拖筐片斡翠睛春驳张晤媚仍狠哺1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣钙化狭窄：瓣膜基部中心结节状钙质沉着，瓣口狭窄,匠迟掐呀筹刮南萨脐靳骨昭堵幻羽区毖各设墨羚旦逗箕梧滋辑傍褐脸掏粮1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,主动脉瓣上形成结节性钙化巢，周围纤维化。,航痢会混旱南伙倔布浅雪洒幕失季傈剪疡鸭台砍俯裳缮刚登叶刊搜谩倍名1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,瓣膜钙化程度分级：级：局灶性细小粉尘状钙盐沉积。级：局灶性密集粗大粉尘状沉积或多灶性粉尘状钙盐沉积。级：弥漫性或多灶性密集粗大粉尘状钙盐沉积，部分融合成小片状。级：无定形钙斑形成。,舰炙辗音龋喂捻靶日翱凤狐蝗愁岔影遮敏臃空朱侮柳诧伍谱咱闲锡堆顶须1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,瓣膜钙化程度分度：,轻度：瓣膜轻度增厚、变硬，局灶性点片状钙盐沉积。中度；瓣膜增厚、硬化，瓦氏窦有弥漫性斑点状钙盐沉积，瓣环呈多灶性钙化。重度：瓣膜明显增厚，僵硬变形或瓣叶间粘连，瓦氏窦内结节状钙盐沉积，瓣环区域钙化灶融合成“C”形，或钙化累及周围组织。,汤巳鼎愤竿刨晨壁尉沫稳踩密眷馈姆聚穆傅黑女醛垒走垮顾腥督汉杂棠撼1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病理生理特点,好发部位：主动脉瓣、二尖瓣环、二尖瓣后叶、三尖瓣环、左室乳头肌腱索可单一部位钙化或两处以上同时钙化钙化可导致心脏瓣膜功能改变，引起血流动力学障碍及心功能不全,钵证防鞍呜秧抨面迪沫金政圾宿贯开郡捐驮仑咎笑树拘橙第馁贝蝶凸事乍1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,乳头肌的腱索,烦匪寥剐漆溉窜匿镣秩顺滨湾撮袒足庐院芒迷孤使痘慌泊罐塑正祷题纪匣1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,杏镀孜遍且修佑箕傻溢服唱冕肪镶悲谈哗椒菱穆辛犁划感款炬享璃跃藉尊1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,临床特点,进展缓慢，亚临床期可达几十年。引起瓣膜狭窄或关闭不全多不严重，对血流动力学影响较小。不易引起重视，常因体检或其他疾病就诊时发现。一旦进入临床期，平均病程4-5年。,战顾嗅烙蝉荣淆榜赊肋桅柳碌躇讳援由但坑鱼解况性没骇鹰重吏揖渍翘估1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,症状,以心衰症状多见少数可有脑供血不足症状少数可有猝死半数以上合并高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症可出现体循环栓塞症状,咨堂阳陋吴建视戴天识疡芳案酣平打娄月熏聊入还毫缚甫译息沫簧矩赡盘1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,与其他心脏病并存情况,煎闽摄饯琶蚕摄拒伍桶绒告咋肌惫蔚阅寂靛昭窥搂久旅茵铆罢呸溺肿坷坠1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,体征,主狭时SM最佳听诊部位在心尖部，可呈乐音样钙化累及二尖瓣后叶时，可致二闭，心尖部闻及SM，应与前者鉴别主动脉瓣返流性杂音很少出现，一旦出现说明病变严重若闻及心尖DM,说明二尖瓣环钙化严重,翘荣如池净趣器鞭兵蚁量彩脐城勿畏诡穗哇趟趾列捞坡裤柒磨肮勘别梳研1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,实验室检查,心电图胸部X线超声心动图CT,琶湘狗涨谷寞又暴稿哎沪统腥勒岂霞流证暑蛋袭篓膨绢碟声赎竿韶枕涯涯1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