小儿液体疗法及其护理PPT课件.ppt

液体疗法及其护理,（一）体液的总量和分布细胞内液体液血管内液细胞外液间质液跨细胞液淋巴液,1,年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,2,不同年龄儿童的体液分布(占体重的%),3,（二）体液的成分,细胞外液：Na+、Cl、HCO3为主，Na+占阳离子总量90%，血钠正常值为135-145mmol/L，主要维持细胞外液的渗透压。细胞内液：K+、Mg2+、HPO42和蛋白质为主，K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。新生儿:K+、Cl、HPO42及乳酸偏高，Na+、Ca2+、HCO3-偏低，余同成人。,4,（三）水代谢的特点,1、水代谢旺盛，交换率高，需水量大（1）年龄愈小，每日需水量愈多细胞组织增长时积蓄水分代谢旺盛，耗水量多不显性失水多小儿活动量大,5,小儿每日水的需要量,6,（2）年龄愈小，水的交换率快：除生后数天的新生儿水的出入量（体内、外水的交换量）较小外，婴儿每日水的交换量为细胞外液量的1/2(成人仅为1/7)。故婴儿对缺水的耐受力比成人差。病理情况下，如果水的入量不足且不断损失，则婴儿更易发生脱水。,7,2、不显性失水多：小儿体表面积相对较大，呼吸频率快，不显性失水相对多（2倍成人），按热卡计算平均42ml/100kcal（肺14ml，皮肤28ml）。故在病理情况下，更易发生脱水。3、消化液分泌吸收量大：年龄越小，消化液的分泌与再吸收越快，一旦出现消化功能紊乱，极易出现水和电解质紊乱。,8,4、体液平衡调节功能不成熟年龄越小，肾脏调节能力越差,9,脱水,程度：轻度、中度、重度,代谢性酸中毒：呼吸、唇色改变等,低钾血症,低钙血症,镁低血症,电解质紊乱,性质：等渗、低渗、高渗,水、电解质及酸碱平衡紊乱,二、小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱,低致严重腹胀,10,脱水,定义：指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于摄入不足和（或）损失过多所致。脱水时除失水外还有钠、钾和其他电解质的损失。,11,1.脱水程度：即发病后累计损失的液体量。一是以丢失液体占体重的百分比表示；二是根据患儿精神、皮肤弹性、眼窝、前囟、哭时泪水、口唇粘膜、尿量减少程度综合判断。,12,不同程度脱水的临床表现及分度,【脱水程度】,13,14,皮肤弹性差，捏起后回缩时间延长。,15,2脱水性质：指体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量。根据血清钠和血浆渗透压水平进行评价。,16,不同性质脱水的临床表现,【脱水性质】,17,【代谢性酸中毒】,1.原因：（1）腹泻丢碱；（2）进食少，脂肪氧化增加酮体生成增多；（3）血液浓缩致血流缓慢，组织缺氧乳酸堆积；（4）肾血流量不足酸性代谢产物潴留。2.临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸深长、口唇樱红、呼气可有丙酮味等症状，小婴儿症状不典型。,18,不同程度代谢性酸中毒的表现,19,【代谢性酸中毒】,3.治疗：（1）目的：积极治疗腹泻、组织低灌注等原发病，去除引起酸中毒的病因，改善循环、肾和呼吸功能，以恢复机体的调节作用。采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物增加碱储备、中和H+。（2）方法：酸中毒较重者(血PH7.30,失代偿)需用碱性溶液，首选碳酸氢钠。用量公式：（-BE）0.5体重（kg）=补碱数（5%碳酸氢钠量ml），一般先给总需要量的1/2。,20,碱剩余（baseexcess,BE）：是指在38,血红蛋白完全氧合,PCO2为5.32kPa的条件下，将1升全血或血浆滴定到pH7.4所需要的酸或碱的毫克分子量，正常值为03mmol/L。