咽科学PPT课件.ppt

咽pharynx,1,大纲要求,掌握解剖构造咽周围间隙急慢性扁桃体炎临床表现+并发症+治疗颈深部感染发病机理+临床表现+治疗咽异感症,2,一.咽的解剖学.咽的分部,鼻咽：位于颅底和软腭游离缘平面，有腺样体、两侧咽鼓管咽口、咽隐窝。口咽：位于软腭和会厌上缘之间，有腭扁桃体、舌腭弓、咽腭弓。喉咽：位于会厌上缘和环状软骨之间。,3,4,5,咽的解剖学.咽的筋膜间隙,咽后间隙：椎前筋膜颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔。咽旁间隙：咽外侧壁翼内肌筋膜1.前隙：颈外动脉2.后隙：颈内动脉、颈内静脉、交感神经干、第9101112对颅神经扁桃体周围间隙,6,前,后,7,8,咽的解剖学.咽的淋巴组织,咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列。1.内环：腺样体，67岁最显著，10岁后退化萎缩。腭扁桃体，淋巴组织构成，扁桃体隐窝,5支动脉供血,67岁淋巴组织增生，中年萎缩。2.外环：下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结,9,咽的解剖学.咽的功能(了解),12345、调节中耳气压功能6、扁桃体的免疫功能，属末梢免疫器官，吞噬细胞，T细胞，B细胞等。出生时无生发中心，随着年龄增长，免疫功能逐渐活跃，3-5岁时显著肥大。,10,二.急性扁桃体炎.病因病理,急性非特异性炎症，咽黏膜和淋巴组织的炎症，多为乙型溶血性链球菌1急性卡他性扁桃体炎（A.急性卡他性扁桃体炎）2急性滤泡性扁桃体炎（B.急性化脓性扁桃体炎）3急性隐窝性扁桃体炎,11,急性扁桃体炎.临床表现,1全身表现：2局部表现：咽痛3检查：黏膜急性充血，隐窝口脓点，下颌角淋巴结肿大,12,急性扁桃体炎.并发症,局部并发症：扁桃体周围脓肿、咽旁脓肿等全身并发症：急性关节炎、急性肾炎、急性心肌炎等,（三型变态反应）,13,急性扁桃体炎.治疗,一般治疗抗生素（青霉素首选）局部治疗中医手术治疗（有并发症患者）,14,三.慢性扁桃体炎.病因,多由急性扁桃体炎反复发作，扁桃体隐窝引流不畅造成主要致病菌：链球菌和葡萄球菌,15,慢性扁桃体炎.临床表现,局部表现：咽痛，咽异物感，打鼾等全身表现检查：黏膜慢性充血，隐窝口分泌物或瘢痕，下颌角淋巴结肿大,16,慢性扁桃体炎.并发症,“病灶”扁桃体，发生变态反应，如风湿性关节炎、肾炎、心脏病等确定“病灶”扁桃体：1病史，2实验室检查：血沉和抗链球菌溶血素O（ASO）,17,慢性扁桃体炎.治疗,非手术治疗（感染+变态反应+免疫）手术治疗（适应症：12345）,18,四.腺样体肥大,腺样体肥大且引起相应症状者儿童6-7岁发育最大，10岁后逐渐萎缩。,19,20,腺样体肥大.临床表现,局部表现1、耳部症状2、鼻部症状3、咽部症状4、腺样体面容：表现全身症状,21,腺样体肥大,一般治疗手术治疗,.治疗,22,五.咽部脓肿扁桃体周围脓肿.病因,常继发于急性扁桃体炎，金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌分前上型和后上型,23,24,咽部脓肿扁桃体周围脓肿.临床表现,局部：一侧咽痛，张口受限，言语不清，流口水全身：检查：一侧舌腭弓肿胀，隆起，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体被推向下方,25,咽部脓肿扁桃体周围脓肿.治疗,脓肿形成前：抗生素和糖皮质激素脓肿形成后：穿刺、切开排脓，扁桃体切除术,26,咽部脓肿咽后脓肿.病因,3岁以下幼儿咽后间隙化脓性淋巴结炎咽异物、外伤颈椎结核(慢性型),27,咽部脓肿咽后脓肿.临床表现,全身表现局部表现（危险）检查：咽后壁一侧隆起，结核引起则多位于中央影像学检查CT,28,咽部脓肿咽后脓肿.并发症,窒息肺部感染咽旁脓肿出血,29,咽部脓肿咽后脓肿.治疗,一般治疗急性咽后脓肿：仰卧低头位切开排脓结核性咽后脓肿：穿刺抽脓，并发颈椎结核则骨科共同治疗。,30,咽部脓肿咽旁脓肿.病因,致病菌：金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链球菌病因：1邻近组织化脓性炎症2异物外伤3血流和淋巴系,31,咽部脓肿咽旁脓肿.临床表现,全身表现局部表现检查影像学检查,32,咽部脓肿咽旁脓肿.治