哮喘健康教育(1)PPT课件.ppt

1,哮喘健康教育,2,珍爱生命，控制哮喘,3,哮喘：全球的问题,全球3亿哮喘患者哮喘发病率和严重程度不断增加每年18万患者死于哮喘医疗使用和费用非常高,GINA2004,4,哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一，据估计，全球每20个人中就有1个患有哮喘，约计3亿人。估计中国哮喘患者近2000万。哮喘是近年来十分引人关注的全球公共健康问题，也是儿童期最常见的慢性疾病，如不积极治疗，儿童哮喘中约1/3-1/2的人可迁延至成人。现在很多国家哮喘发病率超过10%，,5,哮喘现状,我国哮喘近年来持续增长，发病情况也不容乐观。中国儿科哮喘协作组于2009年9月-2010年8月抽样调查中国0-14岁儿童哮喘的总患病率为3.02%,其中典型哮喘患病率为2.72%，咳嗽变异性哮喘患病率为0.29%。男性患病率（3.51%）明显高于女性患病率（2.29%）。学龄前儿童（3-5岁）患病率最高（4.15%），明显高于学龄儿童（6-14岁）（2.82%）和婴幼儿（0-2岁）（1.77%）。,6,哮喘现状,华东地区最高4.23%，东北地区最低2%。城市上海最高7.57%，拉萨最低0.48%。在确诊哮喘患儿中45.2%有家族过敏史，72.5%有个人过敏史，50.1%伴有过敏性鼻炎。哮喘发作最常见诱因为呼吸道感染（87.9%）和天气变化（51.5%）。仍有近1/3患儿未得到及时和准确诊断，哮喘用药和管理混乱。,7,据对北京、广州、上海等城市的调查显示，目前哮喘患者获得正规治疗的仅占1%。在一年内，有33%病人看过急诊，16%曾住院，25%（20%）仍有缺勤（缺课），42%从未做过肺功能监测，哮喘控制情况不能令人满意。,8,目前各地成人及儿科的呼吸及哮喘专家、医务人员一起，正在为哮喘患者的康复努力艰苦地工作，病人只要通过及时正确的诊断，进行以吸入糖皮质激素为主的长期规范化治疗和管理，哮喘是完全可以控制的，哮喘患者完全可以拥有一个健康和丰富多彩的生活。,9,世界哮喘日,2000年起，世界哮喘日为每年5月的第一个周二。,10,哮喘控制四大基石,患者教育环境控制药物防治自我监测,11,认识哮喘,12,由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳,贝多芬1770-1827,13,邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国,14,美国跳水名将洛加尼斯,同样也是一位哮喘患者,但由于对自身疾病的认识和良好治疗,一样可以同其他选手在赛场上一比高低,摘金夺银,15,同样还有美国田径全能乔伊纳,虽然也是一位哮喘患者,但由于能够很好地进行治疗,一样也能在赛场上拼搏,驰骋,16,同样还有大家所熟悉的香港明星:谢霆锋,郑秀文,他们也都是哮喘患者,一样也能对自身的疾病有良好的认识,让自己和其他正常人一样工作,生活.,17,您感受到的哮喘,引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解,18,您被这些问题困扰吗？,咳嗽、喘息和胸闷夜间憋醒不能参加运动一年内有误工、误学使用万托林气雾剂(原喘乐宁气雾剂)、博利康尼、氨茶碱、美喘清等每周用量超过2次,19,哮喘是一种什么病？,哮喘是一种过敏性、气道慢性炎症性疾病，对于过敏体质的人，这种炎症导致气道对各种刺激敏感，如：油漆、花粉、烟雾、冷空气或运动等。气道发生水肿、收缩、反应性增高。,20,支气管痉挛气道平滑肌收缩引起管腔狭窄,慢性气道炎症和支气管痉挛导致呼吸困难、喘息、胸闷和咳嗽,慢性气道炎症管壁肿胀粘液分泌增加导致管腔狭窄,21,正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面,22,哮喘发作时出现什么样症状？,四大主症：喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难咳嗽特别是夜间咳嗽喘息（呼气时高调哨音）胸闷胸痛或胸部压迫感,23,什么是咳嗽变异型哮喘？