冠脉血管.ppt

冠脉系统,右江医学院河池附属医院核医学科,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。,心脏前面观,心脏后面观,心的外形,心呈倒置圆锥形，纵轴斜向左前下方。心的外形可归纳为一尖、一底、两面、三缘、三沟。1心尖：指向左前下方，在第5肋间隙、左锁骨中线内侧12cm处可触及心尖的搏动。2心底：指向右后上方，连有出入心的大血管。3两面：(1)前面：与胸骨和肋软骨相对，称胸肋面。(2)后面（下面）：与膈相邻，称膈面。4三缘(1)左缘：主要由左心室构成。(2)右缘：主要由右心房构成。(3)下缘：主要由右心室和心尖构成5三沟(1)冠状沟：心表面的环形沟，是心房和心室的心表分界。(2)前室间沟：左、右心室在心前面的分界线。(3)后室间沟：左、右心室在心后面的分界线。,1左上点：左侧第二肋软骨下缘，距胸骨左缘1.2cm处。2右上点：右侧第三肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm处。3右下点：右侧第六胸肋关节处。4左下点：左侧第五肋间隙，距前正中线7cm9cm处。,心的体表投影,1锐缘2、钝缘3、右心耳4、左心耳5、主动脉6、肺动脉干7、上腔静脉8、下腔静脉9、右心室10、左心室11、肺动脉圆锥12、左冠状动脉13、前降支14、左旋支15、左圆锥支16、左室前支17、右室钝缘支18、左室后支19、右冠状动脉20、窦房结支21、右心房支22、右室锐缘支23、右室后支24、左室后支25、后降支,冠脉图,左冠状动脉,左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行35mm后，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后室间支相吻合。沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布至动脉圆锥；(2)外侧支，分布于左室前壁大部及前室间沟附近的右室前壁；(3)室间隔支，分布于室间隔前2/3。旋支沿冠状沟左行，绕过心钝缘时发出粗大的左缘支分布于左室外侧缘；至心后面时发出较小的分支分布至左房与左室。右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支。,冠脉分布图1,左冠状动脉,各体位左冠脉造影正常图像,右冠状动脉,右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支，即后室间支.右冠状动脉沿途发出：(1)动脉圆锥支，分布于动脉圆锥，与左冠状动脉的同名支吻合。(2)右缘支，此支较粗大，沿心下缘左行趋向心尖；(3)窦房结支，在起点附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠状动脉)；(4)房室结支，起自右冠状动脉，行向深面至房室结。(5)后室间支，为右冠状动脉的终支，与左冠状动脉的前室间支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室间隔支至室间隔后1/3。,冠脉分布图2,右冠脉,右冠脉,类型,左、右冠状动脉的分支及其终末支，在心脏胸肋面变异较小，而在膈面变异较大。采用Schlesinger等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型：1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面的部分或全部。2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡型约占29%，左优势型约占6%。上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。,冠脉与心脏供血关系,根据冠状动脉分支的走向及分布的位置，不难推测其营养心脏的部位。1、右房、右室：由右冠状动脉供血。2、左室：其血液供应50%来自于左前降支，主要供应左室前壁和室间隔，30%来自回旋支，主要供应左室侧壁和后壁，20%来自右冠状动脉(右优势型)，供应范围包括左室下壁(膈面)、后壁和室间隔。但左优势型时这些部位由左旋支供血，均衡型时左右冠脉同时供血。3、室间隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3?由后降支供血。,冠脉与心脏供血关系,传导系统的血供,1.窦房结的血液60%由右冠状动脉供给，40%由左旋支供给；2.房室结的血液90%由右冠状动脉供给，10%由左旋支供给；3.右束支及左前分支由前降支供血.4.左后分支由左旋支和右冠状动脉双重供血.所以，临床上左后分支发生传导阻滞较少见。左束支主干由前降支和右冠状动脉多源供血。,英文缩写说明1,Normalanatomyofcoronaryarteries,viewedfromabovewiththeatriaremoved.A=aorticvalve;P=pulmonaryvalve;T=tricuspidvalve;M=mitralvalve;RCA=rightcoronaryartery;AM=acutemarginalbranchoftherightcoronaryartery;CB=conusbranchoftherightcoronaryartery;CV=Coronaryventricularbranchofleftanteriordescendingbranch；PD=posteriordescendingbranch;AVN=atrioventricularnodalbranch;Circ=circumflexcoronaryartery;OM=obtusemarginalbranchesofcircumflexcoronaryartery;LAD=leftanteriordescendingcoronaryartery;Diag,=diagonalbranchesoftheleftanteriordescendingcoronaryartery;Inter=intermediusbranchoftheleftcoronaryartery.正常的冠状动脉解剖，本图是移去心房的上面观图。图中A=主动脉瓣；P=肺动脉干瓣；T=叄尖瓣；M=僧帽瓣（贰尖瓣）；RCA=右冠状动脉；AM=右冠状动脉锐边分支；CB=右冠状动脉圆锥支；CV=冠状动脉左前降支心室支；PD=后降支；AVN=房室结分支；Circ=回旋冠状动脉；OM=回旋冠状动脉钝边分支；LAD=冠状动脉左前降支；Diag=冠状动脉左前降支角状分支；Inter=左冠状动脉中间分支。,冠脉中英文对照1,SuperiorVenaCava上腔静脉Aorta主动脉3.PulmonaryArtery肺动脉4.LeftAtrium左心房5.RightAtrium右心房6.LeftVentricle左心室7.RightVentricle右心室8.InferiorVenaCava下腔静脉9.LeftMainCoronary左主冠状动脉10.Circumflex左冠状动脉回旋分支11.LeftAnteriorDescending左冠状动脉前降支12.RightCoronary右冠状动脉,冠脉中英文对照2,1.Leftatrialappendage左心耳（LAA）2.Leftmaincoronaryartery左主冠状动脉3.Leftcircumflexbranch左回旋支4.Obtusemarginalbranches钝边分支5.Leftanteriordescending左前降支6.Diagonalbranches角状分支7.AVGA房室间隔沟动脉8.PDA后降支动脉9.Posterolateralbranch后侧分支。10.Septalperforatingbranches各中隔跨越分支。,冠脉中英文对照3,R.coronary右冠状动脉。Sinu-atrialnodalbranch窦房结分支。3.Conusbranch圆锥分支。4.Atrialbranch心房分支5.R.marginalbranch右边缘分支。6.L.coronary左冠状动脉。7.L.circumflexbranch左回旋分支。8.L.anteriordescending(interventricularbran