代谢性酸中毒时，缓冲碱减少，需用碱将血液滴定到pH7.4，BE用负值表示。代谢性碱中毒时，缓冲碱增多，需用酸将血液滴定到pH7.4，BE用正值表示。,21,【低钾血症】,1.定义：正常血钾浓度为3.5-5.0mmol/L，当血清钾浓度3.5mmol/L时称低钾血症。2.病因：丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻摄入不足进食少，钾摄入不足肾脏排钾过多：肾保钾功能差酸中毒：纠酸后，细胞外（血钾）移至细胞内，血清钾,22,【低钾血症】,3.临床表现：神经肌肉兴奋性减低如精神萎靡、肌无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失，重症可出现弛缓性瘫痪或呼吸肌麻痹；心肌收缩无力、心脏扩大，表现为心率加快、心音低钝、心律失常，心电图表现为ST段降低、T波增宽、低平或倒置，偶可出现U波；肾损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。,23,4.治疗:（1）口服补钾：一般以口服补钾最安全：每天3mmol/kg严重低钾：4-6mmol/kg（2）静脉补钾：口服困难或严重低钾者静脉补钾注意事项：剂量：以100mg/kg.d为宜；浓度：0.3（新生儿0.15-0.2）；速度:全日补钾滴注时间应在8h以上，不低于6h；见尿补钾，尿量应在30ml/h以上时补钾；切忌静脉推注，以免发生心肌抑制而导致死亡；完全纠正缺钾需持续补钾4-6d；补钾同时监测心电图、血钾等。,24,严重腹泻、营养不良或有活动性佝偻病的患儿，当脱水和酸中毒纠正后，大多有钙缺乏，表现为手足抽搐、惊厥。出现抽搐：10%葡萄糖酸钙510ml+葡萄糖液1020ml，IV（缓慢）补钙无效：考虑低镁血症，25%硫酸镁0.1mg/kg，深部IM，g6h,低钙血症和低镁血症,25,1.非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,2.电解质溶液,0.9氯化钠溶液等张,复方氯化钠溶液等张,1.4碳酸氢钠溶液等张（治疗代谢性酸中毒首选）,10或15氯化钾溶液高张（静滴时应稀释成0.2-0.3浓度）,1.87乳酸钠溶液等张,三、小儿液体疗法及其护理,（一）液体疗法常用溶液及其配制,26,液体疗法常用液体液体等渗高渗用途葡萄糖5%10%补充水分和热量氯化钠0.9%3%,10%补充Na+碳酸氢钠1.4%5%纠正酸中毒氯化钾10%补充K+,27,4:3:2液2/3张,3.混合液溶液,1:4液1/5张,2:3:1液1/2张,1:1液1/2张,2:1液等张含钠液,生理维持液1/31/4张,28,混合液组成及用途0.9%氯化钠5%葡萄糖1.4%碳酸氢钠渗透压用途1:1含钠液111/2张等渗性脱水2:1含钠液21等张扩容2:3:1溶液2311/2张等渗性脱水4:3:2溶液4322/3张低渗性脱水2:6:1溶液2611/3张高渗性脱水生理维持液14含0.15%氯化钾1/3张高热肺炎等,29,张力计算：231溶液张力2+1/2+3+1=3/6=1/2432溶液张力4+2/4+3+2=6/9=2/3,30,4.口服补液盐（ORS）,（1）适用对象：轻中度腹泻，伴呕吐患儿（2）传统配方：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g葡萄糖20g水1000ml张力：2/3张,31,（3）2002年WHO推荐的低渗性配方：氯化钠2.6g枸橼酸钠2.9g氯化钾1.5g葡萄糖13.5g水1000ml张力：1/2张与传统配方比同样有效，但更为安全。,32,目的纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，以恢复机体的生理功能。即补其所失、供其所需、纠其所偏。,（二）、液体疗法,33,1.口服补液适应症：脱水的预防及轻、中度脱水无明显呕吐、周微循环障碍者。