妊娠合并症肝硬化护理查房精PPT课件.ppt

妊娠合并肝硬化的护理（护理查房）,产科,.,一、病史介绍,4床，刘锦平，女，45岁，系第2胎第1产孕中晚期无头晕，无眼花，胸闷主诉。现下腹部疼痛4小时入院待产。2008年剖宫产一女，来时T:36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg.神志清楚，表情淡漠，全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染，面容色素沉着。患者自述平时有皮肤、粘膜出血史。产检：宫高35cm,腹围：92cm，ROA位，胎心146次/分，有宫缩，未破膜，未见红。肛查：宫颈已容受，宫口开10厘米。入院后见全身黄染明显，及时完善各项相关检查，因患者左下肢瘸，有剖宫产史，急诊行剖宫产。于2013-09-09上午在全麻下行“子宫下段剖宫产术”，娩一男活婴,术后病人转ICU进一步治疗。患者病情稳定后于2013年9月10日转入我科进一步治疗，给予加强保肝、预防感染，收缩子宫，维持水电解质平衡为主，于2013年9月15日顺利出院。,入院后查血红蛋白:81g/L、直接胆红素:76.6（0-6.8）umol/L、间接胆红素:36.3（2-17）umol/L、总胆汁酸:20.6umol/L（0-10）B超示：肝硬化，门静脉增宽、胆囊继发改变、脾大，脾静脉增宽。尿潜血+、尿蛋白+、尿胆原、尿胆红素+初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？,入院诊断：1.G2P1孕周不详；肝硬化妊娠期肝内胆汁淤积症。贫血低蛋白血症？,二、概念与病因,肝硬化是影响全身的慢性疾病。本病因肝功能异常，雌激素灭活作用减弱，引起血中雌激素水平增高，促性腺激素分泌减少而影响排卵功能。故肝硬化者常有月经不调或不孕，合并妊娠少见。肝硬化常见病因：病毒性肝炎、慢性酒精中毒、血吸虫病、药物性中毒或化学毒物胆汁淤积性、遗传代谢性缺陷等。该产妇属于胆汁淤积性症型,三、肝硬化对妊娠的影响,肝硬化患者流产率、早产率、围生儿死亡率均较正常妊娠增加。妊娠高血压综合征的发病率增高达81.8%，可能与肝硬化患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统活力增加、低蛋白血症、雌激素代谢障碍和缺氧有关。肝硬化合并腹水、低蛋白、子宫肌纤维水肿等，临产后易导致宫缩乏力，产程停滞。由于凝血机制障碍、凝血因子缺乏可引起产后出血。而肝硬化病人贫血、低蛋白等使机体免疫力下降，易发生产后感染。产妇病死率增高。,四、妊娠对肝硬化的影响,妊娠加重肝脏负担，更易产生腹水，使肝硬化的病情恶化。另外，肝硬化病人多伴有食管或胃底静脉曲张，妊娠期血容量增加，门静脉系统过度充盈，妊娠子宫增大，腹内压增高，可加重食管静脉扩张。加之分娩期第2产程孕妇用力屏气等因素，均可使食管、胃底静脉曲张破裂，发生大出血，危及生命。,五、临床表现,有肝炎史或血吸虫病史、慢性酒精中毒、营养不良等病史。1.肝功能代偿期症状较轻，可有乏力、食欲减退、腹胀不适等，经休息后缓解。肝脏常肿大，部分患者脾大，出现蜘蛛痣和肝掌。2.肝功能失代偿期食欲减退、恶心呕吐、体重减轻、疲倦乏力、上腹部疼痛或腹胀、牙龈出血、鼻出血，或有呕血与黑粪。体格检查可发现面色黝黑、消瘦枯萎、皮肤黏膜有紫斑或出血点、腹壁静脉怒张、腹腔积液、肝脏中等硬度且表面光滑。晚期病人肝脏缩小、坚硬，表面呈结节，脾大。3.孕妇的并发症包括贫血、妊娠期高血压疾病、产后出血、产后感染等，发生率高达40%以上。,该产妇所出现的临床表现为：1.表情淡漠，全身皮肤黏膜黄染,巩膜黄染，面容色素沉着2.胆囊继发改变、脾大，脾静脉增宽3.皮肤、粘膜出血4.贫血,六、处理原则,妊娠早期有肝功能不全、凝血酶原时间延长或食管静脉曲张的孕妇，应及早终止妊娠。如单有食管静脉曲张，患者又迫切希望妊娠则先做门腔静脉分流术后再妊娠，大多数能平稳地分娩。妊娠中晚期处理：产科、内科、外科共同管理。有产科指征的应剖宫产终止妊娠。手术者应由有操作熟练和有经验者担任，尽可能减少出血及缩短手术时间。,七、护理诊断,皮肤完整性受损：与妊娠合并肝硬化所造成的病理生理改变有关疼痛：与术后切口疼痛、子宫收缩有关焦虑：与担心母婴生命安全、健康有关潜在并发症：产后出血，与贫血、低蛋白血症有关潜在并发症：产后感染：与肝硬化导致抵抗力下降有关,八、护理措施,心理护理根据患者的心理状态进行心理护理。加强宣教疾病的相关知识，告知病情的严重性、检查结果及治疗的方案、积极治疗的重要性和必要性，让患者有信心积极配合治疗和护理。消除焦虑及紧张情绪。,八、护理措施,术后护理术毕患者返回病房，应用心电监护监测生命体征，观察24h出入量，防止失血性休克、多器官功能损害发生，导致DIC。动态监测肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能，认真倾听患者的主诉，注意观察尿量及阴道出血量。有异常情况及时报告医生。严密观察出血情况注意观察阴道出血和皮肤黏膜出血情况等，以及食管或胃底静脉曲张破裂出血的危险。尽量避免使用肌肉或者皮下注射用药，行各种穿刺后局部至少按压5-10分钟，以防出血。,八、护理措施,严密观察病情变化观察血压的变化，每1小时测血压1次。观察尿量、颈静脉的充盈情况，及时补充血容量。扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防止肺水肿和心力衰竭的发生。防止褥疮感染患者出现血小板减少、贫血、低蛋白血症，抵抗力低，容易发生感染，必须加强基础护理，保持床单位整洁干净，定时翻身，按摩受压部位；防止褥疮的发生。注意皮肤及口腔的清洁，会阴部每天用1：5000高锰酸钾溶液冲洗2次，勤换护垫，保持会阴清洁。加强尿道口的护理，预防尿路感染。,八、护理措施,其他护理1.产后不宜过早下床活动，注意下肢被动活动，术后6小时协助其翻身，告知翻身的必要性。拔出尿管后，可适当下床活动。预防血栓发生，保持大便通畅。2.母婴隔离。新生儿出生后即刻皮下注射疫苗10UG，肌注高效价抗乙肝免疫球蛋白100U，进行母婴免疫阻断。新