风险评估案例分析PPT课件.pptx

风险评估案例分析,1,.,风险管理过程,2,.,假想医院概况,这是一家拥有4000张床位的三级教学医院。医疗方面：全院设有80多个临床病房，9个医技科室；有国际标准手术室85间，日均外科手术300余台。去年门、急诊量506万人次，出院病人21万人次，手术13.5万台次，平均住院日9.58天。教学方面：有完整的在校教育、毕业后教育和继续医学教育体系。科研方面：有国家重点实验室1个，部级重点实验室2个，中心开放实验室43个。,3,.,院感科目前开展的主要工作,全院综合性监测ICU目标性监测（导管相关感染）血透事件监测SSI目标性监测（胃肠、肝脏、神外、心外、肺癌中心等）多重耐药菌监测（MRSA、CRAB、CRPA、VRE及CRE）传染病报告及管理血源性职业暴露手卫生监管工作。,4,.,假设：,你是该医院院感科专职人员，已经工作三年，有一定的院感管理经验。需要进行全院医院感染风险评估工作。该怎么做？,5,.,查阅资料，学习他人经验,6,.,美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）,7,.,美国华盛顿儿童医疗中心,8,.,美国华盛顿儿童医疗中心,9,.,10,.,步骤,一、制定制度二、全院总体评价三、项目层面医院感染及其相关项目评价四、部门层面找出重点科室（各个病房风险评估）五、细化评估RCA或FMEA,11,.,一、制定制度,目的适用范围参考文件具体要求,xx医院医院感染风险管理制度,12,.,目的为进一步加强我院医院感染的风险管理，充分发挥风险评估、风险应对在医院感染管理中的作用，切实降低医院感染危险因素，保障医疗安全。适用范围本制度适用于本院医院感染的风险管理工作，各部门、科室应根据需要配合医院感染管理科做好本科室的风险评估工作，运用鱼骨图、失效模式分析等风险管理工具，落实各项风险应对措施。参考文件GB/T27921-2011风险管理风险评估技术、GB/T24353-2009风险管理原则与实施指南、GB/T23694-2009风险管理术语。,13,.,具体要求对全院总的医院感染风险进行评估，并制定风险应对措施，每年更新一次；重点科室（各ICU、各手术室、内镜室、血透室、烧伤科、导管室等）应根据实际情况进行风险评估，并制定风险应对措施，每年修订一次；普通科室遇特殊情况应及时进行风险评估和风险应对措施。医院感染的风险评估应囊括医院感染的各个方面，包括重点部位的感染（器械相关感染、SSI、血透事件等）、手卫生、职业防护、医疗废物管理、传染病疫情报告等方面。全院或科室的风险评估应遵循风险评估规则进行。各科室对风险评估发现的高风险事件，应采取积极应对措施，降低风险事件发生的可能性。医院感染管理委员会应对医院感染的风险管理工作进行审议和监督。,14,.,二、全院总体评价,医院的地理位置和社区环境医院的基建和结构医院提供的诊疗服务，尤其是新技术等病人疾病谱其他与医院感染有关的因素,15,.,16,.,17,.,18,.,19,.,三、项目层面的评价,20,.,21,.,22,.,确定评价项目类型,器械相关感染呼吸机相关事件导管相关血流感染导尿管相关尿路感染血透相关事件,手术部位感染结直肠切除术后感染椎管和后颅凹手术后感染肺叶切除术后感染瓣膜置换术后感染肝叶切除手术后感染其他手术后感染,23,.,确定评价项目类型,多重耐药菌MRSACRABCRPAVRECRE,其他院感相关要素医院感染疑似暴发或暴发医院获得性肺炎（HAP）血源性病原体职业暴露医疗废物流失传染病报告,24,.,评价表格确立,25,.,谁来评？评估团队,感控专职人员临床医务人员医生、护士实验室人员中心供应人员手术室人员行政管理人员后勤保障人员,26,.,何时评估,至少每年定期开展一次面临突发的问题需要进行专题评估,27,.,如何组织,方法1：头脑风暴法激励一群知识渊博的人畅所欲言，以发现潜在的失效模式及相关危害、风险、决策准则或应对办法注意：主持人的选取很重要需要先让参加讨论的成员了解全院医院感染工作的基本情况及相关数据,28,.,方法2：德尔菲法专家意见法或专家函询调查法采用匿名发表意见的方式，即团队成员之间不得互相讨论，表达自己的观点优点：匿名，有利于表达出真实的想法避免某一权威占主导地位和话语权便于开展，成员不必一次聚集在某个地方缺点较为费力、耗时,29,.,30,.,呼吸机相关肺炎的风险可能性专家评分（5人打分）：23322平均分为2.4分,31,.,XX医院院感相关项目风险评估表,32,.,以上两种评分方法均具有较强的主观性可否增加一些量化内容，让数据来说话？,33,.,34,.,各个率可如下进行分类,计算其前三年的均值：均值1.5倍，得3分均值的0.5-1.5倍之间，得2分均值0.5倍，得1分率为0，得0分,35,.,以多重耐药菌为例,12-14年多重耐药菌阳性密度为0.691/千住院日。15年为0.658/千住院日。则15年打2分。,36,.,风险标准,总评积分54，评定为高风险。