皮肤总论护理PPT课件.ppt

1,皮肤性病学,Dermatovenereology,2,目录总论1学时感染性皮肤病护理0学时变应性皮肤病护理1学时动物性皮肤病护理大疱性皮肤病护理红斑鳞屑性皮肤病护理0学时皮肤附属器病护理0学时性传播疾病护理,如果完成全部教学内容，至少需要24（讲16/8习）学时STD和动物性皮肤病实际护理对象较少疱病的发病率明显少于其他类型疾病,3,皮肤结构，症状学外用药物原则（总论）,皮肤病临床表现治疗学（各论）,基础,护理评估常见护理诊断和问题护理目标护理措施护理评价健康教育,常规内容,皮肤护理学知识结构图,导论皮肤的解剖结构（讲授）皮肤的生理功能(自学)皮肤病的症状学（重点讲授）皮肤病的治疗重点讲授外用药物剂型简要讲授两类内用药物皮肤的护理评估（自学）皮肤护理措施（自学）,总论,皮肤性病学的定义和范畴研究皮肤、附属器及相关疾病的学科皮肤性病学的发展史历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进皮肤性病学的学科特点强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强学习方法重视感性认知过程，注重临床实践和积累,皮肤性病学导论,人体最大器官约占体重的16成人皮肤总面积约1.52m2皮肤厚度约0.54mm,第一节皮肤的解剖结构,remember!,7,皮肤的构成表皮真皮皮下组织附属器毛发毛囊指(趾)甲皮脂腺汗腺,8,9,角质形成细胞是主要构成细胞,表皮根据分化阶段和特点分为5层,角质形成细胞黑素细胞朗格汉斯细胞,透明层,10,皮肤HE染色切片,11,占表皮细胞的80%以上自基底层向上分化，形态各异形成角蛋白脱落正常表皮更替时间约为4周,角质形成细胞,来源神经嵴分布几乎所有组织基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多作用遮挡和反射光线保护深部组织,黑素细胞Melanocyte,思考题：黑素细胞的数量与人种和肤色有关，对吗？,来源骨髓及脾分布基底层以上的表皮性质免疫活性细胞，有多种表面标记作用吞噬吞饮摄取抗原呈递等,朗格汉斯细胞Langerhanscell,S-100蛋白染色,14,形态具有短指状突的细胞分布基底层细胞之间作用能感受触觉,麦克尔细胞Merkelcell,组成胶原纤维网状纤维弹力纤维细胞基质,真皮Dermis,分层乳头层网状层,毛发毛囊皮脂腺汗腺指（趾）甲,皮肤附属器,17,18,19,毛发生长周期生长期3年退行期3周休止期3月正常人每日可脱落100根头发,20,皮脂腺(Sebaceousgland）可产生脂质的器官，其生长周期受雄激素水平控制,21,皮脂溢出部位面部胸背上部,remember!,22,Nail,指甲,23,正常甲与异常甲,Normal,Abnormal,Abnormal,24,保护功能吸收功能感觉功能分泌排泄体温调节代谢功能免疫功能,皮肤的功能（自学）,25,第一节皮肤的解剖结构,思考题1.表皮如何分层？2.名词解释：皮脂溢出部位3.请用数字来描述皮肤。（提示：体重比例，厚度，体表面积）4.正常表皮更替时间是多少？,自觉症状（主观感觉）他觉症状（皮疹）重点掌握,第二节皮肤病的症状学,27,皮损skinlesion原发皮损primarylesion由皮病组织病理变化直接产生，对诊断意义重大。继发皮损secondarylesion由原发皮损演变而来，对诊断意义较小。注意：两者有时不能截然分开例如：脓疱,28,原发损害,斑疹macule斑块plaque丘疹papule风团wheal水疱vesicle大疱bulla脓疱pustule结节nodular囊肿cyst,糜烂erosion溃疡ulcer鳞屑scale浸渍maceration裂隙fissure瘢痕scar萎缩atrophy痂crust抓痕excoration苔藓样变lichenification,继发损害,29,斑疹Macule局限性皮肤粘膜颜色改变，不隆起、不凹陷,30,咖啡斑,面部蝶形红斑,白斑,31,斑片Patch直径大于3cm的斑疹称斑片,色素缺失斑,32,丘疹(Papule)限局性、隆起性、实质性损害，直径小于1cm,33,Papule,Plaque,斑块斑块为丘疹增大或融合而成的扁平、隆起性损害,请比较两者的区别斑块斑片,35,结节Nodule限局性、实质性损害，深度可达真皮或皮下组织,36,风团Wheal真皮浅层水肿所致的暂时性、限局性隆起性损害,37,水疱和大疱Vesicleandbulla直径小于0.5cm称水疱、大于0.5cm称大疱,38,脓疱,Pustule,39,囊肿cyst内含液体、粘