乳腺MRI.ppt

MRI乳腺扫描技术,主讲人：齐贵强,乳腺癌是女性常见肿瘤之一，在一些大城市已居女性恶性肿瘤首位。乳腺癌早期发现及治疗五年生存率可达70%,乳腺一般情况,乳腺主要受年龄性别生理状态和营养状况等因素影响有较大差异，儿童和男性的乳腺组织不发育，乳房不发达。,乳腺生长范围,大部分位于胸肌筋膜表面，上达第二肋，下至第六肋的范围内，内侧至胸骨线，外侧可达腋中线。,乳腺组成,1，主要由乳腺组织，脂肪组织和结缔组织等组成。2，乳腺组织被结缔组织分隔形成15-20个乳腺叶。,乳腺癌发病趋势,1.发病年龄以40-60岁居多，（近年有年轻化趋势）2.遗传因素高于正常人2-3倍。3.卵巢功能与乳腺癌发生有密切关系。,影像学检查类型,主要有：1.钼靶X线摄影2.B超乳腺检查3.MRI乳腺扫描4.CT乳腺扫描（不推荐）,MRI乳腺检查优势,1.组织分辨率高。2.3D成像，多角度，多层面多参数显示。3.对病灶大小，形态，数目和位置定位准确4.能做到多中心病灶，多灶性病变及深部病变发现。5对乳腺侵润情况，术前手术方式选择及术后评价有较大价值。,MRI乳腺检查劣势,1.检查时间长。2.钙化显示差。3.检查费用高。,MRI乳腺检查技术要点,1.乳腺线圈选择以及体位选择2.常规扫描序列选择3.动态增强4.特殊技术选择,病人的准备,确保病人无检查禁忌症（体内无任何顺磁性植入物）去除病人携带的金属物品,乳腺线圈选择,线圈选择：常规选择多通道相控振线圈（若无乳腺专用线圈可用腹部相控振线圈代替）。,患者摆位,1.患者摆位是影响图像质量的关键因素。2.患者着宽松的衣装，乳腺自然下垂，置于线圈中心，前额低至线圈之下以保证上胸部贴紧线圈。3.患者的背部用外固定带固定，减少呼吸运动影响，嘱患者保持一个舒适的姿势。4.乳腺扫描时间比较长，嘱患者保持耐心。5.降噪耳塞，保护患者听力。6.乳腺疾病常规需要双侧乳腺动态增强扫描。,常规扫描序列选择,平扫和脂肪抑制序列因乳腺富含脂肪组织，严重干扰对病灶的观察，因此乳腺MR多采用脂肪抑制技术。TIWI有利于观察乳腺脂肪和腺体的解剖分布T2WI图像在诊断囊肿或纤维腺瘤方面很有价值STIR序列可区分不同肿块的信号特征。尤其侵润性导管癌（IDC），纤维腺瘤（FA）和乳腺囊肿间信号均匀度有显著性差异。,T2STIR横断位扫描,扫描方法：在三平面冠状面图像上定位，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下范围，FOV尽量包括腋下。频率编码前后方向。FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。添加上下饱和带，会减轻部分心脏搏动伪影。,T1FSE横断位扫描,扫描方法：复制STIR定位线，必须在矢状面上确认扫描范围包括乳腺上下范围，FOV尽量包括腋下。频率编码前后方向。FOV中心，位于乳腺前后径的中心而不是胸腔的中心。,T1,T2FSE，矢状面脂肪抑制T2定位方法,扫描方法：在横断面STIR图像上定位单侧乳腺矢状面，平行于乳腺长轴。在矢状面定位像上调整FOV的上下位置。由于属偏中心化学饱和法脂肪抑制，因此需要添加与乳房大小差不多的局部匀场。频率编码位于前后方向，并加NPW无卷折选项。,DWI，横断面弥散加权成像定位方法图像,扫描方法：由于乳腺部位结构较复杂，后方为心脏和肺，应添加局部匀场，匀场的中心为乳腺的中心偏乳头侧。频率编码左右方向。,DWI病灶呈略高信号，ADC图呈低信号，值约1.6810-3mm2/s,动态增强,时间密度曲线是对病灶进行连续动态变化观察分析极具价值的参数，它反映了强化前后信号强度的变化。,扫描方法：蒙片扫描前，高压注射器准备好。蒙片扫描结束后，系统自动暂停，从开始注射造影计时，30s后开始增强扫描。一共扫描时间6-10分钟。扫描结束后，利用后处理软件进行动态增强曲线后处理；利用IVI对减影序列进行病灶和血管的三维后处理。,SUB-MIP：显示肿块血供情况,时间密度曲线分类,渐增型,平台型,流出型,磁共振波谱分析(MRS),是一种能够定量检测病变内化学物质的无创检查方法,能从分子水平上反映组织的病理生理变化。MRI波谱主要用于乳腺1H-MRS主要测量组织内胆碱的含量,其峰值位置在3.2PPM。,胆碱及其代谢物的含量反映了乳腺上皮细胞的代谢水平,其主要是参与细胞膜运输及扩散功能。作为活性代