室间隔缺损护理查房PPT课件.ppt

室间隔缺损（VSD),概念病因病理生理临床表现辅助检查治疗护理计划健康教育,室间隔缺损,1.室间隔缺损（VSD）是最常见先天性心脏病，是心脏胚胎发育异常形成的左右心室间的异常通道，可单独存在，约占先天心25，也可与心脏其他畸形并存，约占50。2.部位：可发生在室间隔任何部位（膜部、漏斗部、三尖瓣后方、室间隔肌部），以膜周部最常见。3.大小：小型缺损（1.5cm),病因,内因：内在因素主要与遗传有关：单基因、多基因和染色体异常。外因：外来因素主要与宫内感染：如风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染等；接触大量放射线；药物；代谢性疾病；引起宫内缺氧的慢性疾病；酗酒、吸毒等。,病理生理,1.左右分流，肺循环量2.病情进展，肺循环量持续，动力性PH梗阻性PH，右左分流，艾森曼格综合征。3.血流动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。小VSD（0.5cm分）:流量小，血流动力学变化不大；中VSD（0.51cm）：明显左右，Qp23倍Qs；大VSD（1cm）：分流量很大，Qp35倍Qs,临床特征,取决于缺损大小、肺动脉血流量和肺动脉压力的高低。1.小型VSD：一般无临床症状,活动耐力好，生长发育良好。2.中大型VSD:在婴儿期即出现症状：喂养困难，吸吮或活动后气急、多汗、乏力，体重增加缓慢或不增，易患肺炎且常发生心力衰竭。,特征性杂音：L34肋间闻及级粗糙的全收缩期杂音，向周围广泛传导，P2增强，PH时P2亢进。,辅助检查（X线、EKG、UCG）,心肺X线检查:小VSD：心肺无明显改变或轻度左室大，轻度肺充血，肺动脉段轻突出。中、大VSD：心影增大，LV、RV，主动脉结小，肺动脉段突出，肺野充血。,心电图（EKG）：小VSD：正常或轻度左室肥大。中VSD：左室高电压，左室肥厚。大VSD：双心室肥厚或右室肥厚,超声心动图（UCG）M型和切面超声心动图：房室、血管等大小，回声中断的部位、大小、数目。频谱多普勒：测量分流速度，计算跨隔压差，估测肺动脉压力。彩色多普勒：分流束起源、部位、大小、分流方向。,治疗,VSD有手术治疗和介入封堵两种方法原则：确诊室缺，除有禁忌证之外，应择期手术或者介入封堵（最好3岁以后进行）治疗。手术禁忌症：肺动脉压/主动脉压0.90,手术治疗,1、小缺损(d0.5cm)有自行闭合的可能婴幼儿期不考虑进行先天性心脏病手术。2、中口径缺损(0.6cmd0.9cm)：如无明显肺动脉压力增高，左心室进行性扩大，可以在学龄前手术为宜,3、大口径缺损(d1cm）心肺功能受损较重(特别是经积极内科治疗仍频发心脏、呼吸功能衰竭);且肺血管继发性病变发展早而快提倡在2岁以内手术4、高位缺损伴有主动脉瓣脱垂者瓣叶因长期脱垂发生主动脉瓣关闭不全及早进行手术,1、右室流出道沿冠状血管旁切口,2、粗线牵开乳头肌腱索,3、缺损后下缘间断褥式加垫浅层缝合,4、褥式缝线穿过补片后结扎,5、其余部分连续缝合,6、完成补片修补,手术方法,方法：通过股动静脉插入导管，把封堵材料经此途径向上引导至心脏缺损处，关闭相应缺损适用：少部分单纯室缺、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等,介入治疗室缺,室缺病人护理计划,护理评估,1.健康史:包括相关病史、药物治疗史、过敏史、手术史、遗传病史等。2.身体状况:包括生命体征、各器官功能情况、有无影响治疗高危因素（营养不良、电解质失衡等）3.心理社会支持状况,护理诊断,活动无耐力与体循环血量减少或血氧饱和度下降有关。低效性的呼吸型态与缺氧、手术、麻醉、应用呼吸机、体外循环、术后伤口疼痛有关。有感染的危险与机体抵抗力下降有关潜在并发症心力衰竭,肺功能不全焦虑与疾病的威胁和对手术担懮有关。,预期目标,患儿及家属能了解何为适宜的活动量，并能使活动耐力逐渐增加。病人能维持正常的呼吸型态。患儿不发生并发症或发生时能被及时发现，得到及时适当的处理。患儿不发生感染。家长及年长儿能了解本病的有关知识，并获得心理支持。,护理措施,（一）活动无耐力1.术前卧床休息嘱病人减少活动量，密切观察其有无心力衰竭、感冒或肺部感染等症状。2.术后根据病人心功能的恢复情况制定活动计划。术后第一天，鼓励病人坐起，在床上活动；术后2-3天，视病情可以下床活动，特别是拔除引流管后，可增加下床活动的次数和量。,（二）低效性的呼吸型态,加强呼吸道管理1.术前：吸氧，以提高肺内氧分压，利于肺血管扩张、增加肺的弥散功能，纠正缺氧。2.术后：1)充分给氧，特别是吸痰前后应增加给氧浓度，以维持充分的氧合状态，防止低氧血症对各主要器官的损害，又能降低肺动脉压。,2）帮助和指导病人进行腹式深呼吸、有效咳嗽。3）给病人取半坐卧位，定时扶病人坐起、拍背。4)做好胸腔闭式引流的护理。5）必要时遵医嘱给予抗菌药物。,（三）有感染的危险,1）增加营养素的摄入，增强抵抗力。2）加强气道护理和口腔护理，防止病原体侵入。留置尿管的患者定时进行尿管的消毒，及时检测尿量。,（四）预防和处理术后并发症1.急性左心衰1）加强观察：呼吸困难、发绀和咯泡沫痰2）遵医嘱几时应用吗啡、强心剂、利尿剂、血管扩张剂3）必要时应用呼吸机辅助呼吸,2.肺功能不全应用呼吸机辅助呼吸患者，若血气分析结果表现为肺通气或弥散功能异常，或不能脱离呼吸机者即为呼吸功能不全。根据医嘱协助调整各项参数或采用PEEP，同时加强呼吸道管理。3.术后应24小时持续监测心率和心律变化，出现心率过缓或过速、室性期前收缩及时通知医生处理。,（五）焦虑,1.鼓励病人说出恐惧、焦虑的内心感受。2.促进其与手术成功的病人交流，增强对手术治疗的信心。3.引导病人熟悉环境，以减轻与手术相关的焦虑。4.督促家属尽量帮助病人缓解压力。,护理评价,小儿病情何时稳定，活动耐力有无改善。营养状况有否逐渐好转。有无并发症。家长