病例分析及其它PPT专业课件.ppt

主要脏器病变如下：心脏：左右心扩大，以右心室为主，二尖瓣膜灰白色，增厚，变硬，粘连，瓣膜口变窄，小指不能通过。在瓣膜闭锁缘有多个灰白色赘生物。镜下心肌纤维肥大，间质水肿，心内膜可见少数由阿少夫细胞，纤维母细胞、淋巴细胞组成的病灶区，二尖瓣纤维组织增生及疤痕形成。诊断：风湿性心内膜炎；二尖瓣狭窄；心肌肥大。,病例分析A485,肺：两肺淡红色。镜下：毛细血管，小静脉扩张充血，肺泡腔内含心衰细胞，双肺细小动脉管壁明显增厚，管腔变窄。诊断：肺淤血；肺细小动脉硬化。肝：增大，切面呈槟榔样。镜下：肝窦扩张、淤血，肝细胞胞浆内有细小空泡。诊断：慢性肝淤血伴脂肪变性。,脾：肿大，切面呈略红色，镜下脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。诊断：慢性脾淤血。肾：肿胀，切面边缘外翻。镜下间质血管扩张充血，近曲小管上皮细胞肿胀，浆内有淡红色细颗粒。诊断：肾淤血伴肾近曲小管上皮细胞水肿。,发生发展,风湿病,风湿性关节炎（反复关节疼痛）,风湿性心内膜炎（以二尖瓣多见）,二尖瓣闭锁缘上赘生物形成,机化；病变反复发作,二尖瓣狭窄,左心房代偿性肥大,左心房失代偿性肥大,肺静脉淤血（心悸、气促、呼吸困难、紫绀）,肺动脉高压,右心室代偿、失代偿性肥大,三尖瓣关闭不全,右心房代偿、失代偿性肥大,体循环淤血,二尖瓣关闭不全左心腔扩张,大体范围大叶/肺段小叶分布弥漫性灶性切面细颗粒状病灶中央有一细支气管颜色渗出物不同变化灰黄色累及胸膜多见少见镜下：纤维素性炎化脓性炎较一致渗出物成分不一各期渗出物基本相同,小叶性肺炎和大叶性肺炎的病变比较p2,大叶性肺炎小叶性肺炎,常见疾病慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘慢性纤维空洞型肺结核硅肺胸廓运动障碍性疾病原发性肺动脉高压症等肺血管疾病,哪些疾病可引起肺心病？机理如何？p21,慢支-肺气肿-肺心病（为例说明）,各种感染因素,细支气管炎及其周围炎,上皮化生管壁慢性炎管壁增厚、腔狭窄腺体增生粘液栓,管壁周围支撑组织破坏,细支气管塌陷不完全阻塞,吸气时气流不畅呼气时排气困难,末梢肺组织残气量肺泡扩张、融合，cap床,血/气比例失调,血PO2、CO2、H+,肺高压,右心室肥大、扩张,肺细A痉挛肌化；小A痉挛中膜增生,肺循环阻力,病例分析p22,慢性支气管炎；肺气肿。肺的镜下描述慢性细支气管炎及其周围炎黏膜上皮鳞化黏膜下腺体增生并黏液化生，腔内见黏液栓管壁充血水肿和慢性炎细胞浸润管壁纤维组织增生增厚、腔窄；可见平滑肌断裂细支气管周围见慢性炎细胞浸润和纤维组织增生。肺气肿多数肺泡呈程度不等的扩张，肺泡孔扩大；肺泡间隔变窄、断裂，甚至融合成大囊腔,慢支-肺气肿,各种感染因素,细支气管炎及其周围炎,上皮化生管壁慢性炎管壁增厚、腔狭窄腺体增生粘液栓,管壁周围支撑组织破坏,细支气管塌陷不完全阻塞,吸气时气流不畅呼气时排气困难,末梢肺组织残气量肺泡扩张、融合，cap床,肺及胸膜诊断：1.慢性支气管炎、支气管扩张伴感染2.肺气肿3.纤维素性胸膜炎？,病例分析(A591),1.慢性支气管炎、支气管扩张伴感染,临床表现：慢性咳嗽气喘余年听诊：两肺布满罗音WBC29.8109/L中性93%病理变化大体切面见各级支气管扩张，呈圆柱形（支扩）镜下见支气管壁增厚，纤维组织增生及炎细胞浸润（支扩、慢支）肺泡内有中性白细胞浸润（肺部感染）,.肺气肿,临床表现：有慢性阻塞性肺疾病的表现病理变化大体：肺大部分有捻发感镜下：多数肺泡呈程度不等的扩张，部分肺泡壁断裂相互融合成大泡。,.纤维素性胸膜炎？,病理变化大体：双肺表面有多量纤维素附着,心脏诊断：右心室失代偿性肥大；右心功能不全诊断依据临床表现反复水肿年余。