哮喘PPT课件.ppt

哮喘Asthma,仅供内部使用,1,.,Agenda,什么是哮喘气道慢性炎症性疾病哮喘的诊断发作期和缓解期哮喘的治疗缓解和控制,2,哮喘的定义,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（嗜酸性粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,3,4,5,6,引发哮喘的危险因素,宿主因素遗传诱发因素环境因素,7,哪些环境因素会诱发哮喘？,室内过敏原呼吸道感染职业接触吸烟（被动，主动）空气污染（室内外，如：新近装修家居和办公室等，刺激性气味）气温变化药物和食物情绪和饮食,8,动物皮毛,尘螨,蟑螂,真菌,花粉,9,哮喘发病机制,10,过敏原,职业性接触,慢性气道改变,病毒感染,气道阻塞,症状,11,哮喘的本质,12,气道炎症,粘液腺增生,粘液栓塞,基底膜增厚,水肿,平滑肌肥大收缩,中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润,上皮脱落,13,哮喘病人,正常人,哮喘本质：气道炎症,14,哮喘病理生理,15,炎症相应症状,+,16,17,哮喘病理生理,18,上皮炎症反应连锁循环,19,临床表现,一、症状：咳嗽、气急、胸闷、呼气性呼吸困难、喘息等二、体征：胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长，呼气相哮鸣音，严重时呼吸费力、三凹征、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等缓解期：可无症状及体征,20,临床特征,发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重时间性：常在夜间及凌晨发作或加重季节性：常在秋冬季节发作或加重可逆性：自行或经平喘药治疗缓解,21,诊断步骤,是否哮喘急性发作期哮喘的分期慢性持续期临床缓解期哮喘严重度评价,22,诊断标准,1.反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽，常有相关诱因2.发作时呼气相延长，双肺闻及呼气相哮鸣音3.可经平喘药治疗缓解或自行缓解4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者应至少具备以下一项试验阳性：*支气管激发试验阳性*支气管舒张试验阳性*PEFR昼夜波动率20,23,吸入组胺累积剂量7.8mol范围内，FEV1下降20者为AHRPD20-FEV1：使FEV1下降20%所需吸入组胺量重度BHR:50%正常预计值对2激动剂反应良好,41,中/重度非危及生命发作,喘息或咳嗽，伴中度呼吸窘迫讲话断续成短句呼吸频率增快，心率增快SaO290-95%PEF50%正常预计值对2激动剂反应不完全,42,有潜在生命危险发作,喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫不能讲话衰竭状态/意识模糊发绀、三凹征呼吸浅弱、喘鸣音消失呼吸频率及心率明显增快SaO290%PEF1000ug）每天吸入长效2-激动剂加用以下一种或多种(如需要)-缓释茶碱-白三烯调节剂-口服长效2-激动剂-口服激素-抗IgE制剂,STEP1间歇,STEP2轻度持续,STEP3中度持续,STEP4重度持续,降级,结果:哮喘控制,控制药:无需用药,其他药物:缓释茶碱色甘酸钠白三烯调节剂,成人及5岁以上儿童的推荐药物治疗,需要时吸入速效2激动剂，一日不超过34次，必要的患者教育,当哮喘控制至少达3个月后，则考虑降级治疗目的是给予最小的有效维持治疗监控,50,阶梯式治疗（二）,需要时吸入速效2激动剂，一日不超过34次，必要的患者教育,控制药:每天吸入低糖皮质激素（800ug）每天吸入长效2-激动剂或加用一种或多种(如需要)缓释茶碱白三烯调节剂口服长效2激动剂口服激素,当哮喘控制至少达3个月后，则考虑降级治疗目的是给予最小的有效维持治疗监控,STEP1间歇,STEP2轻度持续,STEP3中度持续,STEP4重度持续,降级,控制药:无需用药,5岁以下小儿的推荐药物治疗,51,2006-2009年最新的分级治疗,52,哮喘控制等级,*患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。*依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。*肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。