破裂动脉瘤夹闭术手术时机PPT课件.pptx

1,破裂动脉瘤夹闭术的手术时机,2,手术时机与动脉瘤再出血,治疗前时间越长，治疗前再出血的发生率越高；治疗后再出血率与时间无关，1.6%。,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgeryJNeurosurg.1990;73:3747.,3,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%);7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.,4,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%);7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.,5,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%);7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.,6,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%);7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.,7,手术时机与治疗预后,0-3d和11-32d的治疗后死亡率无差异(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治疗后好转率高(70.9%61.7%);7-10d治疗后的死亡率约为其他各组的两倍(30.7%)；,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.,8,脑血管痉挛时间,aSAH造影显示，30-70%患者出血血管痉挛；3-5d典型发作，5-14天狭窄最重，2-4周逐渐消失；血管痉挛患者，50%导致迟发的缺血性神经功能缺损，并出现脑梗死；积极治疗后，15-20%仍卒中或死亡。,TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke1984;15;566-570.,9,手术时机分析,脑肿胀手术空间变小，牵拉加重；脑组织质地变脆易破损；临时阻断和血压降低耐受变差；麻醉耐受变差；,10,出血后24小时内手术,11,出血后一周手术,12,出血后4周手术,13,手术时机与HuntandHess4-5,早期手术组3天内；晚期手术组21天后；早期手术组的6个月结果明显好于晚期手术组；唯一的晚期手术组good患者无脑内和脑室内血肿，与此相对16例poor患者均有脑内或脑室内血肿；建议：H&H44-5患者可以早期手术治疗，但是对于H&H5伴有脑内或脑室内血肿患者效果差。,Yamamoto,K.,I.Ezuka,etal.(1992).Comparisonoflateandearlystagesurg