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文档简介

肺炎链球菌肺炎,第二节细菌性肺炎,概述,肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常起病急骤，以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征。,病因和发病机制,肺炎球菌属革兰阳性球菌上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧易累积胸膜引起渗出性胸膜炎,病理,分期充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎,（一）症状,常有受凉、劳累、淋雨、醉酒、病毒感染史等诱因大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）（体温在数小时内迅速升至39-40度，高峰多在下午或傍晚，脉率快，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，可被误诊为急腹症）,临床表现,（二）体征,肺部体征早期患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低中期肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音后期湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音严重感染时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合症及精神症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。累及脑膜时有颈抵抗及出现病理性反射。,并发症,1、感染性休克2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸3、肺脓肿,实验室检查,血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性痰培养及血培养：可以确定病原体PCR和荧光标记抗体检测,诊断,症状体征血常规胸片病原学,鉴别诊断,1.金黄色葡萄球菌肺炎2.肺炎支原体肺炎3.侵袭性肺曲霉病4.肺结核5.肺癌,1治疗：抗菌药物治疗,首选：青霉素G对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古霉素等疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日,2.支持疗法,卧床休息补充足够的热量、水分、蛋白质及维生素等若有明显胸痛者，可适当用镇痛药以免过度出汗、脱水干扰真实热型，导致临床判断失误。鼓励多饮水每日12升。,三并发症的处理,经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等,14,【预防】,1避免诱因2.增强体质3注射肺炎球菌荚膜多糖疫苗：老弱体衰和免疫功能减退者,15,其他病原体肺炎,16,17,18,复习思考题,1、肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和
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