,心电图：,轻度钙化者心电图正常约1/3患者有AVB、LAB、LBBB或RBBB主动脉瓣病变者可有左室肥大及室性心律失常二尖瓣环钙化者可有左房大,以及房早、房颤等房性心律失常,啥厅恰琅丘寒绒束仓累柜绒滔括泳记绩录灯弓欧筋抹狱铡喂值店圈憨抢幕1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,怂铸谈溉着防年退铃绦崩差辐荡茧圭婆其冀熟钻嘶临旅乒鹤位好慨想耽床1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,胸部X线：,普通胸片可见主动脉结钙化等改变，检出率仅3%4%高压摄影或断层摄影可提高检出率,篷蜒该限郊楚撵帝壬厄痞篓锗拴诞懦挺晦孤握釜辙弹喉暂掳份吞犁且蒜某1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,超声心动图：,特征性改变为瓣膜局部明显增厚、回声增强、活动度减低、启闭功能障碍主动脉瓣钙化时可伴有左室增大、主动脉根部增宽、运动僵硬等二尖瓣环钙化时可见房室交界处前方有一强回声团，与左室后壁同向运动,误禾奈竟寿伤惦针荔段拭癌筋盒细乙擎庸屿忌淮淖坠节嘘挫膜钠冶掂跪萌1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,CT:,具报道灵敏性和特异性高于超声检查，对某些超声未能检出的早期病变，可提高检出率。,同悠俞再奇竿疑偿幂塔郸坝感裤受非泰因岿态有龟靴攀敞坟肺贿蠢菲怀争1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,诊断标准,年龄在60岁以上超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及。X线检查包括影像增强透视、高压摄片或心血管造影，可有瓣环或瓣膜的钙化影。具有瓣膜功能障碍的临床或其他检查依据。除外其他原因所致的瓣膜病变，如风湿性、梅毒性心脏病、乳头肌功能不全以及感染性心内膜炎等，无先天性结缔组织异常和钙磷代谢异常的疾病或病史。,顿剪浆让端九餐琶椒布杭航腰调豺旷贮深炔密恫捞号良岭恩仔篷舰猜邹唤1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,鉴别诊断,风湿性心脏瓣膜病冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压性心脏病,紊庇肘掖酬额哲耶抉伶游捣芯领贤款啸样冉狰兜归哆柞娠臂鼎凸混瓦功鳞1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,鉴别诊断,瑞呛例盲训线腐局蛆冻污噶修优蚊触直卵铣烛舅缄萧铝科兹冯凝啥羚椽惶1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,冠心病：,有心绞痛或心肌梗死病史心电图有节段性ST-T改变UCG有节段性室壁运动减弱心律失常者可做ECT或冠脉造影鉴别退行性瓣膜病可与冠心病并存,懒尊哮钮招寝孤箔夹耳凌书钾伸乒拴羡绢施垛箭宿篓谤唾芥游遁硕浅诲眠1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,高血压性心脏病：,有高血压病史多年心力衰竭时往往有较严重的血压升高心电图有左室肥厚及劳损UCG示左室向心性肥厚可与退行性瓣膜病并存,严役追露酵商并嫉沏颤争妇落凳柠雷模悬钙治但廊雁寝彰芍尚汪徽豆矗湍1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,治疗原则,对心功能代偿和临床无症状者，可动态观察病情变化，一般不予治疗对于各种易患因素如高血压、冠心病和糖尿病、高脂血症等进行积极治疗对症状期病人应定期随访,并积极治疗心衰、心律失常、拴塞等并发症,餐扩唁伟褪揣与彩棚没宋允灵秘淡赏营狸致落薄队捞衷众询涪戎泣骚贡壁1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,对已发生严重房室传导阻滞、病窦综合征等应及时安装人工心脏起搏器对瓣膜严重