小儿骨折特点及处理.ppt

小儿骨折特点及处理,“骨的完整性破坏或连续性中断称为骨折”教育部规划教材外科学,骨折的特有体征：畸形反常活动骨擦音,小儿骨折的特点,高发：40%男孩、25%女孩生长发育：系统、器官、组织结构不断成熟功能日趋完善动态的发展、变化儿童不是成人的缩影,小儿骨折的特点,解剖特点：骨骼细小、含水量高、有机物质比例高更高的弹性和韧性骨膜较厚、血供丰富、韧性强内层含成骨细胞（膜性化骨）骨骺软骨存在（软骨化骨）骨骺线骨折线,小儿骨折的特点,骨折愈合快可塑性强再塑形和过度生长骨骺损伤,骨折第3天骨折第20天骨折第36天,骨折后3月骨折后8月,小儿骨折的特点,骨折愈合快小儿骨骺处于生长发育期，血供丰富，骨膜较厚，多量骨痂形成年龄越小愈合越快,小儿骨折的特点,可塑性强未发育成熟的骨骼有承受较大可塑性变形的能力（最常见：前臂）年龄越小、越接近干骺端的骨折，越能接受较大的成角,小儿骨折的特点,再塑形和过度生长影响畸形重塑的因素：生长潜力、与相邻关节的关系（骨骺按通过它的压力方向来重新塑形）骨骺软骨充血刺激长骨干过生长,小儿骨折的特点,骨骺损伤(Salter-harris分型)型：单纯骨骺分离型：骨骺分离伴干骺端骨折型：骨骺骨折型：骨骺和干骺端骨折型：骨骺板挤压性损伤,小儿骨折的特点,小儿骨折的特殊类型青枝骨折竹节样骨折产伤骨折骨膜下骨折病理性骨折,小儿骨折的特点,小儿骨折的常见并发症骨折畸形愈合旋转畸形局部损伤性骨化（骨化性肌炎）缺血性骨坏死缺血性肌挛缩创伤性关节炎及关节僵硬,小儿骨折的治疗,急症室处理ABC病情的评估多发性创伤的处理清创妥善外固定,小儿骨折的治疗,骨折的治疗原则复位固定功能锻炼后期治疗尽量避免骨骺损伤,小儿骨折的治疗,骨折的复位功能复位、解剖复位闭合复位、开放复位,小儿骨折的治疗,复位标准旋转、分离移位短缩移位成角移位侧方移位,小儿骨折的治疗,复位方法（手术治疗）骨折断端软组织嵌顿关节内骨折神经血管损伤多发性、复杂骨折,小儿骨折的治疗,内固定：钢板、螺钉克氏针髓内针可吸收材料钢丝,外固定：石膏（超关节固定）牵引（骨、皮肤）支具外固定器夹板,对于配合差的儿童，内固定同时必须与外固定相结合,小儿常见骨折类型的处理,肱骨髁上骨折,最常见的儿童肘部骨折伸直型、屈曲型GartlandI、II、III型GartlandI、II型石膏托外固定骨折闭合复位、经皮克氏针内固定,GartlandII型,肱骨髁上骨折,GartlandIII型骨折，骨折断端完全移位，整复困难，目前常见治疗方法：闭合复位、经皮克氏针固定优点？缺点？肘外侧微创小切口切开复位、经皮克氏针固定,李XX，男，6岁，左侧肱骨髁上粉碎性骨折，GartlandIII型,术后1月,术后1月,术后2月,术后2月,SwanJeremy，男，6岁，左侧肱骨髁上GartlandIII型骨折伴桡神经损伤,桡神经嵌插入骨折断端,术后1天,术后1月,术后3月,术后6月,术后6月,肱骨髁上骨折,肘外侧微创小切口切开复位、经皮克氏针固定设备依赖少医务人员及患儿无X线放射暴露危险手术创伤小，术后恢复快，肘关节功能影响小可利用手术切口进行神经血管探查并减轻患肢水肿，避免Volkmann缺血性挛缩等并发症发生,股骨干骨折,儿童股骨干骨折相对愈合较快，既往多采用保守方法治疗，今年来随着对骨折愈合机制的认识和固定技术的进步，逐渐倾向于手术治疗。,1岁：悬吊皮肤牵引13岁：股骨下段骨牵引3岁：手术治疗弹性髓内钉固定钢板螺钉内固定,股骨干骨折弹性髓内钉内固定,股骨干骨折钢板、螺钉内固定,其他常见部位骨折,股骨颈头下型骨折+耻骨骨折、耻骨联合分离移位,其他常见部位骨折,肱骨干骨折弹性髓内钉内固定,其他常见部位骨折,肱骨干骨折钢板螺钉内固定,其他常见部位骨折,胫骨干骨折弹性髓内钉内固定,其他常见部位骨折,孟氏骨折,其他常见部位骨折,锁骨骨折克氏针内固定,其他常见部位骨折,肱骨外科颈骨折克氏针内固定,小儿骨折的治疗,提问病理性骨折该