,咳嗽变异型哮喘是指以慢性咳嗽为主的一种特殊类型的哮喘。临床表现为长期顽固性干咳，常常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发，多发生在夜间或清晨，肺部听诊没有哮鸣音。大多数病人支气管激发试验阳性，多有个人过敏史或家族过敏史。临床上常常误诊为支气管炎，用一般止咳化痰药和抗生素治疗无效，而用治疗哮喘的药能使咳嗽明显好转。,24,什么是咳嗽变异型哮喘？,顽固性咳嗽常常是早期哮喘的一种表现，能发展为典型的支气管哮喘，所以应及早诊断并治疗。治疗原则和哮喘一样，主要是应用支气管扩张剂、吸入皮质激素治疗。约1/31/2的咳嗽变异型哮喘会发展为典型的支气管哮喘，也有少数病人咳嗽会自行缓解。,25,支气管哮喘与支气管炎区别,支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别,支气管哮喘,慢性支气管炎,起病年龄,多婴幼儿时期,中老年,病史,哮喘反复发作其他过敏性疾病史家族史,长期吸烟冬春季反复发作咳嗽、咳痰史,发病诱因,接触过敏原、上感、激烈运动等,上感,起病方式,多突然发作,起病缓慢,发病季节,夏秋交季或晚秋,秋冬或冬春交季,症状,喘息、呼吸困难，胸闷,咳嗽、咳痰,支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别,支气管哮喘,慢性支气管炎,体征,双肺弥漫性哮鸣音,干啰音或散在湿啰音,缓解规律,经治疗或自行缓解，缓解期与正常人一样,缓解速度缓慢，或缓解期仍有症状,28,支气管哮喘分期,急性发作期患者出现以喘息为主的各种症状其发作持续时间及程度各异,29,支气管哮喘分期,慢性持续期,在相当长一段时间内不同频率、不同程度地出现哮喘发作,30,经治疗或未经治疗症状、体征消失后至少维持4周并且肺功能恢复到发作前水平,支气管哮喘分期,缓解期,31,哮喘的病因是什么？,哮喘的发病原因非常复杂，有遗传因素和环境因素。遗传因素指哮喘病人先天具有特殊的体质，这种特殊的质可使哮喘病人的气道对于对各种过敏原呈高反应性、高敏状态。环境因素中吸入性过敏原、食物性过敏原、刺激性气体、职业性化学物质以及呼吸道感染、冷空气、运动、精神因素等也是导致哮喘发生的重要原因。哮喘病人气道慢性炎症的形成是多种因素综合作用的结果。,32,哮喘发作的诱因是什么？,诱因是指已有哮喘病的基础上诱发哮喘急性发作的因素。引起哮喘发作的诱因很多，不同的哮喘病人诱因可以不同，也可以是多种诱因同时存在。常见的诱因：（1）尘螨。（2）花粉。（3）霉菌。（4）动物过敏原：猫、狗、鸟等的唾液、粪、尿和皮屑是引起哮喘发作的重要致敏原。,33,哮喘发作的诱因是什么？,（5）昆虫变应原：昆虫碎屑和代谢物如皮屑、粪便、唾液可成为粉尘中的一部分，吸入后可引起哮喘发作，以蟑螂最常见。（6）呼吸道病毒感染。（7）日常生活中刺激性或有害气体：油漆、杀虫剂、吸烟、油烟、煤烟等和某些化妆品如香水、发胶等都有可能诱发哮喘发作。（8）职业性化学物质。（9）运动。,34,哮喘发作的诱因是什么？,（10）食物变应原：某些食物如牛奶、鸡蛋、黄鳝、鱼、虾、蟹等在过敏性体质的人中容易引起过敏，诱发哮喘发作，儿童更为常见。（11）药物因素：阿司片林、青霉素、磺胺类药物、碘油造影剂和血清制剂等有可能引起哮喘发作。（12）气候因素。（13）精神因素：情绪波动、精神紧张、生气、烦恼、忧郁等都可以引起哮喘发作。,35,环境控制,36,1、改变居住环境避免哮喘发作,尘螨通常是室内尘土的主要成分。尘螨很小，以致于肉眼无法观察到。它们不叮人、不传播任何疾病。它以人的皮肤脱屑为食，并生活于床垫、毛绒毯、长毛玩具和沙发家具中。在阴暗、潮湿的环境中繁殖很快。在婴幼儿期间螨过敏原与哮喘的发生有很大的关系。因此，要改善居住环境，不利于尘螨、霉菌的生长，尽量使过敏原减少到最低程度。