总评积分27且54，评定为中风险。总评积分27，评定为低风险。需要采取措施应对的项目：高风险项目。,是否都按照54.27分为界限呢？,37,.,风险评价,38,.,降低危险性的防控措施高风险项目,肝叶切除术后感染任务：获取肝叶切除术手术部位感染的危险因素，采取相应的措施降低感染率。目标：在原有基础上下降5%。措施：（1）术中采用充气式加温毯进行术中体温；（2）邀请胸外科教授介绍其科室降低感染的经验；（3）加强监测及反馈；（4）由康复科呼吸训练师对肝外科护士进行培训，告知其如何指导患者开展呼吸训练，由护士具体指导患者执行呼吸训练。,39,.,降低危险性的防控措施高风险项目,CRE任务：降低CRE的院内感染/定植率目标：在原有基础上下降8%。措施：（1）新发的CRE肺克每一例都对其流行病学关联进行探索；（2）ICU病房开展主动筛查；（3）寻找CRE危险因素并落实干预措施；（4）对发生聚集性病例的科室采样、流调，采取强化控制措施。,40,.,四、部门层面的风险评估,1、定性法2、半定量法3、定量法,41,.,1、定性法（调查表法）,42,.,（1）封闭式调查,43,.,44,.,手术室风险评估单,45,.,（2）半开放/开放式调查,麻醉科评估项目,走访临床、医技等科室，访谈科主任、护士长等相关科室医务人员，了解不同病房的风险点。,46,.,麻醉科,47,.,2、半定量法,同分项目的风险评估，采用头脑风暴法或德尔菲法等对各个科室风险的频率、严重性及准备程度打分。,48,.,NICU,49,.,3、定量法,采用一些可量化的指标综合筛选出高危科室。北大第一医院模式综合指标评价秩和比法,50,.,（1）北大第一医院量化指标,51,.,所有项风险指标分值之和即为该科室或ICU的风险分值，分值越高，说明医院感染风险越大。,52,.,如：过程指标,注：按各因素的重要程度给予权重系数,53,.,风险等级评价标准,*以上数据均来自李六亿课件,54,.,创新之处,相乘模式改为相加模式。对每一个指标指定权重。大多数指标的发生可能性以量化形式进行评分。,55,.,（2）综合指标评价,56,.,选取哪些指标？,国家规范有要求与医院感染的发生相关各个科室都能采集,57,.,能在哪些指标里选择呢？,医院感染发病率MDRO院内获得阳性密度I类切口感染率VAP发病密度CLABSI发病密度CAUTI发病密度呼吸机使用率CVC插管使用率导尿管使用率手卫生依从性手卫生正确率,院感聚集性事件医院感染病死率医院感染2-30天再入院率医院感染延长住院日组织管理合格率院感知识知晓率院感措施执行率医院感染漏报率传染病报告正确率职业暴露率抗菌药物使用率。,58,.,最终选定指标（三个维度）,风险发生频率医院感染发病率多重耐药院内获得阳性密度,严重程度院感聚集性事件,准备程度手卫生依从性手卫生正确率院感知识知晓率院感措施执行率,59,.,如何进行评价秩和比法,秩和比(ranksumratio,RSR)指行(或列秩次的平均值，是一个非参数统计量，具有0-1连续变量的特征。在综合评价中，秩和比综合了多项评价指标的信息，表明多个评价指标的综合水平，RSR值越大越优。此法简单，直观易学，目前受到广大基层卫生管理工作者的欢迎，被广泛应用于卫生状况的比较评价。,60,.,该方法主要有三个步骤,秩和比,61,.,秩和比法简单举例,62,.,每个维度同等重要么？,APIC模式,华盛顿医院模式,北大一院模式,63,.,如何赋权重？,直接评分法由参与评分的各专家对每个指标的重要性打分（按十分制），然后计算每个指标的平均分数，根据平均分数计算各指标的权重。,64,.,发生频率权重=15/(15+21+16)=0.288严重程度权重=21/(15+21+16)=0.404准备情况权重=16/(15+21+16)=0.308,65,.,医院感染发生风险,发生频率,严重程度,准备情况,院感发病率,MDRO阳性密度,院感聚集事件,手卫生依从性,手卫生正确率,知识知晓率,措施执行率,0.1285,0.0707,0.0578,0.55,0.45,0.5385,1,0.5385,0.3330,0.3,0.1,0.35,0.25,0.0999,0.0332,0.0833,0.1166,66,.,67,.,院感风险性高的前十位病房,68,.,对结果的几点思考,权重赋予很重要，不论如何定，都应当依赖于较为合理的专业解释；专家匆忙填写的表格参考价值可能还不如一个该领域工作数十年的技术工作专业人员。前几位院感高危科室并不是我们认为的科室，可能由于对聚集性事件赋予权重较高（超过整体的50%），而对发生频率权重较低。严重程度指标还需要再增加，如医院感染病死率、住院时间延长天数、再入院率等。,69,.,五、细化评估,找出高危项目/病房就结束了么？还需要继续进行深入分析，采用根因分析、失效模式等方法，制定细化的、有针对性的感控措施。,70,.,失效模式（FMEA）,当心摔下来！,摔下来摔死你！,可能性,严重程度,熊孩子一不盯着就捣乱！,准备程