病变的一般检查PPT专业课件.ppt

第二章病变的一般检查,.,什么是一般检查？对患者全身状态的概括性观察,一般检查包括哪些内容？全身状态检查：性别年龄体温呼吸脉搏血压发育营养意识状态面容表情体位姿势步态,检查手段视诊为主配合触诊、听诊、嗅诊,第一节全身状态检查,第一节全身状态检查,Sex性别Age年龄Vitalsigns生命征DevelopmentandHabitus发育与体型Nutritionalstatus营养Consciousness意识Mentalstatus精神状态Toneandvoice语调与语态Facialfeaturesandexpressions面容和表情Position体位Posture姿势Gait步态,4,面容声音第二性征生殖器官,一、性别（Sex）,一、性别（Sex）,性染色体数目异常或结构畸变影响性别性征，导致性腺发育不全和性征发育异常。,性别与某些疾病的发生率有关女性多见自身免疫性疾病及甲状腺疾病甲型血友病仅见于男性,二、年龄（Age）,年龄与疾病的发生及预后有密切的关系某些疾病好发于某一年龄阶段,如何判断年龄,皮肤、肌肉、毛发、皱纹、牙齿,三、生命征VitalSign,生命征是查体的必检项目评价生命活动存在与否及其质量的指标,.,11,三、生命征VitalSign(T,P,R),TemperatureNormalaxillaryT:3637Fever:T37Hypothermia:T37体温不升:T24次/分呼吸过缓12次/分,脉搏,脉率每分钟脉搏搏动的次数。60-100次/分。脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测得时，应测心率。脉律脉搏的节律性。正常脉搏的节律是有规则、均匀的搏动，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。,15,生命征VitalSign(bloodpressure,BP),NormalBP:13090/8560mmHgDifferencebetweensystolicanddiastolicBP:3040mmHgTheBPvariationsbetweenthearms:510mmHgThesystolicpressureisnormallyhigherdetectedinthelegthaninthearm:1040mmHgHypotension:90/6050mmHg,正常血压:13090/8560mmHg脉压:3040mmHg上肢相差:510mmHg下肢高于上肢:1040mmHg低血压:90/6050mmHg,第一节全身状态检查,16,Definition&ClassificationofBp血压水平的定义和分类,TypesofBp血压类型IdealBp理想血压NormalBp正常血压Highestvalueinnormal正常高值hypertension1stdegree1级高血压(轻度)critical亚组:临界高血压2nddegree2级高血压(中度)3rddegree3级高血压(重度)onlysystolic单纯收缩期高血压criticalsystolic亚组:临界收缩期高血压,Systolicanddiastolicpressure收缩压舒张压(mmHg)1409014014934.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素增高：超过250mg/100ml，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。药物：阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,5.色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群：妊娠斑、老年斑。,6.色素脱失由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,二、湿度与出汗Moistureandsweet,皮肤异常干燥：维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等夜间睡后出汗为盗汗：结核病大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗：休克、虚脱；阵发性出汗：自主神经功能紊乱发热期伴出汗：风湿病、结核病、布鲁菌病等出汗增多：甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症,63,第二节皮肤,三、弹性（elasticity）,皮肤弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。部位：手背/上臂内侧部位皮肤。方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,64,第二节皮肤,四、皮疹SkinEruption,应注意观察和记录存在时间与发展顺序分布部位形态特点大小与排列颜色与表面情况自觉症状,65,第二节皮肤,66,临床常见皮疹,斑疹Maculae:见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹Roseolas：伤寒和副伤寒丘疹Papules:药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹Maculopapulae:猩红热、风疹及药疹等荨麻疹Urticaria：又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等疱疹（bleb）水泡（vesicle）：单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。,第二节皮肤,常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,2.丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、湿疹等。,3.斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹等。,4.玫瑰疹直径23mm的鲜红色的斑疹，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，分批出现，持35天消退，常见于伤寒、副伤寒。,5.荨麻疹皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。,（五）脱屑（desquamation）病理状态：大量皮肤脱屑-米糠样：常见于麻疹片状：常见于猩红热银白色鳞状：见于银屑病,（六）皮下出血（subcutaneous_hemorrhage）分为：1.瘀点petechia(出血点)5mm4.血肿hematoma片状出血伴皮肤隆起,(七)蜘蛛痣spiderangioma：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,八、水肿（edema）,压陷性水肿pittingedema：用手指按压被检部位皮肤35秒钟，发生凹陷。粘液性水肿：按压后无组织凹陷，甲状腺功能减退症。橡皮肿：见于丝虫病。,75,第二节皮肤,（八）水肿,水肿轻重分度1.轻度:局限,仅眼睑、胫骨前、踝部2.中度:全身性,无渗液3.重度:全身性,伴皮肤渗液,水肿,（九）皮下结节风湿小结大关节附近，圆、无压痛见于类风湿关节炎Osler小结指尖、足趾，粉红色、压痛见于感染性心内膜炎（十）疤痕（十一）毛发,第三节淋巴结lymphnodes,健康人表浅淋巴结很小，直径不超过1cm（2-5cm)，质地柔软表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织无粘连，呈组群分布。,80,SuperficialLymphNodes表浅淋巴结,81,SuperficialLymphNodes表浅淋巴结,SequenceofexaminationPreauricularLNPostauricularLNMastoidLNOccipitalLNPosteriorcervicalLNAnteriorcervicalLNSupraclavicularLNAxillaryLNEpitrochlearLNInguinalLNPoplitealLN,检查顺序耳前淋巴结耳后淋巴结乳突淋巴结枕骨下淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结锁骨上窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴结,方法：视诊：局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）和全身状态。触诊（由浅入深、滑行）尽量使局部皮肤放松；记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动、局部皮肤有无红肿及破溃。,83,LocalizedEnlargement局部淋巴结肿大,Lymphnoditis:Soft,tenderness,smooth,noadhesionTuberculosis:Multiple,variedsizes,tough,adhensiveLymphaticmetastasisofcarcinoma:Hard,notenderness,smooth,adhesion,局部淋巴结炎柔软压痛表面光滑无粘连淋巴结核多发大小不等质稍硬粘连肿瘤转移质坚硬无压痛表面光滑粘连,84,LocalizedEnlargement局部淋巴结肿大,RightsupraclavicularLN:LungcancerLeftsupraclavicularLN(Virchowslymphnode):Gastricoresophaguscarcinoma,右锁骨上肺癌左锁骨上(Virchow淋巴结)胃癌食管癌,85,GeneralizedEnlargement全身淋巴结肿大,a.非感染性疾病Lymphoma淋巴瘤Leukemia白血病Systemiclupuserythematosous,SLEb.感染性疾病Infecti