,37,38,控制尘螨生长，减少室尘螨密度和避免接触通过避免接触尘螨的方法来预防尘螨过敏性哮喘的疗效，可以借助病人居住在无螨环境后症状得到完全缓解而得以证实。尘螨过敏性哮喘病人居住在无螨房间，完全避免尘螨接触后1周开始，病人的气道高反应性明显降低，病情得到完全缓解，继续避免接触1个月后，气道高反应性可恢复正常或接近正常水平。因此，对于确诊为尘螨过敏性哮喘的病人，避免尘螨的接触是最根本、最有效的措施。,39,卧室的尘土，尤其是卧具中的尘土含螨最多，对其清理至关重要。其措施包括移去卧室中所有易积尘的物品，定期清扫卧室和每天通风，可进行洗涤的卧具如床罩、床单、被套和枕套等至少2周左右洗涤和烫洗1次。所洗物品在55以上的热水中浸泡10min即可杀死尘螨，100的热水不仅可以杀死活螨，还可使所有与尘螨有关的变应原变性，抗原性降低。,40,研究表明用凉水进行洗涤只能冲走部分尘螨，不能杀螨，除螨效果不理想。难清洗的卧具如枕芯、棉被胎、床垫等则应经常在日光下曝晒、拍打，在冬季也可将这些卧具放在室外0以下寒冷处，也可杀死尘螨。,41,经济条件许可被褥等卧具应在使用25年全部更换1次，也可采用热水床垫、泡沫床垫来替代普通床垫。,42,2、来自动物皮毛的动物变应原,包括小啮齿动物、猫和狗。它们均能触发哮喘。避免方法：从家中移走动物或至少在卧室以外饲养动物。如果目前在家中饲养动物而且不能移走，每周对其清洗可能稍有帮助。,43,3、烟草烟雾是一种触发因素,不管是病人吸烟或被动吸烟,烟雾增大儿童对过敏原的过敏程度（尤其是婴幼儿），并加重哮喘儿童的症状。避免方法：远离烟草烟雾；哮喘患儿的家长不应该或不许在家里吸烟。避免带孩子到吸烟的公共场所。当然哮喘病人不应该吸烟。,44,4、蟑螂变应原是很常见的触发因素。,避免方法：彻底、定期清扫有蟑螂寄生的房屋。使用杀虫剂；如果使用喷雾杀虫剂；哮喘病人在喷药的过程中不应该在室内；在病人回家前先通风。,45,5、感冒和病毒性呼吸道感染,可触发哮喘，尤其是在儿童中。避免方法：每年给中、重度哮喘病人注射流感疫苗。出现感冒的早期症状,即予万托林吸入治疗，早期增加吸入皮质激素的剂量或使用口服皮质激素。连续抗炎治疗数周以确保足够的哮喘控制。注意锻炼身体,增强体质，尽量减少感冒。,46,6、花粉：,飞扬的花粉是哮喘的诱发因素。预防花粉引发的过敏性哮喘要做到：1）、如果怀疑自己或是家人对花粉过敏，可以到医院查过敏原。2）、如果对花粉过敏，可根据风向尽量避开花粉的流向，最大限度减少花粉的吸入。3）、中午日晒最长，花粉的释放量最多，这个时候最好不要外出，或是戴口罩外出。4）、阴雨天由于空气湿度大，花粉不易飘散，这时花粉过敏的朋友，可放心出行。,47,7、气候变化,气候是由气温、湿度及气压等因素形成的，而气温、湿度、气压的变化，都可能成为诱发哮喘的因素。据调查，在气温最高的季节内哮喘发病率最低，秋冬季较高，但大多数在夏季缓解的病人，亦可因吸入某些刺激物、气味或食入某些物质而引起哮喘发作。哮喘既可在同一季节发病，又可在不同季反复发作。,48,避免冷刺激,哮喘患者从外面玩得满头大汗地回到家里，不要立刻进入空调房间，更不要打开冰箱拿起冷饮就喝。可以让哮喘患者先用毛巾将身上的汗水擦干，喝一些温开水，待情绪稳定后，再享受空调。,49,空调房应注意通风及打扫,在使用空调的房间，空气得不到彻底更新和流通，空调机内积存的病毒和灰尘，也可能诱发哮喘，在国外，早已有“空调机诱发哮喘”的报道。可以说，空调制冷是诱发夏季儿童哮喘的主要原因之一，因此空调房间每天都要彻底清扫，定时开窗换气。,50,空调温度不宜过低。必须注意的是，室内的温度与室外温度相差不要超过5，不能让哮喘患者正对着空调的出风口。应尽量少让哮喘患者吃冷饮。夏天哮喘患者大量进食冷饮，也是一个“冷”刺激。“冷”对于哮喘患儿来说也是一种过敏原，不论在什么季节都是哮喘的一个重要诱因。,51,哮喘预防,52,支气管哮喘如何预防？,在临床上，多数患者只注意哮喘急性发作或加剧时的对症治疗，却忽视了哮喘稳定期的治疗，致使部分哮喘病人反复发作，从而抱病终身。其实有不少小儿期哮喘患者只要治疗和护理得当，减少和控制哮喘的发病频率，杜绝过敏源，提高机体免疫调节功能，到青春期前后哮喘会逐渐好转或停发。