食管癌的新分期PPT课件.ppt

食管癌新分期,1,.,2,3,4,5,食管癌新分段标准,AJCC/UICC2009年第7版食管癌TNM分期标准中，重新制定了新分段标准。,6,原发病灶分段,AJCC_6th,AJCC_7th,7,解剖,食管镜下距离门齿距离,8,原发病灶分段,9,10,CT下分段,奇静脉弓,左下肺静脉,右下肺静脉,左下肺静脉,右下肺静脉,11,12,13,14,原发病灶分段,原发病灶的分段是由肿瘤上缘所在解剖部位确定以前分期中原发病灶的分段是由肿瘤中心位置决定分段根据内镜或CT确定,15,T分期第六版,16,T分期第七版,17,T分期,18,原位癌(carcinomainsitu，Tis)改为高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依据是原位癌这一概念已不适用于胃肠道柱状黏膜上皮肿瘤。但对于鳞状上皮覆盖的食管而言HGD并不等同于Tis，长期随访发现食管鳞状上皮HGD仅20发展成为浸润癌。,HCD取代Tis,19,T1a:大量临床证据表明局限于黏膜层的早期食管癌很少发生淋巴结转移，非常适合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等内镜局部治疗手段.T1b:而由于食管黏膜下层富含淋巴管，肿瘤一旦侵及此处局部淋巴转移率即可达20一30。必须进行系统性的淋巴结清扫方能达到准确分期和根治效果。,将Tl进一步细分为T1a和T1b,20,T4细分为T4a和T4b,T4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)T4b(侵犯主动脉、脊柱、气管等其他邻近结构，无法根治性切除).,21,N、M分期,22,区域淋巴结定义第六版,颈段,胸上段,23,区域淋巴结定义第六版,胸中段,胸下段,24,既往淋巴结分期,25,RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes,区域淋巴结定义第七版,26,N分期第七版,27,淋巴结引流区,28,29,M分期,M1a和M1b在新分期中不再使用,30,UICC分期第七版,31,病理学命名原则,GX在分期中归入G1；G4在分期中归入鳞状细胞癌G3分级；分期中记录最高级别组织病理学分级如果病理为混合癌或其它类型肿瘤，分期归入鳞状细胞癌中；,32,AJCC分期鳞状细胞癌,33,AJCC分期腺癌,34,35,36,正常食管扩张时在CT影像学上食管壁厚约3mm，任何情况下，食管壁厚度5mm被认为异常。食管壁非对称性增厚是食管癌主要的但不是特异的CT影像学表现。,CT检查,37,38,CT判断气管、支气管受侵,3点受侵的标准(1)食管气管间脂肪组织消失；(2)气管、支气管变形、移位；(3)肿瘤突向气管腔内。正确率为93，敏感性为97，特异性为88。,39,CT判断主动脉受侵,两项标准：(1)主动脉夹角法：肿瘤与主动脉接触弧度90度为主动脉受侵；肿瘤与主动脉接触弧度45一90度。为可疑受侵。(2)三角法：在食管、胸主动脉和椎体之间有一三角形脂肪间隙，若此脂肪间隙消失则为主动脉受侵。,40,90度,41,食管癌CT分期,1989年Tio分期T1食管壁厚5-10mm,无明显纵隔侵犯T2食管壁厚10mmT3食管壁厚15mmT4明显侵犯纵隔和邻近结构:主动脉、气管,42,食管癌CT分期,T分期的准确率为42.9-68.8%T1-T2准确率为33%T3-T4准确率为2494%,43,.,食管癌CT分期,CT诊断食管癌T分期敏感性为2587%特异性为6094%术前CT分期与手术分期相比局部晚期病变(T3-T4)的符合率高达54-94%表浅病变(T1-T2)的符合率为33%,44,食管癌CT分期,CT对N分期准确率40-86%敏感性55-77%特异性79-97%,45,食管癌腔内超声分期(BUS),黏膜黏膜肌层黏膜下层固有肌层外膜或浆膜层,46,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS是目前食管癌临床分期的金标准T分期准确率8192%敏感性8285%特异性8291%,47,食管癌腔内超声分期(BUS),T1T2T3T4准确率83-100%61-81%89-95%82-100%早期食管癌(Tis,T1)的准确率高达97%,48,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断的淋巴结转移与手术符合率准确率7188%敏感性3168%特异性7589%,49,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌T、N之间的关系Rice分析了359例食管癌检查结果粘膜内癌区域淋巴结转移2.8%粘膜下癌区域淋巴结转移20.8%P=0.033,50,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌T、N期的关系原位癌区域淋巴结转移0%T1区域淋巴结转移11%T243%T377%T467%P值0.001,51,食管癌腔内超声分期(BUS),EndoandKawano分析了1985-1996年230例T1期胸段癌粘膜内癌粘膜下癌淋巴结转移率22%42%血管受侵率8%79%5-年生存率84%64%,52,食管癌腔内超声分期(BUS),BUS诊断食管癌分期(TNM)总的准确率仅达60%,其中II、III、IV期的准确率分别为70%、95%、71%,53,食管癌PET/CT分期,PET预测淋巴结转移准确率4892%敏感性4252%特异性79100%,54,食管癌PET/CT分期,PET/CT对T的分期因为PET/CT的局限性无法显示食管壁的解剖层次故不能评估T分期,55,小结,1、食管癌的新分段2、食管癌的新分期适用于食管癌术后，术前仍沿用AJCC6版分期,56,2013ASCO摘要号4025广东中山大学附属医院肿瘤医院徐瑞华教授牵头的III期临床研究,57,国产替吉奥胶囊/顺铂对比5-FU/顺铂用于晚期胃癌或胃食管结合部腺癌,58,结果显示：国产替吉奥胶囊/顺铂组与5-FU/顺铂组的中位TTP、TTF、RR、中位OS（10.0个月VS10.5个月）均无统计学差异。不良反应方面：国产替吉奥组3/4级血液学毒性和非血液学毒性发生率均高于5-FU组，口腔炎的发生率，5-FU组显著高于国产替吉奥组,59,日本的原研进口S-1为基础方案的III期研究SPIRIST结果：S-1为