心尖部有级收缩期杂音（与右心室腔扩张，心尖部主要由右心室构成，三尖瓣关闭不全）病变：大体：右心腔扩张，壁厚镜下：心肌肥大,肝脏诊断：慢性肝淤血并脂肪变性诊断依据病变：大体：槟榔肝镜下：小静脉及肝血窦扩张充血肝细胞内脂滴空泡,胃、肠道诊断：胃肠淤血并胃出血诊断依据呕吐咖啡色物；大便潜血病变：大体：黏膜面散在灶性出血点镜下：各层血管扩张充血,慢支、支扩-肺气肿-肺心病,各种感染因素,细支气管炎及其周围炎,上皮化生管壁慢性炎管壁增厚、腔狭窄腺体增生粘液栓,管壁周围支撑组织破坏,细支气管塌陷不完全阻塞,吸气时气流不畅呼气时排气困难,末梢肺组织残气量肺泡扩张、融合，cap床,血/气比例失调,血PO2、CO2、H+,肺高压,右心室肥大、扩张,肺细A痉挛肌化；小A痉挛中膜增生,肺循环阻力,良、恶性溃疡的形态鉴别p24、p25,良性溃疡恶性溃疡肉眼外形圆或椭圆皿状或火山口状大小直径2cm直径2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凹凸不平，出血、坏死周围皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥大粘膜镜下溃疡底从内至外分四层溃疡底为腺癌组织渗出层、坏死层、肉芽无四层结构组织层和瘢痕组织层,1、病理诊断：门脉性肝硬化2、解释临床表现,病例分析p2,胃肠淤血水肿食欲减退，大便稀,侧支循环形成腹壁浅曲张和食管下段丛曲张,门V系统的cap流体静压,肝功能不全肝实质长期破坏,腹水,低蛋白血症,醛固酮、抗利尿激素灭活,水、钠潴留,门脉性高压症,雌激素灭活,蜘蛛状血管痣双侧乳房大肝掌,胆色素代谢障碍皮肤、巩膜黄染,、死亡原因：食管下段丛曲张破裂上消化道大出血肝昏迷、肝癌合并感染4、重点观察脏器：肝、脾、食管下段静脉丛等肝：肉眼观：肝体积变小，质硬,被膜皱缩;表切面弥漫分布大小相仿的小结节,大小在0.1cm-0.5cm之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维间隔。镜下观：肝组织大部分被破坏，假小叶形成，肝索紊乱，肝细胞水肿以及有再生现象；中央静脉缺如、偏位或个以上,有淤胆,小胆管增生.纤维间隔较薄而均匀，有炎细胞浸润诊断：门脉性肝硬化,脾：肉眼观：脾体积显著增大，质较硬,切面暗红。镜下观：脾窦扩大充血，脾索大量纤维组织增生。诊断：慢性淤血性脾肿大食管下段静脉丛：肉眼观：食管和胃腔内见有咖啡色液体（出血）食管下段静脉丛高度扩张并弯曲，表面见一不规则的破裂口，切面见有大片凝血块。诊断：食管下段静脉丛曲张并破裂出血,男，52岁。半年前发现右上腹有拳头大肿块，隐痛、进行性消瘦、贫血、乏力等入院。病人患乙型病毒性肝炎多年。B超：腹水1500ml，肝脏稍缩小，表面密布直径不超过1cm的小结节，肝右叶见一直径7.5cm的球形阴影。X线：两肺多个圆形阴影，直径约0.8cm1.5cm。两天前突然呕血800ml，抢救无效死亡。,病例分析,1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。2.分析患者腹水产生的原因。3.分析患者的死亡原因。4.肺部病变的病理诊断,1.分析肝脏可能见到的大体病变及镜下病变。,诊断：门脉性肝硬化合并肝细胞性肝癌大体：肝质硬,被膜皱缩;表切面弥漫分布大小相仿的小结节,大小在0.1cm-0.5cm之间，结节之间有较薄而且均匀的纤维间隔肝右叶见一直径7.5cm的结节，切面灰白，质较软，中央出血坏死明显，可见大小不一的卫星结节。镜下肝组织大部分被破坏，假小叶形成。假小叶内肝索紊乱，肝细胞水肿以及有再生；中央静脉缺如、偏位或个以上。纤维间隔较薄而均匀；有炎细胞浸润和小胆管增生肿物：癌细胞的核浆比增大、染色质粗颗粒,核膜厚,核仁至数个,且肥大,病理性核分裂像多见；胞浆嗜碱性.癌细胞排列呈巢状,腺管状,部分呈条索状.部分癌巢中可见程度不一的出血坏死.间质血窦样结构丰富，纤维少。,2.分析患者腹水产生的原因门脉高压症：所属静脉的静脉压升高毛细血管压液体漏出腹膜腔肝功能不全低蛋白血症肝功能不全醛固酮、抗利尿激素灭活水钠潴留3.死亡原因门脉高压症形成食管下段静脉丛曲张、破裂大出血失血性休克4.肺部病变的病理诊断：肺转移性肝癌,急性慢性,相同点：肾盂肾间质和肾小管的化脓性炎不同点肾盂表面化脓变形，粘膜粗糙肾实质表面和切面机化、瘢痕固缩肾多发性小脓肿,急、慢性肾盂肾炎的病变异同点,急、慢性肾盂肾炎的比较,急性PN慢性PN临床特点病因大体镜下并发症预后,发病急，病程短，病情较单一,发病隐匿，病程长，病情较轻，反复发作,细菌感染,混合感染,肾肿大，充血，脓肿,肾固缩，不规则瘢痕,急性化脓性炎，脓肿形成，肾小管积脓,慢性炎伴肾纤维化胶样管型，球囊纤维化,急性坏死性乳头炎,肾盂积脓，肾周脓肿,肾性高血压，心衰，尿毒症,较好,较差,性质：假膜性炎部位：乙状结肠、直肠病变