宫腔镜手术的并发症PPT课件.ppt

宫腔镜手术并发症,手术即刻与围手术期并发症,子宫穿孔TURP综合征出血空气栓塞感染死亡,宫腔积血周期性腹痛妊娠复发恶变,前瞻性、多中心研究,荷兰75所医院共13,600例，并发症共38例，发生率0.28%诊断性宫腔镜11,085例，并发症为0.13%手术宫腔镜2,515例，并发症为0.95%8例由受训者引起，30例（79%）由妇科医生所致JansenFW,VredvoogdCB,vanUlzenK,etal.Compilcationofhysteroscopy:aprosective,multicenterstudy.ObstetGynecol.2000,96(2):266267,前瞻性、多中心研究,宫腔镜手术的并发症以粘连分解术最高（4.5%），息肉切除术最低（0.4%）宫腔镜绝育术、子宫纵隔切除术和异物去除术均无并发症诊断性宫腔镜的并发症与经验无关手术宫腔镜多发生于有经验的医生，均完成特殊手术50例以上JansenFW,etal.ObstetGynecol.2000,8,266267,回顾性、多中心研究,1995年1996年925例宫腔镜手术25例并发症(2.7%)，主要为子宫穿孔、灌流液过吸收（超过1L）、低钠血症、出血（超过500mL）、肠管和膀胱损伤、宫颈扩张困难。灌流液过吸收最常见，TCRM和TCRS最易发生并发症，TCRP和EA并发症最少PropstAM,LibermanRF,HarlowBL,etal.Complicationsofhysteroscopicsurgery:predictingpatientsatrisk.ObstetGyn.2000,96(4):517-20.,Intraoperativecomplicationsof697consecutiveoperativehysteroscopies,697例宫腔镜手术12例子宫穿孔(1.7%)4例扩宫时发生另8例:6例腹腔镜检查,1例TLH（出血），1例TA（肠管损伤）4例术中出血（6.9%）35例TURP（5%）PasinaAMinervaGinecol.2001Feb;53(1):13-20.,正规培训与并发症,无正规培训的内镜医生手术并发症的发生率为正规培训的4倍GynaecologicalEndoscopy.5(6):329-333,December1996.,子宫穿孔,是最常见的并发症1993AAGL调查713名内镜医生14,707例手术，手术适应症中78%为异常子宫出血，子宫穿孔发生率为14.2/1000Operativehysteroscopy:AmericanAssociationofGynecologicLaparoscopists1993membershipsurvey.AmericanAssociationofGynecologicLaparoscopists.2(2):131-2,1995Feb.,子宫穿孔,发生率国外0.25-25%，平均发生率1.3，2.25%并发肠道损伤国内宫腔镜检查0.03%，手术0.4%发生子宫穿孔的因素术者的经验：多数发生在初始阶段或有少量经验时解剖学部位：子宫底的角部，子宫峡部作用电极：机械性能源较安全手术种类：TCRA，TCRS既往子宫创伤史:CS、D78:1180-1181.被称之为TCRE综合症（Transcervicalendometrialresectionsyndrome）McSwineyM,HargreavesM.Forum:Transcervicalendometrialresectionsyndrome.Anaesthesia.1995;50:254-258.,TURP综合征-病生理改变,膨宫液的过度吸收导致：稀释性低钠血症红细胞在非等渗液中溶解神经系统紊乱，如抽搐和昏迷脑水肿、脑疝、死亡,TURP综合征-临床表现,稀释性低钠血症、急性高血容量血症心率加快,血压增高血压降低，恶心，呕吐，头痛，视物模糊、躁动呼吸困难，肺水肿心率不齐，心率减慢，CVP增高，心衰溶血呼吸更困难，组织产生过多乳酸，代谢性酸中毒心衰恶化：休克，严重的室性心律失常，死亡神智混乱，昏睡，死亡,TURP综合征-治疗,生命体征监护低钠血症治疗抗心衰治疗肺水肿治疗脑水肿治疗纠正电解质及酸碱平衡紊乱,低钠血症治疗,强力利尿补钠,强力利尿注意事项,注意剂量，过量血容量不足。