高压氧治疗培训PPT课件.ppt

病理改变,急性减压病尸检可见器官组织内有大量气泡。肺充血、水肿、出血及肺不张。大脑及脊髓的损害比较严重，血管内有气泡、血管周围渗出、出血、瘀血、神经细胞及胶质细胞水肿、变性、坏死,1,.,临床表现,皮肤瘙痒,灼热感、蚁爬感、瘙痒感，手挠无济于事，犹如“隔靴搔痒”皮肤呈苍白或呈大理石样花纹,疼痛,在韧带、肌肉和骨骼形成可引起轻重不等的局部疼痛，是临床最常见的症状关节疼痛常明显限制肢体的活动，使肢体保持在弯屈体位，以减轻痛苦，故称“屈肢症”,2,.,神经系统,脑部症状：头痛、无力、语言障碍、运动失调、单瘫、偏瘫，重者昏迷脊髓症状：运动障碍、躯体感觉障碍、横断性截瘫、脊髓休克以及大小便失禁或尿潴留视觉系统：偏盲、复视、黑朦、视野缩小、一过性失明内耳受累：耳鸣、眩晕、听力下降、恶心、呕吐等类似耳性眩晕症，故又称“潜水眩晕症”,临床表现,3,.,循环系统,心绞痛、心律失常，心前区紧迫感、紫绀、脉搏细弱而快、血压下降，造成低血容量性休克，导致弥漫性血管内凝血,临床表现,4,.,呼吸系统,胸部压迫感，胸骨后疼痛，阵发性咳嗽、呼吸浅快、呼吸困难、潮式呼吸，严重者缺氧窒息，甚至休克死亡,临床表现,消化系统,恶心、呕吐、腹痛、腹泻,5,.,临床分型,型(轻型),主要表现皮肤、肌肉、关节等症状，约占减压病总数的7590%,型(重型),累及中枢神经、呼吸循环系统，约占总数的1025%,6,.,近期内(36小时)有减压史减压后或在减压过程中，出现典型的症状和体征多普勒超声气泡探测技术检测出血管内气泡X线摄片对于关节周围及关节腔内气泡的检测对于可疑病例，可行诊断性治疗,诊断,7,.,治疗,唯一根治办法是加压治疗按减压病加压治疗表进行,8,.,治疗机理,加压后机体内的气泡体积缩小，气体重新溶于组织和体液吸氧有助于置换出气泡内的惰性气体，并能缓解气栓所致的缺血缺氧,治疗,9,.,加压治疗,加压：升压速度愈快愈好稳压(高压下停留)：达最高压力后应稳压一定的时间减压：按照治疗表规定的阶梯式减压方式和时间进行减压，舱压减到安全用氧范围内(2.8ATA以下)，选择吸氧治疗,治疗,10,.,辅助治疗,吸氧补液药物治疗：抗凝治疗，中枢兴奋剂、强心剂、血管扩张剂，促细胞代谢药物，肾上腺皮质激素，镇静剂，止痛药，抗生素支持疗法：高热量、高蛋白、高维生素,治疗,11,.,预后,治疗及时，可完全治愈，否则会造成不可逆的器质性损害，甚至残废、死亡,12,.,三、气压伤,气压伤,中耳气压伤副鼻窦气压伤肺气压伤,13,.,（一）中耳气压伤,概念,由于加压舱内加、减压时环境气压改变，致中耳鼓室内外压强不能平衡而造成,发病机理,多种原因使咽鼓管口不能张开或张开困难，致使调压困难，鼓室内外压力不平衡,14,.,15,.,临床表现,耳堵塞感、疼痛、重者出现剧烈耳痛，可放射到颞、腮、颊部中耳粘膜血管扩张，继而充血，并有渗出鼓膜广泛充血，听力减退，有时会出现眩晕、耳鸣、中耳腔渗出液，甚至鼓膜破裂,16,.,诊断,明确的加、减压史症状体征,治疗,预防,鼓膜未穿孔者，暂停治疗鼓膜已破裂者，保持外耳道干燥,掌握调压的动作要领进舱前1麻黄素点鼻腔感冒或调压困难暂缓进舱加压治疗,17,.,（二）副鼻窦气压伤,发病机理,因粘膜充血、肿胀、息肉、鼻甲肥大，造成副鼻窦与鼻腔通道不畅或堵塞，使加减压时气体难以进出窦腔，窦腔内外存在压差，致粘膜渗出、肿胀、出血、疼痛,18,.,临床表现,副鼻窦所在部位疼痛及压痛，减压后可有血性分泌物局部血管扩张，有渗出物或血性分泌物,治疗,预防,暂缓高压氧治疗，局部热敷急性炎症给予抗生素治疗,进舱前1麻黄素点鼻腔暂缓进舱加压治疗,19,.,第四节高压氧治疗方案,高压氧治疗科医师应根据不同疾病、病情与不同年龄，选择最佳的治疗方案，才能获得最好的效果。如果治疗方案选择不当，不但对疾病无好处，反而可能会给患者造成不良后果。,20,.,高压氧治疗方案,压力的高低,吸氧时间的长短,高压氧治疗方案,根据不同疾病、病情与不同年龄,21,.,常规高压氧治疗方案,一般疾病的成人常规高压氧治疗方案。2004年全国高压氧专业委员会修订推荐的成人常规治疗方案如下：,22,.,23,.,婴幼儿高压氧治疗方案,年龄加压时间舱压稳压时间减压时间minATAminmin新生儿110天10151.520301015婴儿112月151.61.83015幼儿13岁201.82.04020,24,.,减压病治疗方案,根据减压病的病情轻重、潜水深度（或高气压作业的最高压力）及发病历程长短，选择相应的治疗方案。（见下表）,特殊疾病的高压氧治疗方案,25,.,26,.,气栓症治疗方案,目前被普遍接受的治疗方案是用空气加压到6ATA，停留30min后，按减压病治疗的减压表实施，减压至2.8ATA采用间歇吸氧方式。,27,.,CO中毒治疗方案,国外有人根据动物实验拟定的治疗方案，可迅速将碳氧血红蛋白降至5%以下，而且不易发生氧中毒。,28,.,气性坏疽治疗方案,目前普遍采用2.53ATA的“三天七次”法，即第一天3次，第二、三天各2次，第四天改每日1次，直至痊愈。以单人纯氧舱最佳。,29,.,破伤风治疗方案,第一、二天可以每日2次，症状改善应改每日一次。,30,.,对于脑水肿的患者治疗应采用较低压力治疗，减压速度应缓慢。,脑水肿治疗方案,31,.,高压氧治疗科,集医疗、教学、科研为一体的医学专科中心，是重庆市开展高压氧治疗最早单位，系重庆市卫生局高压氧医疗质量控制中心。拥有目前国内体积最大的三舱七门特大型高压氧舱群，氧舱内配有专用生理监护仪、呼吸机、药物雾化吸入装置、婴幼儿氧舱；科室配备经验丰富的医疗、护理及工程技术人员7名(高级职称3人)。,32,.,建科17年来，共治疗1.4万余名患者，30余万人次；获市科委科研课题2项，发表学术论文50余篇，获军队医疗成果三等奖2项、军队科技进步三等奖1项，教学成果三等奖1