雾化吸入ppt课件(1).ppt

1,雾化吸入治疗,2,问题?,哪些药物适合雾化吸入？盐酸氨溴索注射液可否用做雾化吸入？临床上有没有理论依据？布地奈德、特布他林的吸入剂，在使用时需要稀释么？现在给病人雾吸都用什么药呀？地塞米松吸入到底合不合适？谁能把雾化吸入的配方及适应证总结一下？,3,常用雾化吸入药物有哪些？,糖皮质激素2受体激动剂抗胆碱能药物黏液溶解剂抗菌药物等,4,糖皮质激素,吸入性糖皮质激素是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。,5,吸入用布地奈德混悬剂,6,丙酸氟替卡松,7,地塞米松,不推荐使用。地塞米松进入体内后须经肝脏转化后在全身起作用。其结构上无亲脂性基团，水溶性较大，难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥治疗作用。由于雾化吸入的地塞米松与气道黏膜组织结合较少，导致肺内沉积率低，气道内滞留时间短，难以通过吸入而发挥局部抗炎作用。另外，由于其生物半衰期较长，在体内容易蓄积，对丘脑下部-垂体-肾上腺轴的抑制作用也增强。,8,支气管舒张剂,支气管舒张剂是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物，而吸入治疗为首选的给药方式。反复给予吸入速效支气管舒张剂是缓解哮喘急性发作最主要的治疗措施之一，同时也是AECOPD的有效治疗方法。,9,速效2受体激动剂（简称SABA）,常用药物有沙丁胺醇（salbutamol）和特布他林（terbutaline），前者松弛气道平滑肌作用强，通常在5min内起效，疗效可维持46h，是缓解哮喘急性发作症状的首选药物，也可用于运动性哮喘。后者起效慢于沙丁胺醇，且其支气管舒张作用也相对较弱。,10,吸入用硫酸沙丁胺醇,11,硫酸特布他林雾化剂,12,肾上腺素、异丙肾上腺素,非选择性受体激动剂，对心血管系统不良反应大。一般除过敏性休克外，不推荐用于哮喘和COPD的治疗。,13,短效抗胆碱能药物（简称SAMA）,常用药物如异丙托溴铵，其舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久。,14,异丙托溴铵吸入溶液,15,复方异丙托溴铵溶液雾化溶液,同时应用2受体激动剂和抗胆碱能药物，其支气管舒张疗效有叠加效应。,16,黏液溶解剂,尽管少数COPD患者使用黏液溶解剂雾化吸入可获益，但整体而言，疗效并不显著，因此当前未被推荐为COPD常规用药。吸入给药有可能加重气道高反应性。-糜蛋白酶：没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用，此外也没有配伍相关的药理学研究数据，禁用超声方式进行雾化治疗。盐酸氨溴索：该药产品说明书未推荐雾化吸入使用，但在我国已有较多的临床应用静脉制剂进行雾化治疗的经验报道。目前国外已有雾化吸入剂型。超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。,17,氨溴索雾化吸入潜在的安全性问题,1、因溶液剂中含有防腐剂氯苄烷铵，气道有过敏反应患者可导致气道高反应性而导致支气管收缩，增加呼吸困难不良反应的发生率。2、雾化吸入能促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌，使肺内组织稀释液、组织间隙含水量增多，肺微血管壁通透性增加，造成间质水肿，并最终造成血氧饱和度下降。严重者可致代偿性的心率增快、血压升高、心肺功能不全。3、文献报道，制剂中的主要成分、防腐剂和添加剂（如增溶剂、促吸收剂）均对鼻腔有一定的刺激症状，有些物质甚至会抑制鼻纤毛输送系统，造成纤毛不动症。,18,解决措施,1.适度调节雾化流量，流量过大易引起支气管痉挛。2.使用氧气喷射雾化装置用以弥补外界氧气的不足。3.避免与酸性物质一起雾化，建议可在雾化液中加入支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴胺溶液等以抵消酸性雾化液引发的支气管痉挛。因为氨溴索的pH值为酸性，盐酸氨溴索与pH值大于6.3的溶液混合后会产生氨溴索的游离碱。4.对反应相对差，咳痰能力差的患者治疗时要谨慎。因为相对粘稠的痰栓在雾化治疗时水分体积增大，患者咳痰不及时会造成痰窒息。,19,糜蛋白酶,1、过敏反应：要求注射前行过敏试验，但临床中雾化吸入途径给药时绝大多数并未行皮试。可诱发哮喘发作。