外伤的基本处理.ppt

外伤的基本处理,下城区中西医结合医院外科,外伤包括：软组织挫伤（如扭伤），出血，骨折,软组织挫伤的处理,一、立即制动，进行消肿止痛及感染扩散的处理。扭伤后立刻检查有无骨折，如果没有应使伤部制动，以免加快伤部充血和肿胀。然后用冷水浸湿的毛巾或冰块敷在扭伤部位，每三至四小时冷敷一次，每次20至30分钟，或者用药物疗法：生栀子和面粉用鸡蛋清调匀，湿敷肿处，或栀子、大黄、乳香等量为细末，用蜂蜜调成糊状外敷，加压包扎，一天更换一次。,软组织挫伤的处理,注意事项：不论是药物疗法还是冷敷疗法、在扭伤的早期使用都有止痛及抑制、减轻肿胀的作用，而且操作方法比较简单，在治疗扭伤二至三天后不再使用。特别要注意的是在冷敷时应经常观察扭伤部位皮肤的颜色，若皮肤变紫变青，感觉麻木，则表示静脉血瘀积，必须立刻停止冷敷，否则将妨碍营养与氧的供应、降低细胞的抵抗能力，严重时引起组织坏死。,软组织挫伤的处理,二、改善伤部血液循环，消炎退肿，加速淤血的清除。用药物疗法湿敷或冷敷二至三天后，扭伤的血管伤口已经凝结，此时为了活血化淤，防止伤口形成粘连，可采用以热敷为主的方法来进行治疗。热敷时先把毛巾放在40至50度的温水中浸湿片刻，趁热敷在扭伤部位（切勿烫伤），每3至4时一次，每次15至20分钟。在热敷期间，采用内服中草药，拔火罐、按摩等方法配合治疗，特别是按摩在此期间的治疗极为重要。但是按摩手法应从轻到重，从损伤周围到局部。损伤局部的前几次按摩必须较轻。,软组织挫伤的处理,三、软化或分离可能形成的粘连，促使扭伤部位功能的恢复。当伤部肿胀和压痛已经消除，但运动时仍感到微痛，关节活动无力，此时可进行扭伤部位肌肉力量和关节活动功能的锻炼，一般所采用的方法有：关节绕环及屈伸的各种康复医疗体操，针对性较强的各种轻柔的身体活动，以不使伤部感到刺痛和轻微的肿胀为宜。锻炼的量应循序渐进，特别是锻炼的前几次运动量不可太大。在伤部功能锻炼的同时，还应重视按摩，热敷和中草药熏洗，以加速治疗的效果。,四大技术的操作程序,止血包扎固定搬运,止血,全身动脉分布图,出血分类,皮下出血内出血外出血,动脉出血静脉出血毛细血管渗血,止血方法,加压包扎止血指压法止血止血带止血法填塞止血法,指压止血法,适用范围：适用于头部、四肢较大动脉的出血。止血方法：利用大拇指的压力将出血伤口的供血动脉（近心端）压向骨骼。止血特点：止血快速、效果好、但不能长久持续。,（1）、头前部止血,止血动脉：颞浅动脉。止血点：耳前方颧弓根部。止血方法：用大拇指揿压出血一侧耳前颞浅动脉博动处用劲压向骨面。,压迫颞浅动脉,（2）、颜面部,止血动脉：颌下动脉。止血点：出血一侧下颌骨内三分之自拍一凹陷处。止血方法：四指托住下颌，大拇指压迫出血一侧下颌骨内三分之一凹陷处。,（3）、前臂,止血动脉：肱动脉止血点：出血一侧上臂上三分之一肱动脉搏动点。止血方法：急救者站在伤侧，四指同时压住肱动脉至肱骨。同时将前臂抬高。,压迫肱动脉,（4）、手掌,止血动脉：桡动脉、尺动脉。止血点：出血一侧手腕部。止血方法：一种方法是用双手的大拇指分别压迫桡动脉和尺动脉。另一种方法是用一大拇指横在桡、尺动脉上，四指与大拇指握紧。,（5）、手指,止血动脉：指动脉。止血点：出血手指两侧根部。止血方法：用拇指与食指捏住指动脉。,（6）、下肢,止血动脉：股动脉止血点：出血一侧大腿上三分之一内侧。止血方法：一种方法是用手掌根部用力压迫大腿内侧上三分之一处；另一种方法用双手大拇指用力将股动脉压向股骨。同时，将下肢抬高。,加压包扎止血法,适用范围：头部、四肢小动脉、小静脉的出血或是大面积毛细血管渗血。