小儿腹泻液体疗法.ppt

小儿液体疗法,1,.,人体机能的完整性依赖于内环境的稳定，内环境的稳定取决于：,水的平衡电解质的平衡渗透压的平衡张力平衡酸碱平衡,2,.,一、小儿体液平衡的特点（一）体液的总量和分布,不同年龄的体液分布（占体重的）年龄总量血浆间质液细胞内液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45,3,（二）体液中电解质组成,细胞外液的电解质:Na+、Cl-、HCO3-Na+占90%以上，维持细胞外液的渗透压细胞内液的电解质:K+、Mg2+、HPO42-K+占78%,维持细胞内液的渗透压小儿体液电解质的组成与成人无显著差异。,4,（三）水代谢的特点,水的需要量大，交换率高体液调节功能不成熟,5,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量(尤其细胞外液量)的减少，伴有电解质的丢失。（）脱水程度：指患病后累积的体液丢失量。,6,轻度脱水中度脱水重度脱水失水量体重的3-5%体重的5-10%体重的10%以上,精神皮肤弹性前囟眼窝眼泪口腔粘膜周围循环尿量,稍差,略有萎靡或烦躁极度萎靡,表情烦躁不安不安淡漠,昏睡昏迷稍干燥,弹苍白,干燥,发灰或花纹,干性尚正常弹性较差燥,弹性极差稍凹陷明显凹陷深凹,两眼凝视哭时有泪哭时泪少哭时无泪稍干燥干燥极度干燥尚好四肢稍冷周围循环衰竭稍减少明显减少极少或无尿,7,8,9,10,11,（2）脱水性质指现存体液渗透压的改变关键点脱水时首先损失细胞外液（间质液）,同时丢失电解质脱水时丢失间质液与电解质的比例不同不同性质的脱水（高渗、等渗、低渗）体液内起渗透作用的物质是电解质,12,常用血钠来判定细胞外液的渗透压,分：等渗、低渗和高渗3种类型细胞内外渗透压变化时,主要靠水的移动保持平衡。水：渗透压低渗透压高,13,等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水,水钠丢失失水失钠失钠失水失水失钠血钠浓度130150mmol/L150mmol/L体液丧失细胞外液细胞外液细胞外液,细胞内液病史特点呕吐,腹泻,胃营养不良伴慢性伴有高热,不显性失水、肠引流,肠瘘,腹泻,水进入多,出汗多而给水少,钠盐短时期饥饿长期限盐,烧伤进入多,尿崩症,脱水剂临床特点典型脱水表现易发生休克,头脱水表现轻,皮肤粘膜痛,嗜睡,抽搐，干燥,烦渴,高热,烦躁昏迷不安,肌张力高,惊厥发生率最多见次之少见,14,（二）电解质紊乱,病因：钾入量不足经消化道失钾过多经肾排钾过多，如大量利尿、Cushing综合症细胞内外分布异常，家族性周期性麻痹、碱中毒）,、低钾血症：血清钾5.5mmol/L,病因：钾入量过多肾排钾减少（如肾衰）钾分布异常（酸中毒、严重溶血）,18,.,临床表现,神经肌肉系统：兴奋性降低，精神萎靡，嗜睡，手足感觉异常，腱反射消失，弛缓性瘫痪，尿潴留，呼吸肌麻痹心血管系统：心肌收缩无力，心音低钝，心率缓慢，心律紊乱，甚至心跳停止。心电图显示T波高尖；P-R间期延长，QRS波增宽，S-T段压低等消化系统：恶心、呕吐、腹痛,19,高钾血症治疗,1、积极治疗原发病。2、防止钾进入过多。3、紧急治疗：血清钾6.5mmolL或有心电图异常者应迅速采取以下措施：,20,10葡萄糖酸钙5碳酸氢钠葡萄糖加胰岛素排钾利尿剂透析疗法,21,（三）酸碱平衡紊乱,正常人体液的pH在7.357.45正常HCO3/H2CO3的比例为201。