,53,支气管哮喘如何预防？,哮喘的现代治疗重点应放在缓解期，通过规律吸入激素，达到抑制气道炎症、维持患者正常或大致正常的肺功能、预防哮喘发作、保证患者生活质量。必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期，尽可能减少发作次数，即使有急性发作，也可使发作程度减轻。总之，应当以“长治久安”为哮喘治疗的原则。,54,哮喘同时伴有其他疾病,哮喘,过敏性鼻炎,呼吸道感染,鼻窦炎,胃食管反流,湿疹,55,哮喘与过敏性鼻炎是什么关系？,过敏体质的人容易患婴儿湿疹、过敏性鼻炎和哮喘等过敏性疾病。过敏性鼻炎和哮喘常同时存在，同是“一个呼吸道，一种疾病”。过敏性鼻炎病人中发生哮喘的比例高达40左右，共同患病中80的过敏性鼻炎发作先于哮喘，而哮喘患者中伴有过敏性鼻炎的比例可达60-80左右，有些哮喘病人在发作前常有打喷嚏、鼻塞、流涕等鼻炎症状。,56,哮喘与过敏性鼻炎是什么关系？,过敏性鼻炎病人往往同时存在气道高反应性，即使哮喘不发作，仍潜伏着哮喘发作的危险。实际上过敏性鼻炎和哮喘都是气道变应性炎症疾病，在病因、诱因、病理学改变、发病机理及治疗上都非常相似。,57,哮喘与过敏性鼻炎是什么关系？,积极治疗过敏性鼻炎可预防哮喘的发生，当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时就采取有效的治疗措施可以防止其炎症向下呼吸道蔓延而导致哮喘。因此，对过敏性鼻炎病人应该采取积极的治疗措施包括特异性免疫治疗(脱敏治疗)、鼻用皮质激素、鼻用色甘酸钠等。据调查，儿童时期患过敏性鼻炎患者如采取脱敏治疗，长大后哮喘的发病率明显低于不治疗者。,58,哮喘发作能预防吗？,寻找诱发因素：尽量减少诱发哮喘发作的机会。增强免疫能力及体质1.医疗体育锻炼（在各种运动前，可少量用些支气管扩张药物，以预防哮喘发作）2.生活规律（保持心情愉快）3.药物预防（规律使用）,59,哮喘治疗,60,全球哮喘学界一致推荐-吸入疗法,哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制,61,得了哮喘应怎样防治？,1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略，即全球哮喘防治创议GINA2009年GINA最新版,62,治疗目标,1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2防止哮喘的加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,63,哮喘临床控制定义,无（或2次/周）白天症状。无日常活动，包括运动受限。无夜间症状或因哮喘憋醒。无（或2次/周）需接受缓解药治疗。肺功能正常或接近正常。无哮喘急性加重。,64,控制水平的分级,65,第1级,第2级,第3级,第4级,第5级,GINA2006:治疗分级,降级,升级,ICS:吸入糖皮质激素LABA:长效2-激动剂,不建议规律使用短效或长效2-激动剂，除非同时规律使用吸入糖皮质激素,66,全球哮喘防治创议(GINA2006年),速效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤,吸入型糖皮质激素二丙酸倍氯米松(BDP)布地奈德(BUD)丙酸氟替卡松(FP)抗白三烯药物吸入长效2激动剂沙美特罗(Salmeterol)福莫特罗(Formoterol)甲基黄嘌呤口服长效2激动剂色甘酸钠/尼多克罗米抗IgE治疗全身皮质激素其他（氨甲碟呤、环孢素等）,哮喘的药物治疗,快速缓解用药,长期控制用药,67,治疗儿童哮喘的常见用药分二大类,长期控制药物（吸入性糖皮质激素/白三烯受体拮抗剂）抗炎剂,速效缓解药物（2激动剂）使气道长期保持舒张,68,什么是控制药和缓解药？,治疗哮喘的药物包括控制药物和缓解药物。