,注意事项,（1）开放性骨折出血，不可将骨折的断端回纳；（2）加压包扎时打结的结头不可打在伤口上；（3）加压包扎时，不要包扎的太紧，防组织因缺血坏死,填塞止血法,适用范围：用于较大较深的伤口，混合性出血的伤口。止血方法：用消毒或干净的敷料填塞在伤口内，再加压包扎。,填塞止血,止血带止血法适用于上肢、下肢大出血，在指压止血法或加压包扎止血法无效时使用。布带绞紧止血法：止血材料：2厘米宽60厘米长的布带一条，10厘米宽30厘米长保护布带一条（可用衣袖或手帕、毛巾等代替保护布带）。15厘米长棍棒一根。止血动脉：上肢肱动脉，下肢股动脉。止血部位：在伤口的上方的肱动脉或股动脉止血点,布垫保护局部,打活结、穿棒,拎起棍棒绞紧,止血带止血法,止血带止血法,止血动脉：上肢肱动脉，下肢股动脉。止血部位：在伤口的上方的肱动脉或股动脉止血点,固定棍棒,标明止血时间,其它止血法,胶带止血法,气袖带止血法,注意事项,（1）、不是大出血不要轻易上止血带，以免组织由于长时间处在缺血缺氧无氧代谢状态，产生组织坏死；（2）、不管是布带还是橡皮带，不得直接扎在皮肤上，以免损伤软组织和神经；（3）、上止血带的松紧要适宜，太松达不到止血目的；过紧容易损伤组织、神经、血管；（4）、要在明显的位置准确记录上止血带的时间，同时用大红布条等物品标明，提示是大出血的伤病员；（5）、上止血带后每隔50分钟松解35分钟，松解时动作要轻要缓，以免血栓脱落再出血，如果继续出血可用指压止血法代替；（6）、上止血带后要尽快送医院；（7）、不能用细麻绳、铁丝、尼龙绳和编制带做止血带。,疑有内出血的伤病员要注意以下几点：,（1）禁食和禁止饮水；（2）伤病员平躺，注意保暖；（3）头转向侧面，保持呼吸道通畅；（4）立即转送医院。,包扎,包扎目的：保护伤口、防止感染、压迫止血、固定骨折。包扎要求：伤口封闭要严密、松紧适宜、固定牢靠。包扎敷料：三角巾、绷带、自身物品-衣服、围巾、毛巾、帽子、手绢等。伤口处理：通过看、问、摸了解判断伤情，尽可能暴露伤口，然后再进行伤口处理，尽可能使用消毒物品，没有条件时对接触伤口一面敷料要进行简单的烧烤（如篝火、酒精灯、打火机等）。,包扎的注意事项,（1）、包扎时，如遇有大面积或较深的伤口时，在伤口上不要直接使用碘酒、酒精，以免引起疼痛性休克；（2）、包扎时，骨折的断端及身体外露的内容物不能回纳；（3）、伤口的异物不要轻易拔除，必要时可剪短加以固定，以便搬运。,三角巾包扎法,三角巾包扎操作方便实用牢固，包扎速度快，效果好，能够包扎全身各部位。,三角巾,帽式包扎法,适用范围：头顶部外伤。包扎材料：敷料，三角巾。包扎步骤：用消毒敷料覆盖伤口，三角巾底边反褶一寸，毛边在外；然后齐眉沿耳上，枕后做交叉；双手推向前，前额把结打。,头顶部帽式包扎法,风帽式包扎法,适用范围：枕后部、面部外伤。包扎材料：敷料、三角巾。包扎步骤：枕后部外伤用消毒敷料覆盖伤口，三角巾顶角底边各打结，顶角套在头顶上，底边对准枕后窝，两角反折包下颌，底边结上打结。面部外伤用消毒敷料覆盖伤口，三角巾顶角底边各打结，顶角套在头顶上，底边正好在颌下，两角枕后做交叉，前额固定把结打。（包扎前，眼睛、鼻子和嘴巴的小孔要留好）。,单眼包扎法,包扎步骤：用消毒敷料覆盖伤眼三角巾折叠四指宽，斜置于伤侧眼部从伤侧耳下绕枕后，经健侧耳朵上方再绕至前额打结。,单肩包扎法,单肩部包扎采用燕尾式。