子宫内膜癌症.ppt

子宫内膜癌,CarcinomaofEndometrium,1,概述（Summary）,子宫内膜癌，又称子宫体癌，占女性生殖道恶性肿瘤的20-30%，发病率仅次于子宫颈癌，好发于围绝经期（20-25%）及绝经后女性（70%），平均发病年龄60岁。每年有接近20万的新发病例，并是导致死亡的第三位常见妇科恶性肿瘤(仅次于卵巢癌和宫颈癌）,2,教学目标,了解1、子宫内膜癌的病因2、子宫内膜癌病理3、子宫内膜癌的转移途径4、鉴别诊断,3,教学目标,掌握1、子宫内膜癌的临床表现2、子宫内膜癌FIGO2009分期3、诊断及治疗方法,4,发病机理,雌激素是突变诱导剂。雌激素可能影响多种基因表达，导致子宫内膜增生发展中的细胞信号改变。P53基因突变抑癌基因PTEN基因缺失HER2基因过度表达,5,病因（Etiology）,病因不十分清楚。根据发病机制和生物学行为特点可分为雌激素依赖型（I型）和非雌激素依赖型（II型）。,6,病因（Etiology）,1、无孕激素对抗的雌激素对子宫内膜的长期持续刺激无排卵性功血PCOS分泌雌激素的卵巢肿瘤应用雌激素或TAM2、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚或不孕、少产的妇女高危因素,7,病因（Etiology）,3、绝经后延（52岁）发生内膜癌的危险性增加4倍4、遗传因素10%与遗传有关Lynchsyndrome，也称遗传性非息肉结直肠癌综合征常染色体显性遗传,8,雌激素依赖型子宫内膜癌绝大部分为子宫内膜样癌，少部分为黏液腺癌；非雌激素依赖型子宫内膜癌包括浆液性癌，透明细胞癌等,病理（PATHOLOGY）,9,病理（PATHOLOGY）,巨检(Pathologicalanatomy)1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。,10,2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。,11,镜下特征Histologicfeatures1、内膜样腺癌:占80%一90%（G1G2G3）2、腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌5%恶性程度高4、浆液性腺癌1-9%核异型性较大，呈乳头状或簇状生长，约1/3患者伴砂粒体易发生早期转移预后极差5、粘液性癌5%,12,转移途径(Pathsofmetastasis),1、直接蔓延（Directspread）癌灶初期沿子宫内膜蔓延生长2、淋巴转移（Lymphaticmetastasis）为内膜癌的主要较移途径3、血行转移（Hematogeneousmetastasis）少见。晚期转移至肺、肝、骨等处,13,Pathsofmetastasis,14,子宫内膜癌分期的意义,子宫内膜癌临床分期（FIGO，1971）（Clinicalstaging)用于单纯放疗/术前15%-20%不能准确符合真实分期。子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，1988）（Surgicalpathologicalstaging）组织学分级、肌层侵犯、子宫外转移、淋巴转移,15,手术病理分期（FIGO1988)SurgicalStage,a,b,c,16,手术病理分期（FIGO1988)SurgicalStage,a,b,17,手术病理分期（FIGO1988)SurgicalStage,a,b,c,18,子宫内膜癌2009FIGO分期,I肿瘤局限于子宫体Ia无或1/2肌层Ib1/2肌层浸润II肿瘤侵犯宫颈间质但无宫体外蔓延III肿瘤局部和(或)区域的扩散IIIa肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件IIIb阴道和(或)宫旁受累,19,子宫内膜癌2009FIGO分期,IIIc盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移IIIc1盆腔淋巴结阳性IIIc2腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性IV肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移IVA肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜IVB远处转移。包括腹腔内淋巴结转移，和(或)腹股沟淋巴结转移,20,临床表现（ClinicalManifestations）,症状（Symptom）1、阴道流血2、阴道排液3、疼痛4、全身症状,21,临床表现（ClinicalManifestations）,体征（Sign）早期检查无明显异常子宫增大、稍软。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。宫旁有转移时可出现子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状块物,22,诊断（Diagnosis）,1、病史高危因素和家族肿瘤史2、临床表现围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫是确诊内膜癌最常用最可靠的方法,23,诊断（Diagnosis）,4、其他辅助诊断方法（1）细胞学检查（2）超声检查（3）宫腔镜检查（4）血清CA-125HE4（5）MRI、CT诊断淋巴结转移诊断价值相同；MRI检查能准确显示病变范围、肌层受侵深度,24,细胞学检查,EndometrialAdenocarcinoma（子宫内膜腺癌）,25,超声检查,26,宫腔镜检查,27,鉴别诊断（DifferentialDiagnosis）,异常子宫出血（功能失调性子宫出血）老年性阴道炎子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉原发性输卵管癌老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓,28,诊断与辅助诊断的选择,内膜厚度5mm,29,治疗（Treatment）,早期以手术为主，按手术-病理分期结果选择辅助治疗，晚期采用手术、放射、药物等综合治疗手术首选的治疗方法,期患者应行手术分期期应行全子宫或者广泛子宫及双附件切除术，同时行盆腔淋巴结与腹主动脉旁淋巴结清扫术和期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同，应行肿瘤细胞减灭手术,30,31,子宫内膜癌卵巢保留问题,随访16年资料显示，a期患者绝经前患者保留卵巢并不影响长期存活率综合NCCNFIGO和其他文献资料，保留卵巢指征：肿瘤直径2cmG1或G2侵犯肌层1/2，年轻40岁非特殊病理类型的子宫内膜样腺癌,32,放射治疗对有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者均需术后放疗、期患者根据病灶大小，可在术前加用腔内或体外照射，放疗后1-2周进行手术。,33,孕激素治疗对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者甲羟孕酮（MPA）200400mg/日口服、醋酸甲地孕酮160320mg/日口服、己酸孕酮500mg2次/周肌注,34,抗雌激素制剂治疗常用三苯氧胺（TamoxifenTAM）他莫西芬（TAM）20-40mg/d，可先用他莫西芬2周，提高PR后再用孕激素治疗或与孕激素同用,35,化疗晚期不能手术或治疗后复发者，术后有复发高危因素者常用：阿霉素类如多柔比星+顺铂GOG研究结果表明：TC耐受性较好子宫乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌术后应给予化疗，方案同卵巢上皮癌TC（紫杉醇+卡铂）,36,保留生育功能的治疗,生育要求高、高分化的、病灶局限在内膜的、孕激素受体阳性的子宫内膜癌年轻患者应保守治疗使其生育。治疗前充分知情，治疗期间3-6个月一次分段诊刮或宫腔镜下内膜活检，判断疗效后决定后续治疗。,37,随访（Reexamination）,、随访时间:75%95%复发在术后2-3年内。故术后2-3年内1次/3月，术后3年，1次/6月，术后5年1次/年。、随访检查内容1、病史2、盆腔检查(三合诊)3、阴道细胞学涂片检查4、胸片(6个月至1年)5、血清CA125HE4检查。,小结,子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤。以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见，可分为雌激素依赖型和非雌激素依赖型，前者多见。不规则阴道出血是最主要的临床表现诊断性刮宫是最重要诊断方法手术是主要的治疗方法，同时应进行手术-病理分期，根据FIGO分期和肿瘤组织类型，选择合理治疗方案。,39,患者，王某某，女，43岁，以“发现子宫内膜病变1月”为主诉入院。3年前患者曾因“结肠癌”行手术治疗，2年前患者因“子宫腺肌病”宫内放置“曼月乐”环，1月前因不规则阴道出血考虑“曼月乐