控制药物又称为预防药或维持药，是长期而每天使用的药物，预防或减少哮喘发作，包括吸入型糖皮质激素、色甘酸钠、酮替酚、白三烯受体拮抗剂、缓释茶碱、长效吸入型2受体激动剂（沙美特罗、福莫特罗）和长效口服2受体激动剂（富马酸福莫特罗）等。吸入糖皮质激素是最有效的控制药物。,69,什么是控制药和缓解药？,缓解药物又称为快速缓解药或急救药，快速起效缓解支气管痉挛，发作时按需使用，包括短效吸入型2受体激动剂、吸入型抗胆碱药、短效口服2受体激动剂和全身用皮质激素。短效吸入型2受体激动剂（万托林、喘康速）是最常用的缓解药。当缓解药物的使用次数增加时，说明哮喘没有得到控制，这时可能需要增加控制药物。,70,为什么要抗炎？,哮喘的根本问题是气道的慢性炎症这种慢性炎症长期存在皮质类固醇激素能够针对哮喘根本，降低气道炎症需要每天坚持吸入皮质类固醇激素(舒利迭、辅舒酮、必可酮)进行抗炎,71,吸入皮质激素-解决哮喘根本问题,目前的研究表明，长期坚持吸入皮质激素可以降低气道炎症，解决哮喘的根本问题。,72,长期吸入糖皮质激素是安全的,局部用激素与全身用激素是完全不同的,！,73,吸入激素临床安全性,2000年丹麦Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量,74,吸入型糖皮质激素是治疗哮喘的主要用药，长期吸入糖皮质激素能明显减少哮喘发作次数，减轻哮喘的严重度，使哮喘病人长期处于稳定期。但是，只有正确使用才能达到预期效果。哮喘的气道慢性炎症持续存在，糖皮质激素是主要的抗炎药，所以应长期使用，不管在发作期还是非发作期，都应该使用。有些病人把吸入糖皮质激素和2受体激动剂一样使用，在哮喘发作时应用，不发时不用，这是非常错误的方法，会导致哮喘控制不理想。,75,吸入型糖皮质激素与全身用糖皮质激素相比，在药理学上有不同的特征，即脂溶性高、吸入后局部作用大、肝脏首过效应强，即使经吞咽吸收也能迅速灭活，所以全身副作用很少。吸入糖皮质激素治疗哮喘在全世界已有20多年的历史，大量的临床资料证明吸入糖皮质激素治疗哮喘是非常有效、而且是安全的，能明显控制哮喘症状，预防发作，使哮喘长期处于稳定期。,76,但是，吸入糖皮质激素不能纠正哮喘病人的过敏体质，不能彻底治愈哮喘，所以，很多病人需要长期吸入皮质激素。因此，应该根据每个哮喘病人的病情严重度，制定一个能长期控制病情的最低吸入激素剂量。,77,如何正确使用吸入型激素？,对于季节性哮喘，也可以在发作季节前1个月开始吸入糖皮质激素，待发作季节过后，可以停止用药。吸入糖皮质激素起效缓慢，大约12周才发挥最大的抗炎效应，所以对于哮喘急性发作的病人，必要时可以口服强的松12周以使哮喘得到控制，然后逐渐停用口服激素。,78,如何正确使用吸入型激素？,应用吸入糖皮质激素应根据病情的严重度制定个体化的阶梯治疗方案，先用较大剂量使哮喘得到控制，然后逐渐减量，用最小的剂量使哮喘得到最好的控制。如哮喘反复发作控制不好，就应加大激素的剂量。,79,如何正确使用吸入型激素？,一般中度以上哮喘病人，大约每天用吸入激素400800ug，分早晚2次吸入。应该掌握正确的吸入方法，如用气雾剂掌握不好，应改用干粉剂，或者用储雾罐辅助吸入，吸药后应及时漱口以减少激素的副作用。,80,如何正确使用缓解药？,2受体激动剂是临床上应用最广泛的缓解药，它选择性刺激气道内的2受体，从而松弛气道平滑肌，达到扩张支气管作用。2受体激动剂从作用时间上分，有短效、中效和长效；从给药途径上分类，有吸入、口服和静脉，而静脉用药由于心脏的副作用较大，使用较少。目前国内临床上应用的短效2受体激动剂有沙丁胺醇片、万托林气雾剂；中效2受体激动剂有特布他林片、喘康速气雾剂；,81,如何正确使用缓解药？,长效2受体激动剂有沙美特罗气雾剂、福莫特罗干粉剂和班布特罗片、普卡特罗片。短效吸入2受体激动剂起效迅速，是目前使用最广泛的缓解药物，主要用于哮喘急性发作，轻中度发作可用万托林气雾剂，而严重发作可用沙丁胺醇溶液或博利康尼溶液雾化吸入疗效更好。吸入长效2受体激动剂和吸入长效激素联合。用于中重度持续哮喘的长期控制用药。