,22,代谢性酸中毒,病因及病理生理改变：,正常AG型代谢性酸中毒高AG型代谢性酸中毒,23,阴离子间隙（AG)Na+-(CL-+HCO3-)正常范围：816mmoL/L,24,正常AG型代谢性酸中毒,碱性物质丢失：经消化道或肾脏丢失，如腹泻，引流或瘘管；肾小管酸中毒酸性物质摄入过多：如氯化钙、氯化镁静脉输入过多不含HCO3-的含钠液,25,.,高AG型代谢性酸中毒,产酸过多：糖尿病酮症酸中毒，饥饿性酮症，高乳酸血症等酸性物质摄入过多：如水杨酸中毒排酸障碍：肾功能衰竭,26,.,代谢性酸中毒程度：,轻度：HCO3-1318mmol/L中度：HCO3-913mmol/L重度：HCO3-9mmol/L,27,临床表现,轻度酸中毒仅有呼吸稍快重度酸中毒表现为呼吸深而有力，口唇樱红，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷pH7.20，心率转慢，心肌收缩无力，心输出量减少致低血压，心力衰竭和室颤新生儿和小婴儿呼吸改变常不典型，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等,28,.,代酸治疗,病因治疗,纠正酸中毒正常AG型代谢性酸中毒治疗:补碱性液所需5碳酸氢钠毫升数|BE|体重（kg）/2,在紧急情况或无条件测定血气时，可先按5碳酸氢钠5ml/kg可提高CO2CP5mmol/L（约10Vol/dl）的量补入。,29,高AG型代谢性酸中毒治疗以改善微循环为主纠酸过程中，钾离子进入细胞内使血清钾浓度下降，故应注意及时补钾酸中毒纠正后，游离钙减少而出现抽搐者应注意补钙,30,三、常用溶液,非电解质溶液常用5或10葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者为高渗液。但可看作是无张液。,电解质溶液、生理盐水（0.9氯化钠溶液）：是等张液。含Na和Cl各154mmolL。、10氯化钠：为高浓度电解质溶液，3氯化钠溶液用于纠正低钠血症。,31,碱性溶液,1、5碳酸氢钠：是高张液，等张液浓度是1.4。2、11.2乳酸钠：是高张液，等张液浓度是1.87。,10氯化钾混合液,32,为什么说生理盐水“不生理”？血浆Na+135145mmol/LCl-96108mmol/L生理盐水Na+154mmol/LCl-154mmol/L,33,常用混合液的组成和配制,溶液名称1:1液2:1液3:1液4:1液2:1等张含钠液3:4:2液3:2:1液6:2:1液9:2:1液,溶液内容(份）简易配制（ml）糖:盐:碱510%GS10%NaCl5%NaHCO3,:5002211.2%乳酸钠:50015:50011:5009:5003047（28）:5002031（18.5）:5001524（14）:5001016（9）:5007.512（7）,液体张力体张力,液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数,34,腹泻口服补液盐（ORS）低渗配方：每包含氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g氯化钾1.5g葡萄糖13.5g服用时加温开水1000ml稀释渗透压245mOsm/L。,35,.,四、液体疗法,1、明确脱水的程度2、补液分三步（累积损失量、继续损失量、生理需要量）三定（定量、定性、定时）3、考虑酸碱平衡、钾、钙、热量,36,第一天液体疗法的定量、定性、定时,累积损失量继续损失量生理需要量脱水液体量液体成分液体量液体成分液体量液体成分程度(ml/kg)(ml/kg)(ml/kg)轻度50按脱水性质而定，等渗补1/2张10401/21/3中度50100低渗补2/3含钠液60801/5张含高渗钠液补1/31/5张重度100120含钠液完成810小时1416小时时间（810ml/kg.h）（5ml/kg.h）,37,重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于头1/2小时内静脉快速输入2:1等张含钠液20ml/kg（总量不超过300ml）。适用于任何性质的脱水,以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减1/4，学龄期酌减1/3。,38,补液的几个要点：,全日输液量