2、有报道糜蛋白酶雾化吸入可引起高热反应、呼吸困难、憋喘、头痛剧烈等症状，临床上虽然较为少见，但不能忽视。3、长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生。4、对年龄小的婴儿可因雾化时雾滴湿度大，在连续吸入后会造成短时缺氧。,20,糜蛋白酶应用注意事项,1、为安全起见，建议在应用糜蛋白酶雾化吸入前询问患者是否有哮喘病史及异种蛋白过敏史，以防意外发生。过敏体质患者，确需应用时，建议行皮肤过敏试验。2、不论用哪种方法，本品水溶液极不稳定，药液均应临时配制，且稀释量不应过多（2-5ml）。3、糜蛋白酶不宜用超声雾化法给药。因超声波对其活性影响较大，超声雾化后糜蛋白酶效价下降明显，建议用喷雾吸入法或用微型雾化器以空气压缩泵或氧气驱动雾化吸入给药，且时间宜控制在5min内。,21,抗菌药物,迄今为止，我国尚无专供雾化吸入的制剂，临床以及大多数研究均以静脉制剂替代。而静脉制剂并不完全适用于雾化给药，静脉制剂中含有防腐剂，如酚、亚硫酸盐等，可诱发支气管哮喘。,22,抗菌药物,庆大霉素：其疗效及安全性尚缺乏充分的循证医学证据。两性霉素B：气溶吸入时成人每次510mg，用灭菌注射用水溶解成0.2%0.3%溶液应用；超声雾化吸入时本品浓度为0.01%0.02%，每日吸入23次，每次吸入510mL。目前，除妥布霉素（Novartis：TOBI）被FDA批准用于雾化吸入治疗囊性纤维化疾病，其余药物的安全性均未获得确认。,23,其他,茶碱：不推荐使用。茶碱对气道上皮有刺激作用，故临床上不推荐用于雾化吸入治疗。中成药注射液：不推荐使用。雾化吸入的临床应用经验以及研究均不足，疗效的可靠性以及安全性均有待验证。,24,25,儿童剂量,26,这些药物不能配药物配伍注意事项,27,备注,28,常用雾化药物的配伍,（1）哮喘急性发作：吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液（2）毛细支气管炎：吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液（3）急性喉炎：布地奈德混悬液（4）化痰：吸入用乙酰半胱氨酸溶液,29,急性哮喘发作雾化方案,30,AECOPD雾化吸入治疗方案,单一吸入短效2激动剂,或短效2激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入,是COPD急性加重时优先选择的支气管舒张剂。对于痰液较多的AECOPD患者,吸入SABA与黏液溶解剂联用,具有协同排痰的作用。前者(如沙丁胺醇)舒张气管,使痰液易于排出;后者(如氨溴索)可溶解痰液,降低痰液的黏度,促进排痰。雾化吸入糖皮质激素与口服激素能够同样有效治疗AECOPD,可替代口服糖皮质激素治疗,但是相对花费更高。因此,推荐首选泼尼松龙治疗每日3040mg口服14d治疗AECOPD。,31,雾化吸入治疗的并发症和危险性,(1)药物相关的不良反应。(2)支气管痉挛。(3)医院内感染。(4)气道灼伤。(5)无效的气道水化。,32,注意事项,(1)定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染,提倡每个患者专用一个雾化器以避免交叉感染。(2)避免超常剂量使用受体激动剂,尤其是老年人,以避免严重心律失常的发生。(3)少数患者雾化吸入后,不仅没有出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,即所谓“治疗矛盾现象”,其原因可能是:药液低渗,防腐剂诱发,气雾的温度过低或对药液过敏。应寻找原因,及时采取防治措施。(4)对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入。碱性药液、高渗盐水以及蒸馏水可引起气道高反应性,导致支气管痉挛,应避免用于雾化吸入。油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎。(5)使用压缩空气/氧气驱动雾化吸入治疗时,应保持一定的流量(68L/min)和管道的通畅。(6)超声雾化具有加热的作用,可能破坏药物的成分,如布地奈德。,33,护理,（1）室内环境：理想的环境温度为18-20，相对湿度为50-60%。（2）适当体位：下颌轻轻上抬，充分打开气道，可减少药物在口咽部存留，促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。（3）哭闹烦躁患儿应进行安抚，