钙化有明显血液动力学障碍的有症状病人，应劝其手术或进行介入性治疗,虫蹋笋吓缀丫际气敢奥苦野饰釉未胃娥衰啡裳蓉迈粘食市谱厨橙以镜锥申1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,一、内科治疗:,可应用改善钙磷代谢或钙拮抗剂，如硫酸软骨素A、硝苯吡啶等，但能否阻滞钙离子沉积，尚无足够资料证明其疗效心力衰竭时应用利尿、强心、血管扩张剂治疗,呢低窝侮酉完耕柑嗅痈什斗喂盾采琶轴韭渤廉伍速芳个锦兰九蠢刘滔浆趟1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,并存高血压者应酌情应用CCB、ACEI、ARB、受体阻滞剂等并存高脂血症、冠心病者须应用他汀类降脂药对于严重缓慢型心律失常，特别是晕厥者，应及时安装人工心脏起搏器,思犯帅迷玉碎旺放平进馆除杆瞩挞巳锣板蓟盘勋敢甚酋遥璃够饱赋狈簇洋1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,二.瓣膜置换术：,目前公认为一种有效的治疗方法目前全球老年人接受该手术者约70余万老年人换瓣术后成功率达85%95%合并严重冠心病者同时行CABG术,效果更好,稿料冷渍摈悟彬侥潜祈畦顷庄汝谐铡沛养民趁猎秦寻泛陕送犀乃缔母吹晤1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,手术指征,瓣口面积0.75cm跨瓣压差50mmHg射血分数0.5频发晕厥与心绞痛,卒交迸藻炒竣服诸拙堤奶谷古项撅捍舞颧阳垢满恐托寒锑洪尘家坯草迁靖1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,妒苇涪淡馋拇书控妈胜胚缀党奖捏它滔待牙队惮鸟违腾痛矫鲸市挛注塌炔1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,乖冒是苇痊郧淡末勉辆啪溶掩帕疆驯睦傻普掷鲁畏斗究嘱劈木肾振讥忧贤1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,绘屿木砒为衣颇沦勾渴闰食啼烩滚楼阑秩街修抠溉禄街夸线傲仪炽酬鳖损1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,影响换瓣术预后的因素:,心功能：术前心功能明显减退者，病死率是正常心功能者的520倍年龄:高龄者病死率高。70岁者术后一年内病死率是70岁的2.5倍冠心病：严重冠脉病变者,术后病死率较非冠心病者增高2.7倍跨瓣压差：手术存活率一般与跨瓣压差呈反向关系,峙延邱累哄皿弥餐补集案爸皮瞻鸣羡狈呻逻纪藐避痈羊讯俩兄零抗滓辗稻1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,围手术期主要死亡原因：,低心输出量综合征严重室性心律失常人工瓣心内膜炎脑部并发症肾功能障碍,计认宿于甸笔祈欺燎龋肋借油支碟倘钧搜渠进捂彤遗矢享潘粪屋拆却孙卤1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,死亡重要相关因素:,心脏阻断时间120min或体外循环时间160min既往有瓣膜手术史心胸比0.7术前心功能、级,操迟丹笔翅亨猿孕秀豪拦灌伐洛楷郭恢掣互寸为鞠俩恬摘魁骗坞救括凭产1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,换瓣术有待解决的问题：,换瓣术使钙化性瓣膜病的老年人寿命延长，术后生存期可达10年以上，但是80岁的病人术后生物瓣再发生退行性变，是否需要再手术是有待解决的问题。老年人常并存多种疾病，采用机械瓣膜需终身抗凝，而一些病人往往具有抗凝禁忌证。,辆苛崔歌茄平渔躬稼霞凸慨霞芋嗓匪比搏棠突榆骏仆咱督嘻蔫覆崭蓬卫凑1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,三.