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病例讨论,1,患者，男，57岁，11.11.26入院主诉：上腹胀痛不适两月余，尿色加深一周。,病例摘要,2,现病史：两个月前无明显诱因出现上腹胀痛不适，无放射，不伴恶心、呕吐，不伴皮肤巩膜黄染。一周前出现尿色加深，后发现巩膜黄染,大便色未改变，体重无明显减轻。,3,既往史：十年前行开腹阑尾切除术。否认糖尿病等病史。个人史：无烟酒嗜好等。家族史：否认家族遗传病史。,4,体格检查,皮肤巩膜黄染腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾无肿大,胆囊未触及肿大。Murphy征（-）移动性浊音（-）肠鸣音3次/分，未闻及血管杂音。,5,化验检查,AST218U/LALT259U/LTBIL110.30umol/LDBIL88.93umol/LIBIL21.37umol/L,6,肿瘤标记物,CEA7.14ng/mlCA19-9192.2U/L,7,影像学检查,B超消化内镜胸片心脏彩超肺功能检查全身骨扫描：右侧第7后肋、左侧坐骨不除外骨质病变。MRI,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,CT报告,1、肝内多发低密度灶，囊肿可能性大，但需要与转移瘤鉴别；2、胰腺钩突部低密度灶，考虑恶性占位；3、脾脏低密度灶，炎症？转移？4、左肾囊肿；5、右肾上腺结合部结节样增粗，占位不除外；6、腹主动脉硬化,21,初步诊断,黄疸待查胰头钩突癌？肝损害胆囊结石胆囊炎十二指肠球部溃疡,22,鉴别诊断,胆管下段癌十二指肠乳头癌肝门部胆管
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