扩张型心肌病护理查房.ppt

扩张型心肌病护理查房,护理查房主要内容,疾病相关知识病情介绍护理,心肌病相关知识,定义是一组异质性心肌疾病由不同原因引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电功能障碍常表现为心肌肥厚或扩张分类遗传性心肌病混合性心肌病获得性心肌病,扩张型心肌病概述,概述,病因,临床表现,检查,诊断,一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭室性或房性心律失常多见病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段,扩张型心肌病,免疫反应,持续病毒感染,其它,扩张型心肌病,临床表现,晚期,确诊期,早期,以充血性心力衰竭为主，以气急、浮肿为最常见,早期,确诊期,晚期,心律失常，为首要表现。阿-斯综合症是致死原因。胸腹水也是常见表现,起病缓慢，仅有心脏轻度扩大，而无自觉症状,扩张型心肌病,超声心动图,心内膜心肌活检,心电图,X线,超声,实验室检查,X线心影明显增大，肺淤血征心电图可见多种心律失常超声心动图心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流其他心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等,实验室及其他检查,治疗,休息、饮食,强心、利尿、扩管,抗心律失常药、电学方法治疗,改善心肌代谢等,外科手术治疗,原则针对心力衰竭和各类心律失常,预后,预后不良病程长短不一，心力衰竭的出现频度较高以往认为出现后5年存活率在40%左右死亡原因多为心力衰竭、严重心律失常近年来，由于治疗手段的进步，病人存活率已明显提高,一般护理,用药护理,心理护理,护理,扩张型心肌病护理概述,一般护理,四种强心食物,饮食指导,制定活动标准,避免绝对卧床,心律失常者,心衰者,湿化,低流量,吸氧护理,预防诱因,限制活动,饮食护理,一般护理,饮食护理,饮食指导,心功能不全者：低盐饮食心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿剂者：多食含钾丰富食物,优质蛋白，含钙丰富,米汤，生物黄酮饮料，西瓜，葵花籽,不同症状患者,奶类食品,四种强心食物,可做正餐,西瓜是很好的“利尿剂”，并且无副作用,护胃，利于消化,生物黄酮属于维生素C族，是治疗感冒、抗感染的自然良药.,米汤,西瓜,生物黄酮饮料,葵花籽,四种食物,饮食指导,症状护理,呼吸困难者,四肢厥冷者,出汗水肿,心功能不全者,失眠者,用药护理,洋地黄中毒，定期复查地高辛浓度,24H出入量复查电解质,持续心电监护,心理状态,强心剂,利尿剂,抗心律失常药,2受体阻滞剂,用药护理,心理护理,对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力,对自控能力弱的病人：采用保护性医疗态度或介于两者之间的病情教育,病情发作时：护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心,做好家属的工作；提供病人情感支持,给予理解和关照。,护理查房主要内容,疾病相关知识病情介绍护理,床号：74床姓名：刘尚华性别：男民族：汉职业：保安年龄：45岁文化程度：高中入院日期：2017年4月8日出院日期：2017年4月13日,一般资料,主诉反复心慌、胸闷一周现病史患者于一周前无明显诱因反复出现慌、胸闷，伴喘气、夜间偶有不能平卧及憋醒症状，伴咳嗽咳痰，双下肢中度水肿，偶有间断右下腹胀，无压痛及反跳痛。为进一步诊治，门诊以“扩张型心肌病”收住院。起病以来，精神差，睡眠一般，食欲差，大小便正常，体力体重无明显变化。既往史既往间断胸闷、喘气3年，曾多次住院治疗。