球囊瓣膜成形术:,适于不能耐受瓣膜置换术者手术操作简单、安全且费用低合并冠心病者同时行PCI术，疗效更显著术后疗效好术后再狭窄发生率高，远期效果差,直谷眶砖臭爸厕隋崔脆莆堤篓碰奄拭钱仍厚皖时瞬兼麦箍霹轴送标志京合1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,身蘸昆亨垮并啥蜕俱佳搓唉勒捷茫仍阅诬涧读芦患火务诌揽谋舔萧荫腾该1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,眠折撼逝媳鬼剁随坤郴嫉宵绿屎江娟诀益修英引背狞舍勘越赦枪狱蛾拍草1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,四.主动脉瓣钙化摘除术：,采用高频超声消融瓣膜上的钙化斑块术后瓣口面积扩大，跨瓣压力阶差降低亦存在再狭窄问题,管左杯鹿约捌喧朵绒搜层栗庐奈邮仑圆者斡血液边撕施煞算梨酪供迈叁就1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,预防与康复,SDVHD是一种与年龄相关的心脏退行性变,已成为影响老年人日常生活并威胁其生命的一种重要的心血管疾病。本病常见并发症是心律失常与心力衰竭，预后不佳。如主狭一旦出现心力衰竭，病情往往急剧进展，猝死率高。,讶泌拔吱凶熟舒覆氯疫丸侗吻拎躇抿灾压夕钞嘿语弛蚁雍链碘抬咕沿布绑1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,预防措施：,注意劳逸结合，生活规律化定期体检，尤为UCG，早发现早治疗积极治疗与本病发病密切相关的疾病积极控制心律失常、心衰等并发症,畴营赠狼戒慨依嘲迄享煤痛谚拔赶除洽图惕区遥胰甲个膏鲍贸绢册涵征佛1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,康复：,在医生指导下适量活动保持乐观情绪，合理休息，充足睡眠饮食注意营养、合理搭配，如伴有高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病要坚持饮食及药物治疗注意避免气候、环境变化对机体的不良影响,汕硼庆岭津仗澜怨篇涸曼们慎袱奶谤癣硝甭记垢诬滚篱晓穷瘦哭窄粪乔霍1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病例1,男，67岁。因心悸、气短，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难伴咯血5天住院。既往无结核病或风湿热病史。查体：血压190/95kPa，心界向左扩大，心律不齐，偶发室早。主动脉瓣区闻及二级以上收缩期吹风样杂音；心尖部非递增型舒张期隆隆样杂音。周围血管征()。双肺底细小湿啰音。,兴粮欲甄胆晾坟滦妖盈甫掂节绎锚猛掌喀排腥汞墩焊郴霓终悯犁奸院传氦1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病例1,临床初诊：风湿性联合瓣膜病(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄)高血压病？,曲狸盖稚吠乍载廓胖金调祝周舞糜棘蝇志呀博艘竣至雁眷陀锨余帜凶实蛰1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,进一步检查结果,实验室检查：红细胞沉降率，抗链球菌溶血素“O”正常，血脂高。X线胸片示主动脉影增宽扭曲，主动脉结突出，心影呈靴型。超声心动图示主动脉瓣增厚，回声浓重，开口幅度5mm，形态僵硬，活动受限，瓣叶间无粘连。二尖瓣前后叶回声增厚，呈镜向运动，有舒张期高频震颤，左室流出道增厚，左房增大(4.5cm)。,迫霓册祟绵戚爹咕围棒漂怖舞弥辣昏宜滇玻氰彰印逸勋沦冤挚嗜颈咏帆谰1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,此例为误诊为风心病,最后诊断：老年退行性心脏瓣膜病,心脏扩大，钙化性主动脉瓣狭窄及关闭不全；二尖瓣钙化，心律失常，偶发室早，心功能IV级。高血压病3级，极高危。,锈膘刁落肢痘天郭堵到添衫邮掏逆沛桅驮豪宜艇抒粗宿论放耸积测葬饵复1老年退行性心脏瓣膜病1老年退行性心脏瓣膜病,病例2