2019版CPR不同点详解.ppt

,河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院急诊科杜旭航,2019新版国际心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,前言,2019年10月15日，新版美国心脏学会CPR和ECC指南隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？以下为结合2019版整理出来的2019新指南的9大更新要点：,2019AmericanHeartAssociationGuidelinesforCardiopulmonaryResuscitationandEmergencyCardiovascularCare,英文原版心肺复苏指南,在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。,一、快速反应，团队协作,二、生存链一分为二,AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,旧版“生存链”,急救软件,杜老师推荐：两款安卓手机APP软件，里面内容丰富，不仅能够告诉你如何预防灾害和突然事件，并在危机时刻知道你按步骤进行正确的自救或施救。同时也是大家课外学习的必备良品。,三、先按压or先除颤？！,2019版的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,四、别太用力，重在持久！,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症（如肋骨骨折）。对于儿童(包括婴儿小于一岁至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即56厘米。为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为60%。,五、按压频率稳而快,新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。旧版仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。,按压频率规定为100120次/分。同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,六、离开胸壁，充分回弹。,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。旧版指南：每次按压后双手不能离开胸壁，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。,七、纳洛酮的应用,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS（基础生命支持）施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,八、被抛弃的加压素,10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,九、C-A-B顺序仍需坚持,对于施