否认高血压、糖尿病病史；否认肝炎、结核、血吸虫及食物过敏史；否认手术史婚育史已婚，配偶健康状况良好家族史无家族性遗传病史及传染病人密切接触史；父亲、母亲体健,病情介绍,体格检查体温（T）36.5脉搏（P）86次/分血压（BP）121/65mmHg呼吸（R）18次/分神清，颈软，全身皮肤粘膜未出现血点、黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，颈静脉无怒张，颈部未及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界正常，心率86bpm，律齐，未闻及病理性杂音及额外心音，腹平软，未及压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，双下肢中度水肿,体格检查,抽血检验生化项目4-94-12丙氨酸氨基转移酶204.00102天冬氨酸氨基转移酶181.0048.00总胆红素28.314.7直接胆红素7.85尿素12.918.9肌酐10386血常规正常大小便正常NT-proBNP:6404,辅助检查,专科检查,心电图,专科检查,心脏彩超,腹部彩超,专科检查,长程心电图,药物治疗,口服药地高辛0.125gqd呋塞米20mgqd螺内酯20mgqd补达秀0.5gbid倍缓片0.25片qd,静脉药生理盐水50ml+双益健2.4gqd生理盐水20ml+西地兰0.2mg+速尿20mgiv8/4once,病程回顾,4-811:15患者主诉反复心慌、胸闷一周入院。完善相关检查。4-910:00检验检查结果回报，诊断明确：扩心病。赵教授查房，予以营养心肌、强心利尿等对症支持治疗。4-1009:00患者仍诉心慌、胸闷、喘气、夜间阵发性呼吸困难、水肿较前消退。4-1109:00患者诉心慌、胸闷、喘气好转，夜间阵发性呼吸困难减轻、水肿较前消退。4-1209:00患者诉心慌、胸闷、喘气好转，未诉夜间阵发性呼吸困难及咳嗽咳痰、水肿较前明显消退。4-1310:00出院。,护理查房主要内容,疾病相关知识病情介绍护理,护理评估,营养与代谢良好排泄夜尿增多活动与运动缺乏睡眠与休息欠佳认知与感知良好角色与关系一般,自我感觉一般性与生殖正常信念与信仰无压力与应对一般应对与应激耐受正常,P1组织灌注不足：与心输出量减少有关（8/411:15),【护理措施】协助患者取半卧位休息遵医嘱给予氧气吸入密切观察生命体征变化准确地执行医嘱，给予强心、利尿、扩管等治疗做好心理护理，消除紧张情绪指导保持大便通畅，勿用力解大便【护理评价】患者胸闷及喘气不适好转（11/409:00）,P2舒适度的改变-咳嗽咳痰：与心功能不全有关（8/411:15）,【护理措施】告知医生，密切观察生命体征变化协助完善胸片检查观察患者咳嗽有无痰液，痰液的性质，量及颜色指导患者适量饮水，有利于痰液排出，并注意保暖【护理评价】患者咳嗽缓解（12/409:00）,P3体液过多-下肢水肿：与心功能不全有关（8/409:00）,【护理措施】告知医生，密切观察患者脚踝水肿的情况遵医嘱给予强心、利尿、扩管治疗，输液时控制速度观察药物的疗效及副作用指导患者抬高脚踝，穿宽松鞋袜遵医嘱记录出入液量【护理评价】患者下肢水肿消退（12/409:00）,P4焦虑:与担心疾病预后有关（9/409:00）,【护理措施】了解患者焦虑的问题，做好患者心理护理联合医生共同做好患者的沟通工作向患者介绍目前的治疗方法与效果，消除紧张情绪向患者介绍疾病恢复较好的病例，树立战胜疾病的信心动用家庭支持系统，多关心和鼓励患者积极治疗【护理评价】患者焦虑有所减轻（12/410:00）,P5知识缺乏：与对疾病不了解有关（9/415:00）,【护理措施】向患者介绍疾病的相关知识耐心地为患者讲解疾病的治疗方法告知患者所用药物的作用和注意事项，并嘱患者严格按医嘱服药指导患者低盐低脂适量优质蛋白饮食提供健康教育处方等学习材料【护理评价】患者对自身疾病有所了解（10/415:00）,P6潜在并发症-有猝死可能：与心室巨大易发生恶性心律失常有关（8/412:00）,【护理措施】预见性观察病情变化，注意观察有无心悸、乏力和头晕等症状密切监测生命体征，发现异常及时告知医生遵医嘱医生及时复查血电解质和心电图留置静脉通道，有意识的准备抢救用物安排患者住在紧邻护士站的床位上【护理评价】未发生（13/410:00）,P7潜在并发