,82,如何正确使用缓解药？,由于吸入2受体激动剂起效快，副作用小所以目前主张用吸入2受体激动剂代替口服药物，但对于夜间哮喘和哮喘严重持续发作的病人，可用长效或缓释2受体激动剂口服治疗。2受体激动剂副作用较少，主要有心率加快、手抖，少数还可出现血压升高，吸入用药的副作用较口服要明显减轻。,83,用于轻度持续哮喘的治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者减少中至重度哮喘患者吸入糖皮质激素的用量对吸入低或高剂量糖皮质激素后仍不能达到有效控制的哮喘患者，可提高控制率白三烯调节剂在一定程度上可预防运动诱发的支气管痉挛,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006,白三烯调节剂：孟鲁斯特,84,病情严重程度各异的5岁以上儿童患者，均可从白三烯调节剂的治疗中受益，包括显著减少哮喘恶化的次数对于5岁及以下的儿童，除以上疗效，还可减少由病毒诱发的哮喘恶化,GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention2006,白三烯调节剂：孟鲁斯特,85,中国儿童支气管哮喘防治常规,中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(行)2003年修订,白三烯调节剂作为一类新的非糖皮质激素抗炎药，能减轻变应原、运动等诱发的支气管痉挛主要用于过敏原诱发的哮喘、运动诱发的哮喘以及阿司匹林诱发的哮喘。病情较轻的患儿可选择白三烯调节剂单药治疗。对于中、重度持续哮喘患儿，白三烯调节剂与ICS联合应用可以减少糖皮质激素的剂量，并提高ICS的疗效白三烯调节剂耐受性好，副作用轻，服用方便,86,脱敏治疗,又称为特异性免疫治疗或减敏疗法。1997年WHO根据多年来对特异性免疫治疗机制的了解和临床疗效，提出了新的术语即特异性变态反应疫苗治疗（specificallergyvaccination,SAV）。SAV是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经反复注射或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻。,87,注射脱敏治疗,过敏原注射脱敏治疗是指用过敏原提取物进行皮内注射。脱敏注射从小剂量开始，逐渐增加剂量，以增加对过敏原的耐受性。注射脱敏治疗一般至少需要23年，长期的注射会带来一定痛苦。,88,舌下含服脱敏治疗,是将诱发过敏的物质(如尘螨活性蛋白)制成不同浓度的脱敏液，用患者能适应的小剂量每日给药(将脱敏滴剂滴于舌下，使其慢慢吸收，13分钟后咽下)，逐渐增大剂量，达到维持水平后持续足够时间，以提高病人的耐受力。使呼吸道粘膜产生耐受性，从而减轻或控制过敏症状，到达脱敏治疗的目的。不足之处只针对尘螨过敏有效。,89,吸入疗法的优点,90,制定哮喘长期管理的药物治疗计划,吸入疗法是最有效的治疗哮喘的给药方法,91,为什么提倡吸入疗法？,吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势药物直达肺部用量小作用快安全性高疗效好,92,作用快,93,哮喘药物给药途径,血循环,血循环,肺,肺,口服注射,吸入,94,作用强,95,给药途径对药效的影响,96,副作用小,97,吸入药物的药物动力学,Pedersen&OByrne,1997,定量剂量,吸入药量,肺利用度,全身利用度,首过代谢,肝,肠道,门静脉,吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和,98,吸入皮质激素,吸入的副作用,-主要见于老年病人,-剂量,800mg/天,口腔鹅口疮,(2-5%病人),-同用抗生素时更严重,-如用储雾罐和吸药后漱口可降低发生率,声音嘶哑,(5%病人),-使用都保发生率低,99,吸入疗法的现状,吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