眩晕概述PPT课件.pptx

眩晕概述,.,内科医生,头晕,眩晕,颈椎病或颈性头(眩)晕,椎基底动脉供血不足VBI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,中医医师,肾虚、阳虚、阴虚,头晕（Dizziness）,头晕无自身或外界物体旋转感，常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感、行走不稳为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。,.头昏常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢.性躯体性疾病症状，劳累时加重。.不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所致。,头昏,眩晕(Vertigo),眩晕是一种自身或外界物体的运动性幻觉,是对自身的平衡觉和空间位象觉的体会错误。急性眩晕常伴自主症状,平衡障碍,眼震眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的损害,6,眩晕的临床诊断、治疗指南栗秀初，孔繁元，黄如训。,眩晕不同于头昏、头晕,眩晕的病理生理,维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三部分称“平衡三联”：1）视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。2）深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉。3）前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。,眩晕分类（按神经解剖部位可分两类）,周围性眩晕自内耳迷路到前庭神经核前（不包括前庭神经核）病变所致的周围性眩晕；中枢性眩晕由前庭神经核到前庭的皮质代表区间病变所致的中枢性眩晕。,中枢性与周围性眩晕的鉴别,常见的眩晕性疾病,1、良性阵发性位置性眩晕-BPPV（30%-50%）2、精神源性眩晕（10%-20%）3、梅尼埃病及前庭神经炎4、后循环缺血PCI（与VBI的区别）5、后颅窝病变6、药物源性眩晕7、癫痫性眩晕及偏头痛性眩晕8、颈性眩晕（颈部外伤史、按摩及复位后）,良性阵发性位置性眩晕(benignparoxysmalpositionalvertigo，BPPV)是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。,临床特点：A、某种头位时，突然出现眩晕，历时短暂，数秒至数十秒。B、眼震呈旋转性或水平性，持续10-20秒，无听力障碍，重复变换头位可诱发。C、体位试验阳性可能是唯一的体征。D、本病是一种自限性疾病，预后良好，一般6-8周缓解。,良性阵发性位置性眩晕的诊断指南,2006年9月全国听力和前庭医学专题学术会议讨论*后半规管BPPV的眼震特点：受试耳向下时出现背地性扭转性眼震（以眼球上极为标志），回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震，持续时间1min；*水平半规管BPPV的眼震特点：双侧变位检查均可诱发向受试耳的水平眼震，以向患侧明显（管结石）；双侧变位检查均可诱发向对侧耳的水平眼震，以向患侧明显（嵴帽结石），眼震的持续时间数秒数分钟不等；*上半规管BPPV的眼震特点：患耳向下时出现垂直向地性扭转性眼震，回到坐位眼震逆转。管结石症眼震，持续时间1min。,不同半规管受累的BPPV特点,后半规管水平半规管前半规管发生百分比91%6%3%激发试验Dix-Hallpike滚转试验Dix-Hallpike眼震向地旋转性水平性变换性非向地性旋转性潜伏期330s15s315s时程45s2min45s疲劳性有有或无有自发性恢复逐渐迅速逐渐或迅速的速度恢复所需数天至数月数天至数月数天至数周的时间偶数年,DixHallpike变位性眼震试验,A：患者坐于检查床上，检查者位于病人身旁，双手把持其头部向右转45B：保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30注意观察眼震和眩晕情况。,滚转试验(rollmaneuver)是确定水平半规管BPPV最常用的检查取平卧位头部及身体向左侧做90度桶状滚动平卧位头部及身体向右侧做90度桶状滚动平卧,AB,治疗,良性阵发性位置性眩晕的治疗绝大多数病人采用保守疗法，少数顽固性BPPV可进行手术治疗。耳石复位手法Semont管石解脱法Harvey管石解脱法Epley管石复位法前庭抑制药物前庭习复治疗体位治疗,Epley耳石复位法,A:从起始坐位改变为平卧位B:头伸出做悬垂位，向患侧转头45度C:头转回中线位，头向健侧转45度D:身体转动至健侧卧位同时头向下转与水平面呈45度E:保持此头位回到坐位,含胸低头30度*上述每个位置均保持到眩晕和眼震消失,A：将患者头部偏转向对侧，并偏离矢状位45。B：帮助患者快速侧卧于患侧。C：将患者由患侧卧位快速通过起始坐位侧卧于对侧，相当于旋转180。D：将患者慢慢扶起取坐位。,Semont复位法,注意事项,每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复23次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。,注意事项,经过治疗后，需要进行以下嘱咐：1.治疗后休息10分钟再回家，以防随后耳石复位后立即引发短暂的眩晕发作。切勿驾车返回。2.半卧位休息两个晚上，也就是说患者的头部处于仰卧和直立之间，抬高45度。白天，尽可能保持头部的垂直位置，不要护发和看牙医，不要进行活动头部的锻炼。3.至少保持一周，避免可能引起BPPV复发的诱发性头位，诸如睡觉时填上两个枕头，避免朝患侧卧位，不要过于抬头和低头，小心避免仰卧时头部过于后仰，尽量保持直立位。,21,后循环由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成主要供给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。,后循环缺血（PCI）,对后循环缺血的认识历史,上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（trensientischemicattack,TIA）患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为颈动脉供血不足（carotidinsufficiency）。将此概念引申到后循环，产生了椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。,*鉴于MRI弥散加权成像（DWI-MRI）发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，需要有一个概念可以涵盖后循环的TIA与脑梗死，以利于临床操作。*上世纪七十年代国际上就已经不再使用“颈动脉供血不足”这个名词,明确颈动脉缺血只有脑梗死和短暂性脑缺血发作(TIA)两种形式。*1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA，国际疾病分类中也不再使用VBI。*2000年国际卒中权威Caplan教授建议统称为PCI。*因此,2006年中国后循环缺血专家号召不再使用VBI这个名称,而统一使用PCI,指的是后循环的脑梗死和TIA。,后循环缺血的病因,PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况PCI的最主要机制是栓塞虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI,后循环缺血的诊断,后循环缺血的评估和诊断详细的病史和神经系统检查是诊断的基础；仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素；注意了解血管性危险因素；注重对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查；对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查以排除良性发作性位置性眩晕。,常见的PCI类型,TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。,28,基底动脉血栓形成,协和神经,DWI,DWI,DWI,T2,T2,T2,部分闭锁及小脑梗死,PCI几个重要认识,1PCI包括后循环的TIA（即经典的VBI）和脑梗死。2PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是PCI的主要病因。3头晕/眩晕是PCI的常见表现，多伴有其他表现，单纯的头晕/眩晕极少是PCI。4转颈或体位变化后的头晕/眩晕的主要病因不是PCI。5对PCI的诊断检查、治疗和预防应与前循环缺血一致。,小结：眩晕的时程,眩晕持续1天或1天以上前庭神经炎迷路炎、PCI（梗死）,眩晕持续数小时或数分钟Menierer综合征PCI（TIA）,眩晕持续数秒良性发作性位置性眩晕,小结:眩晕的错误诊断及认识,大多数眩晕最爱诊断为椎基底动脉供血不