组织病理学诊断消化ppt课件.ppt

.,1,A.型（A-CAG)ECL细胞类癌伴恶性贫血（）B.型ECL细胞类癌伴MEN1和ZES（）,.,2,ECL细胞类癌CgA呈阳性,.,3,胃体散发性（型）ECL细胞类癌周围粘膜正常,.,4,散发性（型）ECL细胞类癌（）A.肿瘤从粘膜扩散至粘膜下，但仍有完好的下界。B.类癌（左）有圆形、规则、一致的核。,.,5,类癌:细胞规则,大小一致，排列成岛屿状结构，细胞核形态单一，无明显核仁,.,6,胃泌素细胞瘤（gastrinoma）的梁状结构,.,7,胃小细胞癌（）,.,8,（八）胃淋巴瘤,胃淋巴瘤可以原发，也可继发。原发性淋巴瘤仅占胃恶性肿瘤的5%。50岁以上患者常见，男女发病率相等。大多数胃淋巴瘤为高度恶性B细胞淋巴瘤，其中一部分是由低度恶性MALT发展而来低度恶性病变几乎全部是B细胞MALT淋巴瘤，预后较好。多数高度恶性淋巴瘤是弥漫性大B细胞或免疫母细胞淋巴瘤。其他有滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤及T细胞淋巴瘤等。,.,9,低度恶性B细胞MALT淋巴瘤,小淋巴细胞和小裂细胞浸润。小裂细胞中等大小，核深染而不规则，胞浆透明,似滤泡中心细胞中心细胞样（CCL）细胞；可有数量不等的小无裂细胞浸润，位于滤泡周边。大量淋巴滤泡样结构，常无生发中心，结节内细胞呈Ig轻链单一表达，细胞呈现较一致的肿瘤性淋巴细胞增生。约1/3MALT淋巴瘤具有向浆细胞分化倾向,特别是在粘膜浅层，应警惕误诊为慢性炎。CCL细胞浸润并破坏邻近胃腺体淋巴上皮病变，是MALT淋巴瘤的重要特征MALT淋巴瘤具有多年局限在胃内、预后较好的特点，但也可转化为大细胞淋巴瘤或免疫母细胞淋巴瘤，预后差。,.,10,胃多灶性淋巴瘤两个较大病变中心形成溃疡,.,11,滤泡旁分布着CCL细胞单核细胞样形态,.,12,低度恶性B细胞MALT淋巴瘤小淋巴样细胞弥漫浸润至粘膜下,.,13,低度恶性B细胞MALT淋巴瘤CCL细胞显示明显浆细胞分化A：有细胞外免疫球蛋白沉积B：明显Dutcher小体,.,14,（ABC）低度恶性B细胞MALT淋巴瘤:AB.淋巴上皮病变，C.CK显示淋巴上皮病变。D.弥漫大B细胞淋巴瘤:瘤细胞聚集浸润腺上皮，形成淋巴上皮病变。,.,15,胃淋巴瘤鉴别诊断,在活检和切除标本中，大细胞型淋巴瘤与未分化癌的鉴别非常重要。淋巴瘤常呈弥漫性片状生长，很少形成条索和小团状结构，肿瘤在固有膜内浸润，而腺体破坏不明显，瘤细胞呈弥漫性B细胞（CD20,CD79a）或T细胞（CD3,CD45RA）标记的单克隆性。细胞内粘液的存在和角蛋白阳性是癌的佐证。小细胞型淋巴瘤与淋巴组织良性增生的鉴别非常重要。作为炎性反应的一部分而出现，镜下淋巴组织内生发中心大量存在，伴有多量炎细胞浸润以及血管增生是淋巴组织增生的诊断依据,B细胞和T细胞标记呈多克隆性。,.,16,（九）胃肠间质瘤(GIST),起源于Cajal细胞的前驱细胞，表达KIT酪氨酸激酶受体（CD117）,似平滑肌样肿瘤的胃肠道间叶性肿瘤。形态多样：梭形细胞，胶原丰富，核旁空泡-似平滑肌瘤；核灶性栅栏状排列-似神经鞘瘤；细胞增大，多角形，上皮样-似上皮样平滑肌瘤或肉瘤。免疫组化：CD117膜、胞质或核旁阳性，CD34阳性（70-80%），SMA阳性（30-40%）.,.,17,胎儿小肠Cajal细胞显示KIT抗原（CD117）表达阳性,.,18,胃肠间质瘤恶性程度及分级判定,.,19,胃肠道间质瘤A溃疡位于病变的上端B切面显示向管壁扩展。,.,20,良性间质瘤A.栅栏状核似神经鞘瘤B.梭形细胞有明显细胞浆空泡C.上皮样型,.,21,恶性胃肠道间质瘤A.肿瘤细胞围绕血管形成血管旁细胞套，外周为坏死B.可见数个核分裂。,.,22,胃肠间质瘤A.瘤细胞间见嗜伊红色胶原纤维团块B.CD34强阳性,.,23,胃肠间质瘤A.上皮样型B.Vimentin阳性C.CD34阳性,.,24,（十）胃其他肿瘤,.,25,胃平滑肌瘤Desmin阳性,.,26,胃血管球瘤大小一致的肿瘤