生命体征的评估 ppt学习课件.ppt

生命体征的观察与护理,1,.,生命体征：是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是维持生命的基本征候，是衡量机体身心状况的可靠指标。,2,CompanyLogo,第一节体温的观察与护理,3,CompanyLogo,一、体温的产生,（一）体温的形成体温:也称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔、和中枢神经的温度。由下丘脑体温调节中枢调节，维持产热与散热的动态平衡。,产热,散热,4,CompanyLogo,1.正常体温,（三）正常体温及生理变化,5,CompanyLogo,2.生理变化：体温波动0.51内,6,CompanyLogo,二、异常体温的评估及护理,（一）体温过高,指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温超过正常范围。,原因：感染性发热与非感染性发热,体温过高：发热,7,CompanyLogo,分为四种：（以口温为标准）,发热,临床分级,低热37.537.9中热38.038.9高热39.040.9超高热41,人体最高耐热为40.641.4,高达43则很少存活，直肠温度持续超过41可引起永久性脑损伤,8,CompanyLogo,发热,过程及表现,高热持续期,体温下降期,分为三个阶段,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干燥无汗，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏增快、头痛、头晕，食欲减退、全身不适、软弱无力,散热产热，体温下降。,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低。防止虚脱,9,CompanyLogo,10,CompanyLogo,病情观察,发热,护理措施,测量体温：超过37.5每天测量4次，高热病人每4h测T一次，T恢复正常3d后改为每日2次。物理降温30min后测T1次，,观察：P、R、BP，伴随症状，发热的原因及治疗效果观察饮水量、饮食摄取量、尿量及体重变化。,发热,11,CompanyLogo,采取药物和物理降温较好的是物理降温：冷毛巾、冰袋温水擦浴、乙醇擦浴。行降温措施30min后应测量体温防止退热时大量出汗出现虚脱,护理措施,降温,12,CompanyLogo,护理措施,补充营养、水份,高热量、高蛋白、高维生素易消化流质或半流少量多餐,多饮水，每日3000ml必要时按医嘱静脉补液,13,CompanyLogo,护理措施,促进舒适,休息，减少消耗，高热者卧床休息。口腔护理：唾液分泌减少，抵抗力差，易发生口腔感染，保持口腔清洁。皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥；防压疮。,安全、心理护理,经常探视病人，耐心解释、安慰。,14,CompanyLogo,异常体温,（二）体温过低hypothermia,体温过低：体温低于正常范围体温不升：T男（同龄）（3）运动：跑步、哭泣（4）情绪：恐惧、紧张、愤怒（5）其他：环境温度、海拔、受意识控制,45,CompanyLogo,二、异常呼吸的观察与护理,（一）异常呼吸的观察1、频率异常2、深度异常3、性质异常4、节律异常5、声音异常6、形式异常,46,CompanyLogo,1.频率异常（1）呼吸过速：见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲亢的患者（2）呼吸过慢:见于麻醉药、镇静剂过量、颅高压等呼吸中枢受抑制的患者2.深度异常（1）呼吸过度:见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者（2）呼吸浅快:呼吸时深时浅呈波浪式交替呼吸中枢衰竭的表现,47,CompanyLogo,3、性质异常呼吸困难：由各种原因导致通气量增加而引起的呼吸费力临床上常见的症状和体征,患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，严重时出现鼻翼扇动、紫绀、辅助肌参与呼吸、端坐体位。,48,CompanyLogo,异常呼吸的观察与护理,4、节律异常（1）潮式呼吸：脑炎、尿毒症（2）间停呼吸：预后比潮式呼吸严重，常在呼吸完全停止前发生（3）点头呼吸：呼吸时头随呼吸上下移动，患者已处于昏迷状态，呼衰（4）叹气式呼吸：临终前表现,49,CompanyLogo,声音异常（1）蝉鸣样呼吸,气管、支气管有较多的分泌物聚集，呼气是带有粗糙的鼾声见于昏迷、一些神经系统疾病患者,（2）鼾声呼吸,细支气管、小支气管堵塞吸气时出现高调的哮鸣音见于支气管哮喘、喉头水肿患者,50,CompanyLogo,6、形式异常（1）腹式呼吸加强（2）胸式呼吸加强,二、异常呼吸的观察与护理,见于胸部、肺部疾病,见于腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔内巨大肿物,51,CompanyLogo,（二）异常呼吸的护理措施,观察患者呼吸形式及有无咳嗽、咳痰、咳血、紫绀、呼吸困难等调节室内温湿度保持空气新鲜，戒烟、呼吸训练调整体位根据病情安置合适的体位，以缓解呼吸困难，保证患者休息，减少耗氧量保持呼吸道通畅指导有效咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，协助排痰，必要时给予吸痰药物及吸氧根据病情给予湿化、氧气吸入或使用人工呼吸机，以改善呼吸困难,52,CompanyLogo,三、呼吸的测量,1、评估患者30分钟内有无剧烈运动、激动、意识状态。核对但不解释2、脉搏测完后，将手放在患者的诊脉部位似诊脉状，观察胸、腹部起伏状况3、一起一伏为1次，一般计30s2，小儿、呼吸异常者测1min4、呼吸微弱或危重者，用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动次数，数1min5、除了计数呼吸频率，还要观察节律、性质、声音、形式、有无特殊呼吸气味、呼吸运动是否对称等。,注意事项,53,CompanyLogo,1.深呼吸2.腹式呼吸3.缩唇呼吸,四、促进呼吸功能的护理技术,（一）呼吸训练的技术（二）清除呼吸道分泌物（三）氧气疗法,1.有效咳嗽2.叩击3.体位引流4.湿化、雾化5.吸痰法,54,CompanyLogo,1.深呼吸,通常用于克服肺通气不足指导患者用鼻缓慢深吸气，然后用嘴慢慢呼气训练的时间根据患者呼吸功能和一般情况而定，一般每次510min，,55,CompanyLogo,2、腹式呼吸及缩唇呼吸,可训练呼吸肌，以利肺泡气体排出，减少残余气量。用鼻吸气，然后收紧腹肌，缓慢、均匀地通过缩窄的唇呼气，呼气时将嘴唇缩成口哨状。,56,CompanyLogo,3有效咳嗽,爆发性咳嗽：先深吸气，屏气几秒钟，张开嘴在呼气时用力咳嗽一次，将痰咳出术后咳嗽：坐位或半卧位，屈膝前倾，深吸气后屏气，腹肌用力作爆破性咳嗽；伤口按压,57,CompanyLogo,4叩击,方法：手握成空杯状，由下往上、有外往内叩击胸背部。不可在裸露的皮肤、乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或伤口处施行时间：餐后2小时或餐前30分钟进行，15-20分钟/次，每天2-3次叩击同时鼓励患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰,定义：用手叩击胸背部使呼吸道分泌物松脱而易于排出体外的技术适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者,58,Compa