重症胰腺炎.ppt

急性胰腺炎的护理,长征医院急救康复,患者资料,蒋XX，女，63岁，患者于1天前进食3个生煎后出现持续性左上腹痛伴腹胀，向后背部放射，无恶心呕吐，无畏寒发热，伴有厌食问题：1、该病人的诊断？2、诊断依据？,淀粉酶测定,尿淀粉酶,标准：500苏氏单位诊断350苏氏单位疑诊,血淀粉酶,标准：1000苏氏单位诊断,入院检查,1、生命体征：体温：38.6脉搏：126次0分呼吸：2次0分血压：132/78mmHg2、体检：腹部膨隆，上腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失3、辅助检查：血气分析正常，淀粉酶升高,病情进展,1、入院后3天，患者血淀粉酶下降，遵医嘱给予口服少量进水，出现反复呕吐2、给予在胃镜下置鼻空肠管，行肠内营养3、行肠内营养后2天，患者出现腹胀加重，停用肠内营养，给予促胃、肠动力、灌肠等措施,诊疗经过,1、禁食2、补液抗炎：左奥硝唑+天册克倍宁消炎3、抑酶：生奥定4、改善微循环：凯时丹参，5、肠外营养支持：卡文6、护胃、抑酸：兰索拉唑7、促胃、肠动力：生大黄粉灌肠、肌注胃复安、空肠管给杜密克、吗丁啉、米雅、莫沙必利8、肠内营养：百普力,护理诊断,疼痛:腹痛感染腹胀体液不足营养失调:低于机体需要量知识缺乏,护理问题及措施,疼痛:腹痛与胰腺周围炎症水肿有关禁食和胃肠减压用药护理：抑酸、抑酶休息与体位：绝对卧床休息，协助患者采取弯腰或屈膝侧卧位以减轻疼痛,生奥定、善宁作用,护理问题及措施,感染与胰腺坏死，继发感染有关体温的监测抗生素的使用标本的留取,抗生素的应用,三代头孢菌素类喹喏酮类甲硝唑亚胺培南,护理问题及措施,腹胀与胰腺水肿，毒素侵犯至肠麻痹有关禁食和胃肠减压给予大黄灌肠及早下地走路，酌情进食指导患者对腹部进行按摩给予促胃、肠动力药物,芒硝作用,清热消肿，消炎止痛，而且能改善局部微循环，刺激肠道增加蠕动，防止肠麻痹，松弛Oddi括约肌，降低胰胆管压力等作用,大黄保留灌肠,护理问题及措施,体液不足与禁食有关根据患者病情监测血压脉搏呼吸观察患者皮肤黏膜情况监测患者体重及24h出入量观察记录患者的尿及胃液的色、质量合理补液,护理问题及措施,营养失调与患者禁食、高代谢相关及早制定非/肠道营养给予静脉输液遵医嘱检测患者白蛋白，血红蛋白情况如患者可进食，应少量多餐,周周围静脉输注有可能发生静脉炎可能会引起体温升高高脂血症,使用卡文注意事项,使用肠内营养的注意事项,1、卧位：半卧位2、管路的通畅度3、并发症的观察4、堵管的处理,急性期嘱绝对禁食，必要时胃肠减压，口渴者可含漱或湿润口唇。治疗期间应禁食至血、尿淀粉酶检验结果正常，腹痛恶心呕吐等症状消失,饮食宣教,恢复期家庭调护（1）急性胰腺炎忌暴饮、禁酒。（2）急性胰腺炎忌暴食，特别是进食大量高脂肪和高蛋白餐。（3）积极治疗胆道炎、结石等疾病（4）胰腺炎患者宜多食高热量、低脂肪、易消化吸收的食品，如小米粥等，多食蔬菜、水果，以保证人体对维生素及矿物质的需要。还可根据中医学的观点，多食大枣、苡米粥等保健食品。,饮食宣教,生大黄功效,攻积导滞、泻下通