液体种类：口服补盐液（ORS）补液方法：轻度脱水5080mlkg，中度脱水80100mlkg812h内将累积损失量补足,34,2.静脉补液：适应症：中、重度脱水、吐泻严重或腹胀者原则：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢先盐后糖先浓后淡三补：见酸补碱见尿补钾防惊补钙,35,60ml/kg80ml/kg,累积损失量,定量,轻度脱水3050ml/kg,中度脱水50100ml/kg,重度脱水100120ml/kg,继续损失量,10ml/kg40ml/kg,生理需要量,（1）第1天补液,36,补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液根据脱水程度确定轻度脱水：90120mlkg中度脱水：120150mlkg重度脱水：150180mlkg取总量的1/2补充累积损失量，剩余的1/2补充继续损失量和生理需要量,37,等渗性脱水1/2张液,1/21/3张液,1/31/5张液,累积损失量,继续损失量,生理需要量,定性,低渗性脱水2/3张液,高渗性脱水1/31/5张液,38,累积损失量：在前812h内输完滴速为每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量：在后1216h内输入滴速为每小时5ml/kg,定速,39,第一天的补液方法,用总量1/21/2,40,经第一天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，第二天及以后主要是补充继续损失量和生理数量，继续补钾，供给热量，一般可改为口服补液。补充继续损失量和生理需要量继续损失量：“丢多少补多少”，用1/21/3张液生理需要量：6080ml/kg，1/5张液两部分相加于1224小时内匀速滴入继续补钾，供给热量,（2）第2天补液,41,1.口服补液的护理：ORS久用易引起高钠血症，服用期间提倡患儿自由饮水。若患儿眼睑水肿，应停用ORS液，改用白开水。新生儿、心肾功能不全、休克及明显呕吐、腹胀者不宜用ORS液。口服补液过程中，如呕吐频繁或腹泻、脱水加重，应改为静脉补液。,（三）、护理要点,42,2.静脉补液的护理（1）了解小儿病情，熟悉常用溶液的种类、成分及配制方法并准备相应溶液，向家长做好解释工作。（2）维持静脉输液：按医嘱要求合理安排24h的液体总量，遵循“三定、三先、三补”原则。严格掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，并随时检查，防止输液速度过速或过缓。有条件最好使用输液泵，以更精确地控制输液速度。,43,（3）密切观察病情变化：注意观察生命体征：包括体温、脉搏、血压、呼吸、精神状况。若出现烦躁不安、脉率增快、呼吸加快等，应警惕因输液量过多或速度太快而导致的心力衰竭和肺水肿等情况。观察脱水情况：注意患儿的神志状态，有无口渴，皮肤、粘膜干燥程度，眼窝及前由凹陷程度，尿量多少，呕吐及腹泻次数及量等，比较治疗前后的变化，判定脱水减轻或加重。补液后3-4h排尿，说明血容量恢复；补液后24h皮肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，口舌湿润、饮水正常，无口渴，表明脱水已被纠正；补液后眼睑水肿，可能是电解质溶液（钠盐）比例过高；补液后尿多而脱水未纠正，可能是葡萄糖液补充过多，宜增加溶液中电解质比例。,44,观察酸中毒表现：观察患儿面色及呼吸改变，小婴儿有无精神萎靡。观察低血钾表现：注意观察患儿面色及肌张力改变，有无心音低钝或心律不齐，有无腹胀，有无腱反射减弱或消失等。补充钾时应按照见尿补钾的原则；严格掌握补钾的浓度和速度；绝不可作静脉推入，以免发生高血钾。观察低血钙表现：如低钙惊厥，酸中毒纠正后，由于血浆稀释、离子钙降低，可出现低钙惊厥。个别抽搐患儿用钙剂无效，应考虑到低镁血症的可能。补液中应注意碱性液体及钙剂有无漏出血