法普及率5，普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率7080依从性低,100,哮喘吸入药物的剂型,气雾剂干粉剂雾化溶液,101,102,103,吸入装置的种类,pMDI+储雾罐D.P.I(干粉剂)-Turbuhaler(都保)Diskhaler(碟剂)pMDI(气雾剂)Nebulizer(雾化器),104,不同年龄适用的吸入装置,105,吸入装置,年龄范围,5岁,成人,不同年龄适用的吸入装置,理想的,可用的,不能用的,4-5岁,106,如何使用定量吸入器,1.摘下瓶盖,并摇晃吸入器。2.缓慢呼气。3.将口器放入嘴中,在一开始慢而深的吸气时,立即将罐按下并持续深吸气。4.屏气约10秒钟。5.间隔30秒再开始另一次吸入。,定量吸入器,一定要作示范使病人明确如何使用定量吸入器,107,1.取下防尘罩并用力振摇,2.缓慢呼气,3.将嘴唇紧接入口吸气同时揿压4.移走吸入器屏气10秒钟,108,如何使用储雾装置例如:容量器(ROTAHALER)给无需帮助即可使用此装置的病人的方法,1.取下盖子,摇动吸入器并插入装置中。2.将口器放入嘴中。3.按压瓶罐一次,释放出个剂量的药物。4.缓慢而深地吸气。5.屏气约10秒钟,然后通过口器呼气。6.不压瓶罐再次吸入。7.从口中拿出装置。8.间隔约30秒钟,可再次吸下一剂量。,容量器,一定要作示范使病人明确如何使用容量器,109,吸入疗法的辅助吸纳器,110,111,112,SymbicortTurbuhaler都保,113,如何检查都保药物的释放情况,114,115,舒利迭准纳器的使用方法,1,打开用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。,2,推开握住准纳器使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳器已做好吸药的准备。,3,吸入将吸嘴放入口中。从准纳器中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,116,PARI,117,哮喘的监测,118,熟悉哮喘发作的先兆征象,咳嗽喘息胸闷气短PEF值下降使用2激动剂的次数增加,119,掌握急诊的指征,指、趾端和口唇紫绀呼吸、行走和说话困难三凹征，鼻翼扇动应用药物控制哮喘加重无效PEF值直线下降或降到预计值或个人最佳值的60%以下,120,几种常见的峰流速仪,121,峰流速仪的正确使用,在峰流速仪上安装一次性的口器站立并水平拿着峰流速仪。游标的活动不受限制，游标在标尺的基底部。患者深吸气，嘴唇包紧口器，并尽可能快地呼气。记录结果:从步骤2重复到步骤4。选择3次读数的最高值，并与预计值比较提醒儿童通过峰流速仪吹气就象吹生日蛋糕上的蜡烛一样。,122,测量PEF的时间,每日2次，早晨起床后和晚上睡觉前。若每日仅测一次，应在每日同一时间，固定在早晨起床时。如需使用支气管扩张剂者，则始终固定在用药前或用药后测定。病情非常稳定或不能坚持者，亦可间隙测量。,123,PEF测量值的具体应用,PEF测量值与预计值或个人最佳值相比，计算出的百分数是反映病情轻重的重要客观依据之一；PEF日间变异率：一日内PEF最大值与最小值的差值占PEF均值的%表示，计算最近12周的平均值；一周中清晨用药前PEF的变异率：用其最低值占该患者近期最好值的%表示，其与气道高反应性的相关性优于其他方法。,124,PEF临床应用价值,协助诊断监测、评价病情指导治疗、管理早期预警,125,哮喘的分区管理系统,126,症状,肺功能受损,气道高反应性气道阻塞,气道炎症（黏液分泌水肿血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘的发病金字塔,早期预警,哮喘要发啦！,127,连续监测PEF,具有以下情况的患者需要连续监测PEF:哮喘发作初期，出现喘息症状。变换环境，包括出差