包扎步骤：用消毒敷料覆盖伤口，三角巾底边一头齐指尖，一头盖在伤口一侧，顶角在上臂的外侧，顶角的布带在三角肌的下方绕23圈固定打结，再将近指一端的底角拉起至健侧，最后两端底角在对侧腋下打结，也可将三角巾叠成两底角相等的燕尾夹角对准肩部，底边在三角肌下方包绕打结。,单侧胸（背）部包扎法,单侧胸部包扎：适用于单侧胸（背）部的外伤和开放性气胸。胸（背）部外伤的包扎与其他外伤步骤相同，这里主要介绍开放性气胸的包扎。包扎步骤：先用胶布（或不透气塑料纸等）封闭伤口，然后用消毒敷料覆盖伤口；三角巾顶、底边反折毛边在外，顶角与底角在背部打结，救者站在伤者后方左手压在伤口的敷料上，右手拉住底角反折至肩峰内侧，最后在背部打结。,腹部包扎法,腹部包扎法：适用于腹部外伤或肠突出。包扎步骤：腹部外伤用消毒敷料覆盖伤口，三角巾底边包绕腰部，两底角在腰的一侧打结，顶角经下跨拉至后腰打平结。肠突出包扎法先用消毒纱布覆盖肠外露部分，然后，用纱布圈或消毒碗、茶缸（大小要合适）罩住外露的肠子，再用敷料覆盖，最后，用三角巾包扎固定。,腹部包扎法示意图,膝（肘）关节包扎法,包扎步骤：先将消毒敷料覆盖伤口，三角巾折叠成十公分宽包绕膝（肘）伤口一圈，第二圈两端各压住第一圈上下两边，最后在膝（肘）外侧打结。,膝部包扎,手（足）部包扎法,手（足）包扎,人体共有206块大小不一、形状不同的骨骼。它们由关节连接，构成人体的支架。在正常的情况下，骨骼是很坚硬的。但是，当骨骼受到外力的撞击、旋转、弯曲和肌肉的猛烈牵拉时，可以发生完全或不完全的断裂，这就称为骨折。,骨折的定义,骨折的分类,闭合性骨折：指骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。开放性骨折：指骨折的断端刺破皮肤，与外界相通。,开放性骨折,闭合性骨折,骨折的症状,疼痛：局部剧烈疼痛，不能触摸并伴有明显的压痛。肿胀：局部肿胀明显或伴有淤血、出血。畸形：受伤的肢体出现短缩、旋转或成角。功能障碍：受伤的肢体功能、活动受限。,骨折固定的目的,制动止痛：通过固定，减轻伤员的痛苦，有利于防止疼痛性休克。防止伤情加重：通过固定可以避免骨折断端在搬运过程中继续损伤组织血管、神经或内脏。包扎伤口：减少出血，便于运送。,骨折固定的材料,急救包：组合夹板、三角巾、绷带、敷料就地取材：树枝、棍棒、硬纸板、衣被、毛巾、布条、手绢、领带、自身肢体等。,骨折固定注意事项,1、如有伤口出血，应先止血、后包扎、再固定如有休克或呼吸心跳骤停应立即进行急救。2、严禁把暴露在伤口外的骨折断端送回伤口内以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。3、在现场骨折固定时，严禁盲目进行复位，以免加重损伤程度。,骨折固定注意事项,4、骨折固定的夹板的长度要超过骨折部位上下两个关节，以免关节活动引起骨折断端移动造成新的损伤。5、骨折固定时，在关节和骨头突起部位或间隙部位，要加垫，以免引起皮肤磨损和局部组织压迫坏死。,骨折固定注意事项,6、在包扎固定时，松紧度要适宜，松了达不到固定的目的，太紧影响血液循环导致肢体坏死；固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便观察肢体血液循环，如发现指（趾）青紫、肿胀等血液循环障碍情况，应立即松绑，重新包扎固定。,7、在四肢骨折固定时，应先固定骨折的上端，再固定下端，以免造成骨折再度错位在固定尽量保持肢体的功能位，一般上肢要保持屈肘状，下肢保持伸直。