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文档简介

子宫内膜异位症,基本概念,具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在内膜和肌层以外部位；组织学上良性；恶性行为：增生、浸润、转移、复发；雌激素高度依赖性.,好发因素,少育；晚育；月经周期短27d；经期长7d.,机制三种学说,子宫内膜异位种植学说；途径：经血逆流淋巴播散静脉播散医源性种植体腔上皮生化学说；诱导学说.,病理,80%单侧累及，50%双侧累及；依激素变化，周期性出血；周围纤维组织增生粘连；瘢痕或囊肿形成.,病理,卵巢内异症：（1）微小病变型表浅微小灶；（2）典型病变型囊肿型.腹膜内异症：（1）色素沉着型紫蓝色或褐色异位结节；（2）无色素沉着型早期，红色病变、白色病变.,病理镜检,内膜、间质组织；纤维素；红细胞、含铁血黄素.,临床表现：症状,痛经；月经异常；慢性盆腔痛；性交痛；不孕；急腹痛；其他：盆腔外、肠道、泌尿道、呼吸道等.,临床表现：体征,子宫位置：后倾固定；触痛性结节（3个位置）；肿块（附件）：界清、张力高、固定、轻压痛；直肠阴道隔：局部隆起的淡蓝色斑点或结节；腹膜刺激征：囊肿破裂时.,诊断,病史；妇科检查；辅助检查.,病史,月经史；（痛经与月经、妇科手术关系）孕产史；家族史；手术史.,妇科检查,双合诊；三合诊.目的：了解子宫、盆腔、触痛结节关系,辅助检查,腹腔镜检查；影像学检查;（B超、CT、MRI）CA125：轻度升高，多100；抗子宫内膜抗体：特异性高、敏感性差.,鉴别诊断,卵巢恶性肿瘤；盆腔炎性包块;子宫腺肌病.,鉴别诊断,治疗：个体化,期待治疗（轻度：随访、镇痛）；药物治疗;手术治疗；联合治疗.,治疗：药物治疗,对症治疗：NSAIDS；激素抑制：低雌激素环境；假孕治疗：避孕药、孕激素类；假绝经治疗：达菲林、达那唑、孕三烯酮；其他：米非司酮.,治疗：手术治疗,指征：附件包块、盆腔疼痛、不孕；方法：腹腔镜、开腹；分类：保留生育功能手术；保留卵巢功能手术；根治性手术去势手术及全子宫、双附件手术；缓解疼痛手术宫骶神经切除术、骶前神经切断术.,子宫脱垂,基本概念,子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全子宫脱出阴道口以外。,病因,分娩损伤；产褥期早期体力劳动；长期高腹压状态（咳嗽、腹水、举重、便秘、肥胖）；盆底发育不良或退变.,临床分度,平卧，用力向下屏气，子宫
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