老年期抑郁症20年临床回顾与研究.doc

老年期抑郁症20年临床回顾与研究 崔丽 辽宁省抚顺市第五医院，辽宁抚顺113003 摘要随着我国社会老龄化的不断加快，目前老年人中，抑郁症的情况也呈现出一种逐年上升的趋势。在这样的情况下我国对于老年期抑郁症开展了较为深入的研究，并且取得了较好的效果，在实际的对老年期抑郁症患者的治疗过程中也取得了较好的成绩。文章通过对老年期抑郁症的发病原因、临床表现、诊断方法、治疗预后进行了回顾与研究，并讨论了目前老年期抑郁症的研究进展。 关键词老年期抑郁症；20年临床；回顾与研究 R749.4A1674-074（5）02（b）197-02 作者简介崔丽（1970.11-），女，河北人，本科，副主任医师，主要从事精神医学工作。 老年期抑郁症目前正随着人类寿命的延长而增加，目前我国的老年人群中患有抑郁症的人数以及比例也仍在不断的上升1-3。老年期抑郁症的概念是在65岁以上的老年人患有的轻度至重度的抑郁症，老年期抑郁症造成的情感低落持久而显著，同时老年患者也会有着较多的基础疾病，并且老年患者的身体抵抗力较差，因此老年期抑郁症患者往往会有着众多的饿躯体症状与抑郁的心理交织在一起。由于老年期抑郁症的特点，会对老年患者造成极大的危害，甚至有可能威胁到老年患者的生命。老年期抑郁症患者的自杀率极高，尤其是70岁以上的老年男性患者极易出现抑郁自杀的情况，因此目前老年期抑郁症已经有成为社会问题的趋势。为了更好的对老年期抑郁症患者进行治疗，就需要对近20年来老年期抑郁症患者的研究4，并且进行回顾以及研究，从而帮助目前的老年期抑郁症患者得到较好的恢复。 1老年期抑郁症患者的病因以及临床表现 1.1老年期抑郁症患者的发病原因 老年期抑郁症在我国的老年人群体中极为常见，但老年期抑郁症的发病原因在目前仍然没有明确，可以了解到的是老年期抑郁症的发病与社会以及患者的心理因素有着重要关系，能够起到一种导火线的作用。由于老年期抑郁症患者一方面会由于年龄的增加，心理防卫能力会极大的下降，同时也会对身体的精神挫折以及机体疾病的适应能力也会下降。一旦在日常生活中受到了挫折，很难重新建立内环境。同时随着我国经济建设的发展，目前我国国民的生活压力以及工作压力也在不断的上升。在这样的情况下，老年人的儿女极少有时间与老年人交流并且开导老年人。而正是由于这样的情况，老年人极易产生孤独、寂寞以及无用的感受，心理的沮丧便会成为抑郁的根源。而随着外伤、丧偶、家庭纠纷等情况的发生更是会加重老年期抑郁症的发病情况。 1.2老年期抑郁症患者的临床表现 老年期抑郁症患者最为主要的表现就是“三低”的表现，“三低”表现主要为情绪低落、动作减少以及思维活动的缓慢，同时老年期抑郁症患者也会出现情绪异常和躯体的异常呈现出一种混合的状态，尤其是有一些老年抑郁症患者会出现植物神经系统失调的情况，例如口感、胃胀、便秘、虚汗以及食欲衰退等，这些均为老年期抑郁症的早期症状，并且大部分老年抑郁症患者认为这是老年人身体抵抗力的普遍情况，因此对这些症状往往不加重视。老年人的轻度抑郁症状主要为一些躯体的症状，大部分是表现为胃肠道的症状，例如胃痛、腹部胀气等，同时患者的头部、背部以及颈部也会出现疼痛的情况。尤其是需要注意对老年抑郁症患者的隐匿性症状进行相应的观察，例如无名躯体疼痛、食欲下降、体重下降以及睡眠障碍等。 2如何对老年抑郁症患者进行鉴别诊断 2.1老年人的情绪变化 对于老年人而言，身体情况以及精神活动的情况往往会处于一种低落的情况，同时在情绪方面也会显示出一种消沉以及沉闷，并且由于老年的原因，对于未来往往没有信心。但老年人的这种情绪持续的时间往往较短，并且分析力也较高大部分的老年人能够主动的将不良情绪自行消除，但老年抑郁症患者对于抑郁情绪往往无法较好的自行扭转，因此没有较高的生活兴趣，同时也不能够自行寻求帮助。 2.2老年人出现了器质性痴呆 也有一部分的老年人会出现器质性的痴呆，器质性痴呆是由于一些抑郁症患者表现出的直觉降低以及精神活动的迟钝情况，这一类的患者往往也会出现表情茫然以及定向能力不佳，类似于痴呆患者的表现。根据以往的研究中可以发现，假性痴呆往往会占老年期抑郁症患者的15%左右，对于这一类患者需要进行磁共振检查以及脑CT检查，有助于检查器质性痴呆的情况。 2.3老年人的神经症情况 神经症在老年期抑郁症患者中的发病率较少，对于一些老年人，在没有任何心理以及社会的原因下，突然会出现一种神经症的症状，例如患者会出现强迫症症状以及焦虑症状，在此时需要慎重的对患者出现老年性抑郁症的情况进行考虑，不能够对患者贸然确诊，在确诊后可以为患者给予抗抑郁药物进行治疗。 