8、骨折的断肢、断指（趾）要干净的敷料包好，有条件的最好低温保存，随伤员一起送往医院，以便再植,骨折固定注意事项,骨折固定的方法,锁骨骨折“8”字固定法：让伤者坐直挺胸,救者双手将伤者的双肩慢慢向后拉，在伤者的腋下加棉垫，三角巾折成宽带，以“8”字形缠绕两肩，用力使两肩向后舒展，然后打结固定。,肱骨骨折（上臂）,固定材料：敷料一块、小垫子两块、长3540公分夹板一块（或硬纸板、木棍等代用品），三角巾两块（或绷带、毛巾、领带等代用品）。固定方法：开放性骨折先清洁、再包扎伤口。在骨突部位加垫，夹板放置伤肢外侧，三角巾折叠成合适宽度固定肱骨上端，最后三角巾小悬臂固定。,加保护垫，上夹板,小悬臂加躯体固定,桡骨骨折（前臂）,固定方法：开放性骨折先清洗、包扎伤口。前臂放置功能位，在骨突部位加垫，夹板托在下方，三角巾折叠成合适宽度固定桡骨上下端，最后三角巾大悬臂固定。可用代用品。,桡骨骨折固定包扎示意图,股骨骨折（大腿）,固定材料：腋窝至脚跟长的夹板一块，腹股沟至脚跟长的夹板一块，布垫六块。固定方法：长的一块夹板置伤肢外侧，短的一块置伤肢内侧，在髋关节、腹股沟、膝关节和踝关节部位加垫，在用三角巾先固定骨折上下端、然后依次从腋下、臀部、膝关节和踝关节用三角巾固定。在没有夹板和其它代用品的情况下，也可以用肢体固定法。,脊椎骨折,脊椎骨折是骨折中非常严重的损伤。如果处理不当，会加重骨折断端对神经的损伤，造成伤员致残致死。因此，没有经过训练的人员千万不能随意的拉扯、移动、搬运伤员，更不能把伤员放在软担架上搬运。固定材料：颈托一个、布垫、敷料、三角巾若干，长15米以上的木版、门板、担架。固定方法：,颈椎骨折,伤员取仰卧位，先用敷料或毛巾围绕颈部一圈，在上塑料颈托或用硬纸板做成的颈托（长4050公分，宽约10公分，再用三角巾或毛巾、长筒丝袜、紧身裤包裹）在没有颈托的情况下，在肩部加垫制动保持头部平稳。颈托不能缠绕太紧，以免影响呼吸,脊椎骨折：,胸椎、腰椎骨折的伤员，为防止脊椎骨折的断端损伤脊髓，一般采取仰卧在硬担架或硬板上伤员躯体的骨突或凹陷处加垫或填塞，使伤员保持平稳舒适的体位，再用三角巾固定在硬担架或硬板上。,骨盆骨折：,患者取仰卧位，在两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛。再用三角巾穿过后臀部，两底角在腹部打结，顶角固定在底角结上。然后，两膝骨突部位加垫后用三角巾固定。,搬运,伤员经过现场急救和处理，必须尽快地送往医院进行进一步的救治。使用正确的搬运方法和运输工具，可以减轻伤员的痛苦，挽救伤员的生命，为医院的治疗赢得时间。,搬运的方法单人徒手搬运法,单人徒手搬运法包括了扶持法、抱持法、背负法和拖行法、下梯法、爬行法。前三种方法本文不做重点介绍。因为，不管是扶持法、抱持法还是背负法都只适用于轻伤员脱离现场。凡是有骨折以及重伤员不能用单人徒手搬运，除非现场险情危急，为了救命使用拖行法和爬行法，使伤员脱离险情。,拖行法,适用于急需离开现场的重伤员的搬运。一般情况下救护者拉住伤员的双肩或衣服拖行，也可将伤员置放在棉被、毛毯上拖行。,下梯法,适用于需要下楼梯的伤员的搬运。护者应将伤员的双手置于胸前，然后救护者双手从背后穿过伤员的腋下，握住伤员的前臂，后退而下。,爬行法,适用于战场、狭窄的空间和浓烟环境下的伤员的搬运。一般使用两种方法，一种采用救护者面对伤员，将伤员双手挂在救护者的脖子上，使伤员的头部离地，然后救护者爬行前进；另一种方法，救护者侧卧，让伤员的头肩部靠在救护者的大腿上，救护者用一只手（或用腰带）从伤员腋下穿过拉住，救护者拖着伤员匍匐前进。,爬行法示意图,毛痰拖行法,衣服拖行法,爬行法,3-4人徒手搬运法,多人徒手搬运法