性物质和细胞成分的限局性囊性损害,40,表皮或粘膜上部的缺损，露出红色糜烂面，愈后不留瘢痕,糜烂erosion,41,溃疡Ulcer皮肤或粘膜深达真皮或皮下组织的缺损，愈后会留有瘢痕,42,请比较糜烂和溃疡,43,鳞屑Scale脱落或即将脱落的角质层,44,浸渍maceration皮肤角质层含水量增多，导致的表皮强度减弱,45,裂隙Fissure皮肤的线条状裂口,46,瘢痕Scar真皮或真皮以下组织的缺损或破坏经新生结缔组织修复而成,47,萎缩Atrophy退行性的皮肤变薄，可发生于表皮、真皮及皮下组织,48,由皮损表面的浆液、脓液、血液及脱落组织等干燥、凝固而成的附属物,痂Crust,49,抓痕excoriation线状或点状表皮缺损，由搔抓所致，可深达真皮浅层。,50,因搔抓或摩擦所致的皮肤浸润肥厚皮沟加深及皮嵴突起,苔藓样变Lichenification,第二节皮肤病的症状学,思考题1.请比较斑块和斑片两者的区别？2.请比较糜烂和溃疡两者的区别？3.请比较丘疹和结节两者的区别？4.苔藓样变是指什么？,内用药物疗法外用药物疗法重点掌握物理治疗外科治疗,第三节皮肤性病治疗学,抗组胺药物,内用药物（一）,目前已发现H1，H2，H3，H4四种受体组胺与H1受体结合引起血管通透性增加平滑肌收缩中性粒细胞等炎细胞趋化，引起瘙痒,抗组胺药物,内用药物（一）,组胺与H2受体结合引起促进胃酸分泌引起血管扩张和通透性增加心肌收缩力增加,机理：与组胺竞争受体使组胺不能与受体结合分类：H1受体阻断剂第一代H1受体阻断剂第二代H1受体阻断剂H2受体阻断剂,抗组胺药物,内用药物（一）,第一代H1受体阻断剂通过血脑屏障，引起嗜睡，头晕，抗胆碱作用赛庚啶苯海拉明等第二代H1受体阻断剂不易通过血脑屏障，抗胆碱作用小，作用时间长氯雷他定西替利嗪等,抗组胺药物,内用药物（一）,糖皮质激素的药理作用抗炎、抗过敏、免疫抑制剂、抗核分裂、抗毒在皮肤性病科的适应症主要有1、结缔组织病2、大疱性皮肤病3、变态反应性皮肤病,糖皮质激素,糖皮质激素有哪些副作用？,思考题,内用药物（二）,58,在抗炎效价上的等量换算强的松5mg地塞米松0.75mg甲基强的松龙4mg氢化可的松20mg,按药物性质分为,皮肤外用药分类,抗真菌剂抗细菌剂抗病毒剂杀虫剂,角质促成剂角质松解剂收敛剂遮光剂,清洁剂保护剂止痒剂,外用药物（一）,按药物剂型分为,皮肤外用药分类,油剂乳剂软膏糊剂,硬膏涂膜剂喷剂凝胶,溶液酊剂粉剂振荡剂,外用药物（二）,61,溶液,酊剂,粉剂,洗剂,油剂,药物溶解于水而成适用于糜烂、渗出皮损常用3%硼酸，聚维酮碘液，生理盐水，利凡诺,62,溶液,酊剂,粉剂,洗剂,油剂,含有不挥发药物的乙醇溶液适用于有感染的糜烂皮损常用碘酊,63,溶液,酊剂,粉剂,洗剂,油剂,干燥的粉末状药物用于散热和吸收水分常用黄连扑粉,64,洗剂,不溶解于水的粉剂与水混合而成用于止痒、保护常用薄荷炉甘石洗剂，白色洗剂（含硫钾，硫酸锌）,65,油剂,药物混合于植物油或液体石蜡而成适用于湿疹皮炎少许渗出皮损常用紫草油（紫草和麻油）,66,霜剂,乳剂,软膏,气雾剂,乳剂是油和水乳化而成保护和润泽皮肤，如皮炎乳剂（芝麻油，氧化锌等）,油剂,67,霜剂,乳剂,软膏,气雾剂,霜剂是水包油的乳剂保护和润泽皮肤，如倍尿霜（倍他米松，尿素等）,油剂,68,霜剂,乳剂,软膏,气雾剂,软膏是药物和油脂基质混合而成保护和润化，穿透力强，如复方松馏油软膏,油剂,69,70,糊剂：软膏基质内加25%50%的粉剂混合而成吸收水分和收敛的作用,71,气雾剂,气雾剂是由药物、成膜材料和液化气体制成,72,73,74,75,正确选用药物抗细菌、抗真菌、糖皮质激素、角质促成剂正确选用剂型（掌握具体内容）根据皮损特点选用适合剂型注意事项过敏史、详细使用方法注意药物的刺激性用药浓度由低到高,外用药物治疗原则,77,急性期糜烂、渗出红斑、丘疹亚急性过度阶段慢性期苔藓化、角化异常,外用药物治疗原则,外用剂型溶液粉剂、洗剂糊剂、油剂软膏、霜剂,78,急性期皮损：红斑、糜烂，选何种药物、剂型？,79,拧至半干,纱布浸入溶液,3%硼酸、湿敷,80,贴于皮损处,3%硼酸、湿敷,81,82,亚急性皮损外涂糊剂,83,慢性期斑块软膏封包,1皮损为斑块鳞屑,2外用软膏,3封包,4网套固定,84,搽药,85,换药需要耐心和细致,86,皮肤科其他治料方法,中药浴,第三节皮肤性病治疗学,思考题1.不同种类激素的剂量换算？2.抗组胺药物作用机制？3.抗组胺药物的分类？4.洗剂是指什么？,88,护理评估健康史和相关因素（病史）身体状况（查体）尼氏征：用手推水疱，疱壁移动看似正常皮肤，推擦剥离心理社会支持,皮肤护理措施,心理护理保护皮肤，缓解瘙