3如何对老年期抑郁症患者进行治疗 3.1对老年期抑郁症患者进行药物治疗的方法 在对老年期抑郁症患者进行治疗的的过程中，药物治疗是一种常见的治疗方法。目前对老年期抑郁症患者进行治疗的过程中，最常见的治疗方法为三环类的新一代抗抑郁药物，对于大部分的老年抑郁症患者，若抑郁症没有威胁到患者的生命，可以使用环类抗抑郁症药物。但若使用药物对老年期抑郁症患者进行治疗，需要遵守以下原则：（1）必须使用规定的最小剂量，一般需要达到治疗血药浓度的30%50%。（2）尽可能的做到单一用药，并且抗焦虑药物以及安眠药物不易较多使用，同时抗抑郁药物的药效产生会有所延迟。（3）抗胆碱药物会产生心血管副作用，类似于抑郁症恶化的情况，需要对患者着重进行监护5。 3.2对老年期抑郁症患者进行心理治疗 对于使用抗抑郁药物治疗无效的老年期抑郁症患者，或是由于产生了严重的副作用以及有严重的内科疾病患者，则需要停止对患者进行药物治疗，并且需要对患者进行心理治疗。在心理治疗的过程，需要将患者的心境进行改变，这是由于老年期抑郁症患者有一些心理社会因素影响自身的情绪，因此心理治疗的准则为患者提供支持，并且需要化解矛盾，并且需要动员起患者的自身防御机能。而通过这样的一种方式，就能够帮助患者克服困难并且度过困境。心理治疗的方法一般为通过倾听、理解、鼓励、疏导等方式帮助患者产生一种安全感，并且树立起战胜疾病的信心。而特殊的心理治疗则需要根据一些较为特殊的理论以及方法帮助患者检验并结束错误的观念，起到治疗的效果7-8。 3.3对老年期抑郁症患者进行电休克治疗的方法 虽然电休克疗法也是一种治疗老年期抑郁症患者的方法，但目前已经较少应用。对于一些具有强烈的自杀行为，使用常规治疗方式没有效果4-5，并且拒不进食以及深度迟钝的患者，则需要使用电休克的方法进行治疗，通过电休克的方式能够有效减少患者的抑郁症症状，并且在目前使用电休克治疗的过程中，为了减少患者出现不良反应以及减少患者的恐惧心理，目前已经开始使用改良过的无抽搐电休克治疗方法，通过这种方法能够减少患者的痛苦以及恐惧情绪。同时需要注意，电休克疗法不能够对年龄较大或有躯体疾病患者使用。 4小结 老年期抑郁症已经成为了影响我国老年人健康的一种严重疾病，通过对二十年中我国对于老年期抑郁症的诊断、治疗的方法，能够较好地发现如何对老年期抑郁症患者进行治疗，对于老年期抑郁症患者的治疗而言有着重要意义。 参考文献 1谢稚鹃,林凯,吕晓珍,等.老年期抑郁症核心症状群的特尔菲法研究J.中国心理卫生杂志,xx,27(10):729-733. 2段峰,杨光.老年期抑郁症与运动能力及危险因素研究J.山东体育学院学报,xx,29(4):61-64. 3潘飞,李玉凤.老年期抑郁症患者米氮平治疗前后探究性眼动与事件相关电位P300J.中国老年学杂志,xx,33(20):4953-4955. 4刘群,沈丽峰,李亚玲,等.老年期抑郁症抗抑郁药物治疗前后感觉门控P50改变J.中国神经精神疾病杂志,xx,37(5):266-268. 5郑学宝,吴丹峰,罗忠,等.九味镇心颗粒联合艾司西酞普兰治疗老年期抑郁症对照观察J.中国药师,xx,17(7):1179-1181. 6张娜,高镇松,钟飞燕,等.汕头市敬老院老年期抑郁症的预防和护理对策J.国际护理学杂志,xx,31(11):2143-2144. 7胡雪梅,袁日强,钟远惠,等.氟伏沙明与阿米替林治疗老年期抑郁症疗效分析J.实用医学杂志,xx,27(20):3762-3763. 8卢继萍.舒肝解郁胶囊合舍曲林片治疗老年期抑郁症的疗效观察J.浙江中医药大学学报,xx,36(6):648-650. 9秦素萍.舍曲林与帕罗西汀治疗首发老年期抑郁症患者的对照研究J.中国医药导报,xx,9(31):82-83,86. 10Ooi,K.E.B.,Lech,M.,Allen,N.B.etal.MultichannelWeightedSpeechClassificationSystemforPredictionofMajorDepressioninAdolescentsJ.IEEETransactionsonBiomedicalEngineering,xx,60(2):497-506. 11Long,T.A.F.,Rowe,L.,Agrawal,A.F.etal.TheeffectsofselectivehistoryandenvironmentalheterogeneityoninbreedingdepressioninexperimentalpopulationsofDrosoph