黄疸查房PPT课件.ppt

1,新生儿黄疸护理教学查房,2,新生儿黄疸是指血清总胆红素值增高，而引起皮肤、粘膜和巩膜等被黄染的现象（胆红素85umol/L时出现肉眼黄疸）。与新生儿胆红素代谢特点有关。新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多转运胆红素的能力不足肝功能发育未完善肝酶活性低肠肝循环的特性新生儿黄疸分类：生理性黄疸和病理性黄疸,3,生理性黄疸生后23天出现黄疸，57天达高峰，1014天消退，一般情况好。血清胆红素足月儿85umol/L（5mg/dl）。黄疸程度重，足月儿205umol/L(12mg/dl)，早产儿255umol/L(15mgdl)。持续时间长，足月儿在第二周末或早产儿在第34周末仍有黄疸或黄疸退而复现，并进行性加重。,4,病例汇报2床，张xx之子，4天，主因生后第2天出现面部皮肤黄染，渐加重而波及全身。查：体温36.6,心率138次分，呼吸32次分，颜面及躯干部皮肤呈杏黄色，巩膜、手足心皮肤呈浅杏黄色。脐带未脱落，脐窝干燥无渗出,脐轮无红肿化验回报:血清总胆红素255.4umolL。诊断为新生儿高胆红素血症。医嘱给予一级护理，母乳喂养，蓝光照射,并給予肝酶诱导剂，调节肠道菌群，补充核黄素、钙剂及中药治疗。入院后患儿体温正常，哺乳好，皮肤黄染减轻，全身未出现皮疹，仅有轻微腹泻，无神经系统阳性体征,5,【病因】胆红素负荷增加，清除减少1、新生儿溶血病:胎儿红细胞（含有从父亲遗传而来，恰为母亲所缺少的血型抗原）通过胎盘进入母体，刺激母体产生血型抗体，此抗体经胎盘进入胎儿循环引起胎儿红细胞发生凝集、破坏而导致溶血。以ABO血型不合引起的溶血为常见。2、红细胞破坏过多：头颅血肿、颅内出血等。3、肠肝循环增加：肠梗阻或胎粪排出延迟。4、感染：除引起红细胞破坏加速外，还可抑制肝酶活性，从而减少了胆红素的排泄。5、遗传性疾病（G-6PD缺陷、球形红细胞增多症等）6、其他母乳性黄疸、药物影响等。,6,【临床表现】黄疸最早出现于面部，随胆红素的升高在躯干、四肢出现，最后波及手心足底。【并发症】1、胆红素脑病是指血中游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，当未结合胆红素342umol/L(20mgdl)时发生率高。因为黄染主要局限于脑核区域，又称核黄疸。核黄疸早期出现嗜睡、反应差、肌张力差、吸吮力减弱。1天左右出现双眼凝视、肌张力增高、抽搐、尖叫等。死亡率极高，存活者多于23个月出现后遗症，表现为听力障碍，眼球运动障碍，手足徐动，智力落后等。2、贫血溶血性黄疸可引起贫血,7,【治疗原则】1、病因治疗找出原因，采取相应的治疗。溶血者使用丙种球蛋白阻断溶血。2、降低血清胆红素（1）蓝光疗法；（2）使用肝酶诱导剂：鲁米那、尼可刹米（3）提早喂养和保持大便通畅；口服妈咪爱等制剂调节肠道微生态，减少胆红素的肠肝循环。（4）适当输血浆和白蛋白，增加胆红素的转运；换血疗法等。3、保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物，如VK、磺胺药、解热镇痛药等.4、控制感染。,8,蓝光治疗蓝光照射治疗一直是高胆红素血症治疗的首选方法。【光疗原理】蓝光波长主峰为425475nm，与胆红素吸收波长425460nm相似。在蓝光作用下，未结合胆红素氧化为水溶性异构体，能迅速经胆汁及尿排出体外，从而达到退黄效果。【光疗方法】患儿裸体睡于蓝光箱中央，双眼佩戴遮光眼罩，长条尿布遮盖会阴部，光源距婴儿体表33-50cm，箱温保持在3032，使患儿体温保持在36.537.8之间。光照时间根据病因、病情轻重和血清胆红素浓度减退的程度来定，可连续照射2472小时。,9,【光疗副作用及防治】1、对视网膜的损害应佩戴遮光眼罩防护。2、皮疹胆红素有光敏作用，某些患儿可出现红色斑丘疹，停止光疗后可自行消退。3、腹泻胆红素的代谢产物经肠道排出，刺激肠黏膜所致，不必特殊处理，可适当补充水分。4、核黄素缺乏补充维生素B.5、光疗可影响钙的吸收，引起低钙血症，可补充钙剂治疗。,10,【存在护理问题】1、皮肤巩膜黄染与血清中胆红素浓度过高有关。2、潜在并发症胆红素脑病：与胆红素通过血脑屏障有关。3、知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。,11,【护理措施】,（一）一般护理注意保暖，喂养，皮肤、口腔清洁，维持水电解质平衡等。（二）光照疗法护理1、光疗前准备清洁光疗箱，湿化器水箱加水至23满，接通电源，检查线路及灯管亮度，预热，使箱温升至所需温度。2、入箱将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。,12,3、监测体温和箱温变化：光疗时应每24小时测体温1次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.537.8oC为宜，根据体温调节箱温。光疗最好在空调病室中进行。冬天要特别注意保暖，夏天则要防止过热，若光疗时体温上升超过385时要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。4、保证水分及营养供给光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高23倍，故应在奶间喂水，观察出入量。5、保持灯管及反射板清洁，并定时更换灯管，灯管使用300小时后其灯光能量输出减弱，使用1000小时必须更换。,13,（三）严密观察1生命体征观察：面色、体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数，确保体温稳定。2神经系统表现：主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。从而判断有无核黄疸发生。3了解黄疸程度：观察皮肤、巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。（四）健康教育使家长了解病情，取得家长的配合；向家长介绍蓝光照射的注意事项.向家长讲解早开奶早喂养以刺激肠蠕动,促进胎粪排出的重要性,指导母乳喂养.如发生胆红素脑病，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。,14,【新生儿胆红素代谢特点】肠肝循环的特性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原,且肠腔内葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合