缺铁性贫血.ppt

缺铁性贫血（IDA）,1,.,目的要求,熟悉缺铁性贫血的病因病机及发病机理；掌握缺铁性贫血的诊断要点及辨证论治；熟悉缺铁性贫血的西医治疗。,2,定义由于体内储存铁缺乏，造成血红蛋白合成减少引起的一种小细胞低色素性贫血。,3,发病情况:年龄,发病率属于中医“萎黄”.“血虚”.“虚劳”范围,4,源流,灵枢决气篇“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。幼幼集成卷之三诸血证治“盖心者，血之主；肺者，气之主。气主煦之，血主濡之，荣养百骸，溉灌筋脉，升降有常，自然顺适。血虚者，以四物汤加参、术补气即所以生血也”。,5,6,病因病机,饮食失调护理不当禀赋不足损伤脾胃气血乏源脾胃虚弱血虚久病不愈脾肾两虚精血不生脏腑虚损失血亡血感染诸虫,7,病因病机,血虚,不能上荣于面,气虚,肝血不足肾精亏虚,心血不足,8,病因病机,病因：饮食失调，禀赋不足，久病不愈感染诸虫病机：脾胃虚弱，气血乏源病位：脾肾与心肝,9,铁代谢1铁的分布：HB储存铁肌红蛋白酶65-75%20-30%5-10%0.1%,10,2.来源:食物（外源性铁）1-1.5mg/天少量衰老红细胞释放铁再利用（内源性铁）大部分,11,3.吸收运转：吸收：十二指肠及空肠上段肠粘膜细胞对铁吸收起调节作用动物性食物中的铁比植物食物中的铁利用率高，母乳优于牛乳维生素C、果糖、氨基酸等促进铁吸收,12,运转：血清铁总铁结合力转铁蛋白饱和度血清铁/总铁结合力100,13,肠粘膜吸收转铁蛋白铁原卟啉衰老红细胞血红素珠蛋白Hb,14,4.贮存与利用储存方式铁蛋白含铁血黄素利用Fe2+Fe3+转铁蛋白结合运送到造血组织,15,5.铁的排泄与需要量排泄1mg/天（小儿15ug/kg）需要婴幼儿1mg/kg/d早产儿2mg/kg/d儿童15mg/d,16,病因和发病机理1缺铁原因：（1）储铁不足：早产儿，双胎，产时失血等（2）摄入不足：乳类含铁少，未及时添加辅食（肉，蛋，肝，菜，水果）,17,（3）生长发育：血容量增加铁的摄入（4）吸收障碍：慢性腹泻、反复感染、营养不良（5）丢失过多：慢性失血（钩虫、息肉、憩室等）,18,2.缺铁对各系统的影响（1）血液系统：小细胞低色素性贫血：缺铁包括三个阶段铁减少期（ID）：储存铁减少红细胞生成缺铁期（IDE）：储存铁严重减少、FEP增高缺铁性贫血期（IDA）：贫血及非血液系统症状，各项指标异常,19,缺铁的临床分期,20,（2）其它系统：影响肌红蛋白合成酶的活性降低：细胞色素C，单胺氧化酶，琥珀酸脱氢酶体力下降，神经系统消化道粘膜上皮萎缩免疫力下降,21,临床表现：1一般表现：体力，智力，消化，面色，免疫2髓外造血表现：肝脾淋巴结肿大,22,3非造血系统症状：（1）消化系统（2）神经系统（3）心血管系统（4）其他：免疫力下降、反甲等,23,实验室检查：1外周血象：呈小细胞低素性：Hb减少比RBC减少明显，MCV80fl，MCH26pg，MCHC500ug/dl）血清铁（SI）：10.7umol/L(62.7umol/L(350ug/dl)转铁蛋白饱和度（TS）：15%4.骨髓可染铁：细胞外铁减少（0），铁粒幼红细胞：15%,28,诊断要点,1.贫血为小细胞低色素性贫血：红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC30%，MCV80fl，MCH26pg。；血红蛋白3个月至不足6岁110g/L，614岁120g/L。,29,.,2.有明确缺铁的病因：如铁供给不足，吸收障碍，需要量增多，大儿童应注意慢性失血、寄生虫病，大女孩应注意月经情况。3.缺铁指标阳性：排除其它小细胞低色素性贫血。4.诊断困难可用铁剂试验性治疗。,30,.,诊断标准小儿缺铁性贫血的诊断标准（根据1998年全国儿科血液专业组会议制定）1.贫血为小细胞低色素性,31,（1）红细胞形态有明显低色素小细胞的表现，MCHC小于31%，MCV80FL，MCH小于26pg。（2）贫血诊断标准：生后10天内新生儿血色素145g/L，10天-3月因生理性贫血因素影响，故标准难定，暂定Hb100g/L，3个月-不足6岁110g/L，6-14岁120g/L。,32,2.有明确缺病因：如供铁不足、吸收障碍、需要增加或慢性失血等。3.血清铁10.7mol/L。4.总铁结合力大于62.7umol/L。运铁旦白饱和度20g/L,其他指标部分恢复。无效：治疗四周后，Hb较治疗前无改变或反下降。,45,预后单纯营养不足者，易恢复正常。继发于其他疾病者，取决于原发病能否根治。,46,中西医结合思路,缺铁性贫血（IDA）是一种临床常见病、多发病。小儿发病几率很高，且年龄越小发病率越高。缺铁性贫血严重影响儿童的生长发育，尤其对行为、智能的影响更为突出，且对婴幼儿智能的影响是长期的。我们在临床上必须发挥中医特色，认真切实作好“辨病”“辨证”结合才能将中西医治疗有机结合，才能提高临床疗效。其次在治疗方面，中西医结合，取长补短是提高疗效的有效手段，在IDA治疗中重要的环节是去除病因。我们主张应用现代医学各项检测手段明确病因故反复大便潜血、胃镜、肠镜等检查是必须的，单靠中医望、闻、问、切是难以找到病因的。且IDA的早期诊断也要依靠西医实验室检查。,47,在病因治疗方面应该发挥中西医各自长处，综合治疗，如西医药物治疗胃及十二指肠溃疡、驱杀寄生虫等方面均有较为有效的治疗方法，而IDA患儿普遍存在的偏食、厌食则有赖于中医辨证施治，调理脾胃。现代研究发现，当归、白芍等补血中药可以明显地改善慢性失血性贫血大鼠的缺铁性贫血状态，提示补血中药对贫血的治疗作用,主要是通过积极调动、利用体内铁库的贮量和直接对造血干细胞的造血刺激作用而实现的,48,口服硫酸亚铁在全球范围内一直被作为治疗IDA的主要药物，其疗效是肯定的，但其疗程长，生物利用度低，副作用大的缺点使患儿难以完成治疗。中药制剂与口服铁剂对照治疗IDA方面