静脉输液与输血PPT课件.ppt

复习,1、静脉输液2、输液时滴注不畅,局部肿胀，无回血应（）A.改变针头方向B.更换针头重新穿刺C.抬高输液瓶位置D.局部热敷3、持续输液者，更换输液器的时间是（）A24小时B48小时C72小时D1周4、静脉输液时，溶液不滴有哪些原因？应如何处理？,第十七章,静脉输液与输血,常见输液反应及护理,输液速度与时间计算,掌握,第一节静脉输液（intravenousinfusion）,熟悉,了解,输液微粒及预防,颈外静脉插管输液,经外周中心静脉置管输液法,静脉输液法,周围静脉输液法,微量输液泵输液法,颈外静脉插管输液法,经外周中心静脉置管输液法,（二）经外周中心静脉置管输液法PICC,优点：适应广、创伤小、操作简单保留时间长（7天至1年）、并发症少目的：,急救途径监测CVP用于长期TPN长期输入刺激性强药物者,要点：常选用贵要静脉、肘正中静脉、头静脉严格无菌操作体位：平卧，手臂外展90度消毒方法：75%乙醇消毒+0.5%碘伏，范围为直径10cm,经外周中心静脉置管输液法PICC,护理：穿刺后24小时更换敷料，以后每周更换敷料2-3次每次输液毕正压封管，不输液病人每3天封管1次注意保护穿刺侧肢体,经外周中心静脉置管输液法PICC,（三）颈外静脉插管输液法,优点：,行径表浅，位置恒定，易于穿刺,适用范围：,长期输液，周围静脉不宜穿刺者,周围循环衰竭需测量中心静脉压者,长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物者,行静脉内高营养治疗者,穿刺部位：下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处，颈外静脉外缘,护理要点：,暂停输液时，用生理盐水或肝素稀释液封管,如有凝血应抽出，切忌将血凝块推入血管,每天更换敷料，用0.9过氧乙酸溶液擦拭硅胶管，并常规消毒局部皮肤,拔管：硅胶管末端接上注射器，边抽吸边拔管，拔后加压按压,三、输液速度与时间的计算,液体总量（ml）滴系数输液时间（分）,液体总量（ml）滴系数每分钟滴数60（分）,1、每分钟滴数,2、输液时间,滴系数：指每毫升溶液的滴数（gml）。常用滴系数有10、15、20三种。,u,（小时）,3床，住院号317655，武当，男，38岁，因急性腹泻收治入院，医嘱：以5%GS500ml+VitC10ml行静脉滴注，8点开始输液，患者需要在10点结束输液，进行B超检查。请问护士该如何操作？,微量输液泵,特点：,能将药液精确、微量、均匀、持续地输人体内，达到控制输液速度的目的。多用于危重患者，心血管疾病患者及患儿的治疗和抢救。,发热反应,急性肺水肿,静脉炎,空气栓塞,五、常见输液反应及护理,原因,发热反应,输入致热物质引起，如：输液瓶、输液器消毒灭菌不彻底，药物制品不纯、消毒保存不良，输液过程中未严格执行无菌操作等。,症状,发冷、寒战和发热,发热反应,轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常,重者初起寒战，继之高热，体温可达41，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等症状。,护理,发热反应,输液前认真检查药液、输液用具，严格无菌操作。,反应轻者，减慢输液速度或停止输液。,反应重者，立即停止输液，保留剩余溶液和输液器，查找原因。,对症处理：物理降温，遵医嘱抗过敏药物或激素治疗。,急性肺水肿,短时间之内输液速度快输液量大,患者原有心肺功能不良,原因,急性肺水肿,症状,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。,急性肺水肿,必要时，四肢轮扎。,护理,控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者。,立即停止输液并通知医生。,病情允许者，端坐位双腿下垂。,高流量吸氧，湿化瓶内加人2030的乙醇。,遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物。,静脉炎,原因,长期输注高浓度、刺激性较强的药液,静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长,未严格执行无菌操作，局部静脉感染,静脉炎,症状,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,静脉炎,护理,严格执行无菌操作。,a.有计划地更换注射部位b.点滴速度宜慢，防止药物外渗c.充分稀释对血管有刺激的药物,停止在此静脉输液，患肢抬高、制动；局部用50硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,保护静脉。,超短波理疗。,如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。,原因,输液导管内空气未排尽，导管连接不紧、漏气。,空气栓塞,加压输液时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。,症状,空气栓塞,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，随即呼吸困难、严重紫绀，有濒死感。心前区“水泡声”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。,护理,输液前认真检查输液器，排尽空气。,空气栓塞,严密观察病情变化对症处理。,通过中心静脉导管抽出空气。,高流量吸氧。,出现症状，嘱患者取左侧头低足高位。,输液中及时更换药液，输液毕及时拔针；加压输液时应有专人在旁守护。,七、输液微粒及消除,定义：指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,（一）输液微粒的来源,药液生产中混入异物与微粒,盛药液容器不洁净,输液器和注射器不洁净,输液前准备工作中的污染,（二）输液微粒污染的危害,最易损伤肺、脑、肝、肾等脏器,直接堵塞血管血管栓塞和静脉炎肺内肉芽肿出现血小板减少症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块,（三）微粒的控制,1、制剂生产方面,选用优质原材料采用先进工艺生产场所安装空气净