常见心电图的诊治PPT课件.ppt

ICU常见心电图诊治,范杰赤峰市医院,.,1,正常心电图常见异常心电图心律失常的急诊处理,.,2,一、正常心电图,.,3,心脏特殊传导系统示意图,.,4,（一）心电图导联,.,5,.,6,.,7,（二）心电图各波段的组成与命名,.,8,心脏除、复极与心电图关系示意图,.,9,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec每1大格0.2sec,.,10,心率快速估算法（300大格个数）（1500小格个数）,一个RR间期大格(5小格)数心率130021503100475560650,.,11,第一步:找“P”波,找有没有“P”波,即是否存在?如有“P”波-是否按规律出现?频率?“P”波波型特点是否正常：、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间:0.12s振幅：肢导联0.25mv胸导联0.20mvPtfv1-0.04mms,.,12,.,13,第二步:看PR间期正常值：0.120.20S,.,14,第三步:看qRs波,1.qRs波有没有,是否存在?如有qRs波-是否按规律出现?P波与qRs波关系如何,是否恒定?2.看qRs波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏右偏幻灯片胸导联特点，V1V2rS型,V5V6qRs型有无异常Q波3.时间:正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。I导联的R波小于1.5mV，aVL的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。,.,15,第四步:看ST段,有否偏移？正常多为一等电位线ST抬高：V1、V20.3mvV30.5mv其余0.1mvST压低：0.05mv,.,16,第五步:看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致，、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多1/10R,.,17,第六步:看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.320.44s,.,18,二、常见异常心电图,.,19,（一）心房、心室肥大,右心房肥大,P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,.,20,左心房肥大,P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波”。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,.,21,左心室肥大QRS波群高电压胸导联：RV52.5mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；RR2.5mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍1.05mV（重症1.2mV）；RaVR0.5mV。心电轴右偏90。ST-T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,.,24,.,25,（二）心律失常,.,26,1、窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止病态窦房结综合症,.,27,P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s每个P波都有相关QRS波同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分,.,28,病态窦房结综合征（SSS）,明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。,.,29,2、期前收缩,又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏：5次/min或30次/h频发早搏：5次/min或30次/h二联律：1个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏,连续3次或以上,.,30,联律间期与代偿间歇,联律间期：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。代偿间歇：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期代偿间歇完全：联律间期+代偿间歇=2个正常心动周期,联律间期,代偿间歇,.,31,房性早搏,1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别；2、PR间期0.12S；3、P波后的QRS波多正常；4、P后代偿间歇多不完全（即P波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期）,.,32,室性早搏,1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12秒2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇,.,33,.,34,房室交界性早搏,提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波之前（P”-R0.04秒,.,52,度型AVB（文氏现象、莫氏型）,1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传，心室搏脱落，以后再次周期性重复。2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。3.长R-R间期小于两个短RR间期之和。4.P-P间期规则相等。,.,53,度型房室传导阻滞（莫氏型）,1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传，心室搏脱落现象。2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短。3.房室传导比例2:1、3:2或4：34.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。,.,54,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,1.P波与QRS波群完全失去固定关系。2.P-P间期固定，RR间期固定，心房率心室率。3.心室率在3045次分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。,.,55,左束支传导阻滞（RBBB）,（1）QRS时限0.12s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,.,56,右束支传导阻滞（RBBB）,（1）QRS波群时限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。,.,57,三、心律失常的急诊处理,.,58,(一)室上性心动过速的处理,兴奋迷走神经深呼吸、刺激咽喉、按摩颈动脉窦、压迫眼球药物治疗AVNRT、OAVRT：首选ATP、异搏定、其次心律平，有心功能不全首选西地兰AAVRT：有心功能不全、心肌缺血：首选胺碘酮，无器质性心脏病：心律平、普鲁卡因酰胺房性心动过速：主要以控制心室率为主：阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄，转复：c、类成功率40-60%同步直流电击复律功率为50200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。,.,59,异搏定（维拉帕米）510mg/次可达龙（胺碘酮）510mg/kg或150mg/次心律平（普罗帕酮，悦复隆）70140mg/次，短期内剂量不超过210mg合心爽针（硫氮卓酮）10mg/次西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg,.,60,（二）室性心动过速的处理,需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20