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中山大学附一医院骨科李佛保,人工关节指征选择策略,人工关节置换目的,止痛改善功能清除病灶,人工关节手术代价,牺牲自己的关节身体的创伤大合并症难免：休克、感染、血栓、脱位、骨折骨溶解、异位骨化长效难定：假体断、松动,术前思考,效果,代价,心功能,心梗3M心衰6M无严重心率失常6次/min可步行上三楼,保证生命安全,肺功能,屏气30秒吹烛50cm无咳痰哮喘无气促动脉血PO260PCO245FVT170（75正常）,肝功能,肝功异常超过一倍手术后危险,肾功能,肌酐正常尿蛋白+（+术后处理）尿量足10ml/kg/hBUN80（80先血透）,脑血管疾病,脑出血史半年脑梗塞半年高血压160/90mmHg（控制后手术）,糖尿病,空腹血糖8,保证关节功能,肌肉好肌腱好血供好,神经好骨质好皮肤好,股骨颈骨折换关节,股骨头坏死头下易经颈1/4基底不易早活动，减少合并症松动超过寿命,髋部骨折,A人工关节B螺钉CMastD钉、鹅颈钉等,股骨颈骨折关节置换指征,移位的头下骨折年纪老：80岁全身好，可耐受手术,陈旧髋脱位,痛行走难改善畸形,关节置换条件,复位可以接近或完全复位神经肌肉功能好接近老年,粗隆间骨折换关节,赞成理由髋关节病变需要置换可以早活动减少合并症松动超过寿命,粗隆间骨折换关节,反对理由手术创伤大永远失去自己的关节效果满意度不肯定松动很有可能DSH也可早活动减少合并症人工关节难愈合和负重：内、外和骨折端骨痂破坏,术前,术后,二次手术所见,二次重建手术,巨大的手术创伤,股骨头坏死,慎重选用人工关节理由自限性疾病变形仍可不痛和有功能有多种改善骨坏死的手术,类风湿性关节炎,僵硬不能走路双侧年纪轻单侧50岁以上,类风湿性关节炎人工关节指征,年龄偏老疼痛功能差,肿瘤,无法重建的良性肿瘤牺牲关节达到彻底切除的恶性肿瘤非负重关节尽量简单负重关节尽量重建功能,绒毛结节滑膜炎关节置换,慎重选择关节严重破坏，功能丧失效果难料,夏科氏关节,个别做，预后差,炎症后僵硬关节（化脓或TB）,动力好皮肤好全身条件好年龄偏老注意：术前术中术后抗生素引流冲洗时间长,警钟长鸣,能保守不手术能简单不复杂内植物宁少勿多换组织器官非绝路不走决断难，你病咋办就咋办！,警世恒言（新版）,台上暂时台下长期相见一时友谊长期不公怕说公正无畏追名可以争利可耻益人益己损人报应头衔短期人品永记活着不易死亡我你,不要忽悠啦,忽悠领导外行容易忽悠前辈无权随你忽悠同辈和气懒理忽悠后辈无知中计忽悠病人赔钱赔命可悲,温馨提示,今后发展：第一环保，发展次要第一康保，发展次要,经济发展，问题不少：环保医学发展，问题不少：康保人体破坏、医保破
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