尿常规PPT课件.ppt

1,临床基础检验尿常规,2,理学检验尿量、颜色、透明度、比重、化学检验尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶,3,尿液干化学分析尿液沉渣检验自动化、智能化检测,尿液检验的内容不断增多、检测速度更快，临床实用信息越来越多,4,尿液的理学检查,1.尿量尿量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸收尿量变化与气候、饮水量和食物等有关正常成人：1,000-1,500ml/24h新生儿：30-60ml/24h，婴儿：100-150ml/24h儿童：500-1000ml/24h,5,多尿（polyuria）24h尿量经常超过2.5L时为多尿病理性多尿少尿（oliguria）或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性(脱水)、肾性肾衰竭(急进性肾炎，急性肾功衰)、肾后性(梗阻),6,2.颜色和透明度正常尿色为淡黄色、清亮尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变透明度混浊度，据尿中含混悬物质种类及量而定，分生理、病理性,尿液的理学检查,9,混浊的尿液：含有尿酸盐、磷酸盐、碳酸盐结晶，加热或酸碱而溶解脓尿和菌尿血尿与血红蛋白尿,尿液的理学检查,10,典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒,3.气味正常尿液的气味来自尿内挥发性酸长时间放置后可出现氨味尿液排出时即有氨味，为慢性膀胱炎或尿潴留,尿液的理学检查,11,尿液化学检验,12,PHNITGLUSGBLDPRO*BILUROKET*WBC*,6.0NegativeNegative1.025NegativeSmallNegativeNormalTraceLarge,13,14,酸碱度（PH）参考范围随机尿：pH4.58.024h尿：(均值)pH6.0,.,15,了解体内酸碱平行情况生理性饮食、运动等病理性酸性尿碱性尿,临床意义,.,16,17,尿比重（SG）成人：1.015-1.025随机尿：1.003-1.030首次晨尿：1.020新生儿：随机尿：1.0021.004,.,18,临床意义尿比重高低取决于肾脏浓缩功能，与尿内所含溶质量成正比，与尿量成反比，与尿颜色深浅平行。尿比重增高常见疾病?尿比重减低常见疾病?,19,20,葡萄糖（GLU）参考范围定量：0.30.8mmol/L5-15mg/dl定性：阴性,.,1.尿糖2.生理性糖尿一过性、暂时性应激性糖尿妊娠性糖尿3.病理性糖尿真性糖尿肾性糖尿其他糖尿,临床意义,.,22,23,蛋白（Pro）,参考范围定量：10mg/L定性：阴性,.,1.生理性蛋白尿(1)功能性蛋白尿(2)体位性蛋白尿2.病理性蛋白尿：肾小球性、肾小管性、混合性、溢出性、组织性蛋白尿，按尿中蛋白含量分轻、中、重三类。,临床意义,.,25,26,酮体（Ket）参考范围定量：0.516mmol/L1mg/l定性：阴性,.,阳性见于糖尿病性酮尿-糖尿病酮症酸中毒非糖尿病性酮尿-感染性疾病中毒-全身麻醉（氯仿、乙醚）后，磷中毒。,临床意义,.,28,29,参考范围阴性0.2mg/L,胆红素（BIL）,.,30,阳性见于肝细胞性黄疸（肝炎、肝硬化）梗阻性黄疸（结石、肿瘤、先天性胆道闭锁）,临床意义,.,31,参考范围1mg/L（3-6umol/L）阴性,尿胆原（UBG/URO）,.,32,溶血性黄疸：显著增加肝原性黄疸：轻度增加梗阻性黄疸：减少/缺如,临床意义,.,33,34,参考范围阴性0.3mg/L,亚硝酸盐（NIT）,.,35,临床意义泌尿道感染常为阳性。确诊需其他指标。,.,36,37,参考范围阴性正常情况下03HP,红细胞（RBC/BLD）,.,38,阳性常表示尿液中有血液存在，血液可以完整红细胞形式出现。也可以游离血红蛋白形式出现。,临床意义,.,39,40,白细胞（Leu/WBC）,参考范围阴性正常情况下05HP,.,41,临床意义阳性常表示泌尿道感染。,.,42,43,.,44,45,46,47,48,49,50,尿沉渣（显微镜）检查,利用显微镜检查尿中有形成份诊断泌尿系统疾病的重要方法之一对肾和尿路疾病的定位诊断和鉴别诊断对疾病严重程度和预后判断具有重要意义尿试纸化学分析法不能取代主要检查细胞、管型及结晶等有形成份,51,尿沉渣（显微镜）检查,方法：Addis尿沉渣计数,52,报告方式,细胞成份最低最高/高倍视野管型成份最低最高/低倍视野结晶成份占视野1/4：+占视野1/2：+占视野3/4：+占满视野：+,53,细胞成分,.,54,一、红细胞,55,56,临床意义,肾小球性血尿急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、狼疮性肾炎非肾小球性血尿肾结石、泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、多囊肾、急性膀胱炎、肾结核和血友病等,57,二、白细胞和脓细胞,58,泌尿系统及临近器官有感染肾结核、肿瘤肾移植排斥反应成年妇女生殖系统炎症时，白带混入尿中,临床意义,59,尿的红细胞与白细胞,60,61,62,3.上皮细胞,（1）肾小管上皮细胞在正常尿中见不到；出现常提示肾小管有病变：急性肾小球肾炎、肾小管坏死，肾移植后出现排斥反应,63,（2）移行上皮细胞正常不易见到，肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段发生炎症时可成片脱落,64,（3）扁平磷状上皮细胞少量出现无意义，尿道炎时大量出现（伴有大量白细胞）,65,管型成分,.,66,尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形聚体。,尿液管型,67,RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎慢性急性发作SLE肾静脉血栓WBC管型：见于急性肾盂肾炎,间质性肾炎,68,69,70,71,颗粒管型：肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害蜡样管型：肾功不全，慢性肾炎晚期透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中,72,颗粒管型,73,74,75,蜡样管型,76,77,78,79,结晶体,.,80,尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态