,53,治疗哮喘药物的作用及正确使用,缓解症状药物急救药、治标药:短效吸入2-激动剂SABA：如万托林，喘康速，沙普尔等）吸入性抗胆碱能药（爱喘乐）黄嘌呤类药(氨茶碱，舒弗美，迪帕米)短效口服2-激动剂（博利康尼，爱纳灵）全身用激素,54,更重要的治疗稳定期的正确用药,控制哮喘的药物以预防为主的药物，治本药:吸入性糖皮质激素ICS(普米克等）全身用激素长效吸入2-激动剂（福莫特罗，沙美特罗）白三烯调节剂（如：顺尔宁）缓释茶碱色甘酸钠抗IgE抗体,55,56,推荐的降级治疗方案,单独使用中高剂量ICS,单独使用低剂量ICS,减少50%剂量,改为每日一次用药？,哮喘控制,57,推荐的降级治疗方案,联合使用ICS和LABA,停用LABA单独使用ICS,ICS量减少50%LABA量不变,改成每日一次,哮喘控制,控制维持,58,哮喘治疗策略,首次提出适合我国国情的治疗方案，认为对贫困地区或低收入患者，视其病情程度不同，长期控制药物可考虑使用小剂量ICS口服缓释茶碱口服缓释茶碱联合ICS口服小剂量糖皮质激素,59,5岁以下儿童治疗方案,对这年龄段儿童最佳的治疗是吸入糖皮质激素推荐以第二级的低剂量吸入糖皮质激素作为初始的控制治疗,60,吸入激素不良反应的避免,吸药后漱口掌握正确的吸入方法或通过储雾罐吸药在医生指导下应用能维持哮喘控制的低剂量为控制夜间症状，可在小-中剂量的激素基础上加长效吸入型2激动剂或白三烯拮抗剂,61,哮喘发作时简单自我急救处理方法,吸入短效2受体激动剂，如万托林轻度发作：家庭（常用药物加量）门诊治疗中重度发作：急诊、住院治疗（尤其是曾经有急诊抢救、气管插管病史的患者，尽快就诊）,62,哮喘治疗的常见问题（一）,吸入方法不正确吸入药物的剂量不正确自行调整药物用量,63,哮喘治疗的常见问题（二）,害怕药物的副作用拒绝用药，减量用药依从性差（青年多见）盲目寻求根治,64,用药方式,全身口服、肌肉注射和静脉注射局部吸入（气雾剂、干粉和雾化液）(pMDI.都保.令舒),65,66,pMDI的用法,摇,呼,吸,屏气,67,1旋松保护瓶盖并拔出，握住瓶身，垂直竖立。将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声时，表明一次剂量的药粉已装满。,2先呼气，呼气时不可对着吸嘴呼气。然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气。,3将信必可都保从嘴边拿开，然后呼气，盖好保护瓶盖。,都保的用法,三步吸入法方便易接受,68,STARTStudyInhaledSteroidTreatmentAsRegularTherapyInEarlyAsthmaStudy,探讨问题早期常规吸入糖皮质激素对新诊断轻度持续性哮喘进行治疗的有效性研究人群：先前有3个月的轻度哮喘症状，病程不超过2年且先前未规则使用糖皮质激素患者随机分层：小于11岁或大于等于11岁用药剂量：布地奈德每日400ug（小于11岁200ug）随访时间：随机化后6周和12周，此后3年中每月随访一次,69,STARTStudyInhaledSteroidTreatmentAsRegularTherapyInEarlyAsthmaStudy,已经发表的该研究3年的第一部分材料显示（Lancet2003）轻度哮喘相关的患病率也很高早期开始每天一次低剂量布地奈德治疗可使严重发作风险几乎降低50%，致命性发作风险降低更多布地奈德治疗者无症状天数更多，全身激素和附加治疗需求更少所有年龄组患者均获益,70,FACETStudyFormterolAndCorticosteroids(budesonide)EstablishingTherapy,研究假设在较低和较高剂量的吸入型糖皮质激素普米克治疗基础上，常规加入长效吸入型2受体激动剂Oxis可控制哮喘症状以及改善肺功能，并且在12个月的研究期间不会导致哮喘症状加重，主要评估治疗过程中严重和轻度哮喘的发作率,71,FACETStudyFormterolAndCorticosteroids(budesonide)EstablishingTherapy,入选患者：1870岁，至少有6个月的哮喘病史，曾接受过3个月以上的吸入型糖皮质激素治疗研究分组：双盲随机平行，分4组(9个国家，71个中心)导入期给药方法：每日两次，每次吸入普米克800ug（1600ug/日），必要时可给予250ug特布他林导入期结束后，症状稳定者有机会参加随机化研究,72,FACETStudyFormterolAndCorticosteroids(budesonide)EstablishingTherapy,分组情况：4组，每天2次治疗方案（均为都保装置），持续12月。随访9次（由导入期开始至研究结束）100ug普米克（200ug/日）安慰剂100ug普米克9ug奥克斯（18ug/日）400ug普米克（800ug/日）安慰剂