可测定血红蛋白含量及尿比重，也可测定中心静脉压决定利尿剂使用量注意血清电解质，防止低钾,补钠量,所需补钠量=(血钠正常值测得血钠值)52公斤体重52指人的体液总量占体重的比率,补钠,0.9%NaCl3%NaCl3%(20 x+500)=10%20 x+0.9%500X=7.5(支),补钠要点,忌快速、高浓度静脉补钠低钠血症的急性期，以每小时提高1-2mEq/L速度补充钠离子即可缓解症状24小时内血浆渗透压的增高不能超过12mOsm/L动态监测血电解质和排尿量。通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效一般先给1/3或1/2的量，使细胞外液的渗透压升高，细胞内的水分向细胞外转移，细胞功能恢复，观察半小时，根据神志、精神状况、血压、心肺功能及血钠水平，酌情输入剩余的高渗盐水补钠量能够维持血钠水平在130mEq/L（轻度低钠）,Diureticagentandsalineinfusionwereusedtotreat5casesoftransurethralresectionofprostate(TURP)syndromeeffectively.XiaE,XiaE,ChenF.ZhonghuaFuChanKeZaZhi.2001Oct;36(10):596-9.,急性心衰的治疗,半坐位除使用利尿剂外，还需使用洋地黄制剂原理增强心肌收缩力，以增加心输出量、减慢心率周围血管收缩和肝静脉收缩，减少静脉回流用量西地兰：0.4mg静脉缓慢推注洋地黄化的制剂：1.01.2mg静脉缓慢推注,肺水肿治疗,血液稀释，RBC减少，携氧能力降低,气体交换障碍，造成低氧血症,肺水肿,肺水肿治疗1,低氧血症治疗鼻导管吸氧，流量6L/min神志不清者，面罩给氧上述治疗无效，PO2在50mmHg以下，气管插管：开始时间歇正压呼吸，仍无效，使用呼吸末正压呼吸，以提高功能残气量，有效阻止呼气时肺泡萎陷,肺水肿治疗2,除泡剂应用鼻导管吸氧时，7595%酒精放入滤过瓶内，与氧气一起吸入面罩给氧时用2030%的酒精,肺水肿治疗3,关于吗啡心衰和其他原因肺水肿时可采用吗啡，但TURP造成的肺水肿不宜使用吗啡促使抗利尿激素释放，使排尿减少，加重水中毒,脑水肿治疗,高浓度尿素渗透性利尿剂血管内液的渗透压高于组织渗透压，水分从脑组织中进入血管内皮质类固醇激素地塞米松稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿,纠正电解质平衡,低血钾大量使用利尿剂，造成低血钾，心律紊乱测血钾，心电监护代谢性酸中毒测PH静点4%NAHCO3,TURP综合征-预防措施,-手术时间最好100在vonWillebrands病、血友病、因子缺乏和正常人中分别为74%,、57%、59%和29%(P=0.001)，有显著性差异-KadirRA,etal.Haemophilia,1999,月经失血图的应用,用月经失血图前瞻性研究释放左炔诺酮的宫内节育器治疗子宫内膜异位症，证实此节育器可大大减少出血、减轻痛经，得到高的治疗满意度-VercelliniP,etal.FertilSteril,1999,月经失血图的应用,月经失血图证实子宫内膜切除术后服用丹那唑可提高闭经率-ErianMM,etal.Aust.NZJObstetGynaecol.1998,月经失血图的应用,在微创手术治疗月经过多的研究中月经失血图是一有效的评估标准-WortmanM.JAmAssocGynecolLaparosc,1999,月经失血图的应用,月经失血图在国外因特网上作为科普知识向广大妇女传授,研究结论,月经失血图与“金标准”碱性正铁血红素比色法有着极高的相关性，敏感性和特异性均在85%100%之间卫生巾的品质并不影响二者的相