甲状腺疾病的护理PPT课件.pptx

,甲状腺疾病的护理,目录,C-0205,治疗经过,护理措施和护理措施,护理评价,第一部分病史汇报,PART01,基本资料,主诉与现病史,既往史,个人史,家族史,婚育与月经史,01,基本信息：姓名:邹永碧性别：女年龄：55岁民族：汉族婚姻：已婚职业：无业人员现住址：重庆市渝北区入院时间：2018年07月13日8时45分-,半年前，患者无意中发现左侧颈部一包块，约“拇指”大小，无疼痛和瘙痒，无潮热、多汗，无吞咽及饮水呛咳，无呼吸困难，无声嘶，无情绪改变，无畏寒、发热等表现，患者未予以特殊治疗。于2018-7-10于我院行甲状腺彩超显示“甲状腺左叶囊实混合回声包块，（4.12.85.0cm，TI-RADS3类），考虑腺瘤囊性变；甲状腺左叶混合回声及右叶稍低回声结节；双侧颈部可见淋巴结，形态尚可”，甲功正常。患者本次发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。,发现左侧颈部包块半年,既往史,患者平素健康状况良好，否认高血压史、糖尿病史、冠心病史，否认传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术外伤史,婚育史,已婚，配偶已故于肝癌,G3P1L1，育有一子，体健,家族史,双亲已故于肺气肿。否认家族疾病史,月经史,15（3-7）/（20-30）40，月经规则，无痛经，经量中等。,病史汇报,相关检查,体格检查,发育正常，营养中等，体型正力型，自主体位，步入病区。神志清醒，皮肤粘膜正常，五官外耳道无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在。无其他阳性体征。,专科检查,颈软，无阻抗，双侧对称，气管居中，未见颈静脉怒张及颈静脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性，左侧甲状腺II度肿大，左侧叶内扪及一结节，大小约4.03.05.0cm，边界清楚，边缘规则，活动尚可，可随吞咽上下活动，未扪及明显结节可能，双侧颈部可见淋巴结，形态尚可,第二部分治疗经过,PART01,02,患者于2018年7月16日，在全麻下行单侧甲状腺次全切除术甲状腺峡部包块切除术，术中出血20ml，生命体征平稳，无声嘶，术后返回监护室治疗，留有颈部引流管一根。术后患者诉咽部不适，无其他异常情况。术后遵医嘱禁饮禁食，吸氧3L/min，对患者行止痛，补液，抑酸，止血等对症治疗。术后诊断：左侧甲状腺腺瘤囊性变,第三部分护理诊断和护理措施,PART01,03,护理诊断,与留置管道、患者耐受性差有关,呼吸困难和窒息、手足抽搐,缺乏疾病相关知识,护理措施一、体位与引流1.体位：术后平卧位，待血压稳定或全麻清醒后取半卧位；指导病人变换体位，咳嗽时用手固定颈部以减少震动。2.引流管的护理：固定引流通畅无菌二、饮食与营养术后给予以少量温水，如无呛咳、误咽等不适，可给予温凉流质饮食，逐渐过渡到半流质和软食；少量多餐，加强营养。三、保持呼吸道通畅鼓励、协助病人深呼吸和有效咳嗽，必要时进行雾化四、心理护理加强沟通，心理安慰,五、健康指导1.功能锻炼：固定颈部减少震动，拆线后应练习颈部活动，但禁忌颈部后伸(一月内）。术后一月可作颈部全关节活动。颈清扫者，保持患肢高于健侧，防肩下垂2.治疗：甲状腺全切者终身服用甲状腺素制剂：按时服药不随意停药不随意改变剂量出现甲低、甲亢症状应调整剂量随年龄根据医嘱1次/年调整剂量3.随访,六、并发症的预防和处理,1.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。原因：（1）切口出血压迫气管：切口渗血，颈部肿胀；（2）喉头水肿；（3）气管塌陷；（4）粘痰堵塞；（5）双侧喉返神经损伤。,处理：（1）切口出血：注意体位和引流；禁忌过热食物；气管切开包放床旁；立即床旁清除血肿；（2）喉头水肿：给予吸氧、雾化及皮质激素治疗；（3）气管软化：可行气管悬吊术或气管切开术；（4）双侧喉返N损伤：立即气管切开并终身带管；（5）粘痰堵塞：稀释痰液，立即吸痰。,2.喉返神经损伤表现：单侧损伤声音嘶哑双侧损伤失音、呼吸困难甚至窒息原因：喉返N贴近甲状腺下A，术中结扎此A时易被损伤。处理：（1）术中注意保护，损伤及时处理；（2）暂时性损伤理疗3-6个月可恢复，一侧损伤可经健侧代偿；双侧损伤需气管切开.。,3.喉上神经损伤表现：内支（感觉支）损伤致咽部感觉迟钝，表现为误咽呛咳外支（运动支）损伤致环甲肌瘫痪，声带松弛，表现为音调降低原因：多为术中损伤，因其与甲状腺上动脉伴行处理：多不需处理，可于数日后恢复。发生呛咳者协助病人采取坐位进食固体食物。,4.手足抽搐术后1-2日出现。原因：手术时甲状旁腺被误切、挫伤或血供障碍所引起低血钙，致N肌肉兴奋性表现：轻者仅有面部、唇或手足针刺麻木感；重者出现面肌、手足疼痛性的持续性痉挛，次数多有面部、唇或手足针刺麻木感，时间长，甚至出现喉肌痉挛死亡。,4.手足抽搐多于术后1-2日出现。处理：（1）监测血钙动态变化（2）限制肉类、乳品和蛋类含磷高的食品。（3）补钙：症状轻者口服钙剂，重者静脉注射10%的葡萄糖酸钙10-20m