呼吸机相关性肺炎ppt课件

1,一、概述二、诊断及临床表现三、发病机制四、治疗五、VAP的非抗生素防治策略,内容概要,2,概念,气管插管或气管切开机械通气48小时后撤机拔管48小时内新的肺实质感染医院获得性肺炎(Hospital-acquiredpneumonia，HAP)中最重要的类型之一,中华外科杂志,2004,42:1519-1521,3,是指机械通气（MV）48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎。早发性VAPMV4d晚发性VAPMV5d属难治性肺炎，尚缺乏快速理想的病原学诊断方法，治疗主要依赖于经验用药。,呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）,4,VAP主要致病菌是革兰阴性杆菌（GNB）60%以上由需氧GNB引起常见依次为：铜绿假单胞菌（MDR-PA）、不动杆菌(MDR-AB)、变形杆菌、金黄色葡萄球菌（MRSA）、大肠埃希菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌等。,病原学：,5,6,必要条件：机械通气48小时以上，胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影（需排除肺出血、急性呼吸窘迫综合征、肺不张、肺栓塞等疾病），同时满足下列两项或两项以上：(1)发热，体温38或较基础体温升高1以上；(2)外周血白细胞计数10109/L或30cmH2O)，可导致粘膜缺血坏死,气囊压力不足(20cmH2O)可导致微量吸入，引起VAP,27,保持足够的气管插管气囊压力,目前临床上大部分病房还是用手触摸气囊，来感受压力大小通常会导致压力过大，正确的方式是用气囊压力表测压气囊压力会随着时间降低，所以要持续监测,28,改变气管插管和气囊的材料,常规的ETT是有聚乙烯组成，在气囊表面可形成垂直的皱褶，允许微量吸入当微生物吸附在气囊表面，会引起细菌繁殖，然后转移至气管及肺部,29,传统ETT通常有一个柱形的气囊。但是，人体的气管直径在不同位置也有不同。因此，使用传统柱形ETT可能不可以有效的吸留/密封气管，微量吸入仍然可以发生。,改变气管插管气囊形状,30,改变气管插管和气囊的材料,超薄ETT气囊是由聚氨酯组成，可降低皱褶形成，降低微量吸入,镀银ETT可以减少细菌在其表面上群集繁殖与生物膜的形成，从而降低VAP,31,近年，研发了圆锥梨形(Conical,pear)ETT这种ETT承诺，它能够更好地适应人体气管大小的自然变化。在这种情況下，圆锥梨形气囊可以在一个点上密封气管而不会形成折叠部份。,椎形ETT气囊,32,分泌物的清除,人工气道的净化分泌物的清除和防止反流,翻身、扣胸、拍背,湿化吸痰,振痰仪的应用,膨肺技术的应用,气囊上声门下分泌物吸引,纤维支气管镜灌洗,33,声门下吸引,气管插管后，口咽部的分泌物积聚在声门与气囊之间，可从气囊边缘流入下呼吸道，微吸入。声门下吸引可降低VAP发生率7.5倍。,34,December12,2019|Confidential,35|,湿化装置,35,避免频繁更换呼吸机管路及时倾倒管道冷凝水密闭式吸痰装置无须每日更换避免过度镇静每日间断唤醒和评估拔管可能,机械通气相关策略：,36,December12,2019|Confidential,37|,管路,消毒或更换频率推荐一周一消/更换，更换病人后消毒/更换消毒方法：高温高压消毒常采用115度30分钟高温高压。温度高易加速橡胶老化。环氧乙烷消毒不适用。,中外健康文摘2012年1期NPB呼吸机管路消毒方法,硅胶回路,一次性回路,37,如强化胰岛素治疗，使血糖维持在4.56mmol/L，并警惕低血糖的发生，能减少IC