外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对PPT课件.ppt

外科病人的营养治疗及外科手术后血压变化的监测与应对,FlorenceNightinggale(1820-1910)1860年说“凡细心观察病人的人都会发现，每年有无数病人在富裕中饿死，其原因只是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。”,水-成人4050ml/kg.d，或者尿量10ml/kg.h；体液大量丢失者另补能量-正常人2030kJ/kg.d，严重应激、营养不良、发热情况下适当增加-双能源系统，糖类提供5060%，脂肪提供4050%，不计算蛋白热卡-1gGlu=4kcal，1g脂肪乳=9kcal氮-6.25g蛋白质=1gN-热：氮=100150：1或0.150.25g/kg.d-非能量氮，以平衡氨基酸提供,正常成人的营养需求,必需脂肪酸-如亚油酸、亚麻酸，长链，由脂肪乳提供电解质-Na：45g/d，体液丢失过多或低Na者另补-K：34g/d，体液丢失过多或低K者另补-Cl、Mg、Ca维生素-脂溶性：A、D、E、K-水溶性：B族、C、泛酸、叶酸等微量元素特殊作用的营养物质-Gln，3、6、9脂肪酸,正常成人的营养需求,1.营养不良者纠正性简单的营养不良判断标准：BMI10%血清白蛋白120b/mMAP（SBP+DBP）/2,BP监测意义判断循环功能/反映血流动力学主要指标BP判断心功能/血管内容量的起始依据BP监测目的优选个体化最适BP心脏最小作功状态下满足所需CO,外科手术后血压变化,常见尤术后早期“术后高血压状态”发生率435诊断标准SBP20DBP基础BPMAP引发原因容量超负荷静脉输液过多术中不显术后显现,容量重分布LR分流CHD术前术后与分流量大小密切相关HR增快清醒状态留置ETT手术创伤疼痛引流管及其他刺激诱发因素护理操作刺激缺氧/二氧化碳潴留CA功能不全/心肌梗死颅内压,危害增加心脏负荷/氧耗诱发心肌缺血/心律失常急性心衰造成手术创面异常出血/血管吻合口出血易发脑血管意外产生急性肾损伤/急性肾小管坏死,防治原有高血压病史高危因素婴幼儿高龄恰当处理原有高血压手术日不停服降压药物满意镇静/镇痛避免或（及）纠正容量超负荷防止或（及）逆转低氧血症/高碳酸血症适当保暖避免寒战反应去除尿潴留、腹胀等恶性刺激控制颅内压,血管活性药物血压靶控治疗降低外周血管阻力血管扩张药物BP回复并保持满意而适宜水平控制短效/速效/强效有利维持降压效果药物撤除,防止过度降压/过快降压充分发挥重要A床（脑、心、肾）压力/流量自身调节避免BP突降20SBP/MAP靶控水平PPH对术后转归不利更强调降低SBP尽早恢复口服降压减少高血压反跳,术后低血压,基本发生因素循环血量外周血管阻力,常见病因心功减损/心肌梗死/麻药后续作用血容量不足心律失常CO急性心脏压塞心脏疝气胸/血胸肺梗塞,低血容量术中不显术后显现麻醉/手术刺激术中应激反应血流动力学高水平低氧血症掩盖术纠失血/胸腔内体液蒸发/入三间隙后正低血容量显现迅速恶化低血容量休克,血管张力麻药/肌松药后续作用治疗针对病因维护心功能纠正低血容量切勿以BP高低作为唯一恢复血管张力监测指标,外科处理急性心脏压塞