头痛精品PPT课件.ppt

内容提要,头痛描述中常用术语ICHD-2偏头痛紧张型头痛,一、头痛描述中常用术语,部位：头痛指眶耳线以上面痛眶耳线以下、颈部之上、耳廓之前颅周肌肉颈部、咀嚼肌、面部表情肌性质：搏动性与心跳一起变化，悸动针刺样痛突然发生、持续数秒或更短（通常一秒钟或更短）触痛一种正常时不足以引起的由挤压引起的不舒服感觉或疼痛。,性质尖锐疼痛短暂，延着神经或根的电击样疼痛压迫或紧箍感持续不变的疼痛，类似于铁环缠绕头。慢性头痛继发性头痛持续性头痛三个月以上，原发性头痛持续数天；三叉神经痛持续1年以上霹雳样头痛指突然发生的剧烈头痛，起病至高峰不超过1分钟。,头痛描述中常用术语,发作持续时间：注意偏头痛或丛集性头痛发作后的轻度、无伴随症状、非搏动性头痛时，不能计算在内，注意发作后入睡时间的计算。新的头痛：原来没有经历过的任何类型的头痛发作频率：通常计算1月内发作的频率。要间隔1整天无发作。畏光和/畏声：对光和/或声的高敏感性，通常导致回避。丛集时期：指丛集性头痛规律发作并且至少隔日一次丛集缓解期：从发作停止到再发的时期，不能被酒精或者硝酸甘油诱发，至少持续1个月以上。,疼痛强度：对功能的影响程度：0无；1轻度，不影响日常生活；2中度，影响生活但不完全妨碍正常活动；3严重疼痛，停止正常活动。视觉模拟评分法（Visualanaloguescale，VAS）伴随症状：头痛时出现，而不是头痛前、后出现的症状先兆：持续2030min，头痛前；前驱症状是指偏头痛前248小时的疲劳、兴奋、抑郁、异常饥饿、对特殊食物的渴望等，在先兆出现前。,二、头痛的分类解读,.,（一）、ICHD-2概述,国际头痛学会（InternationalHeadacheSocietyIHS)2003(theInternationalClassificationofHeadacheDisorders2thEdition，ICHD-2)第二版分类。原发性头痛：症状分类，症状即疾病名称继发性头痛：原发病分类，原发性疾病名称分类,IHS国际头痛疾病分类第二版,第一部分：原发性头痛1.偏头痛（Migraine）2.紧张型头痛（Tension-typeheadache，TTH）3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛（ClusterheadacheandothertrigeminalautonomicCephalalgias）4.其他原发性头痛（Otherprimaryheadaches）,第二部分：继发性头痛,5.头痛归因于头和/或颈部外伤（Headacheattributedtoheadand/ornecktrauma）6.头痛归因于颅脑和颈部血管疾病（Headacheattributedtocranialorcervicalvasculardisorder）7.头痛归因于非血管性颅内疾病（Headacheattributedtonon-vascularintracranialDisorder）8.头痛归因于物质或物质的的戒断（Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal）9.头痛归因于感染（Headacheattributedtoinfection）,10.头痛归因于内环境稳定失调疾患（Headacheattributedtodisorderofhomoeostasis）11.头或面痛归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻窦、牙、口腔或其他面部或头颅构造疾患（Headacheorfacialpainattributedtodisorderofcranium，neck，eyes，ear，nose，sinuses，teeth，mouthorotherfacialorcranialstructures）12.头痛归因于精神疾病（Headacheattributedtopsychiatricdisorder）,第三部分：脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛,13.颅神经痛和中枢源性面痛（Cranialneuralgiasandcentralcausesoffacialpain）14.其他头痛、颅神经痛、中枢性或原发性面痛（Otherheadache,cranialneuralgia,centralorprimaryfacialpain）,1、G43Migraine1.1G43.0Migrainewithoutaura1.2G43.1Migrainewithaura1.2.1G43.10Typicalaurawithmigraineheadache1.2.2G43.10Typicalaurawithnon-migraineheadache1.2.3G43.104Typicalaurawithoutheadache1.2.4G43.105Familialhemiplegicmigraine(FHM)1.2.5G43.105Sporadichemiplegicmigraine1.2.6G43.103Basilar-typemigraine1.3G43.82Childhoodperiodicsyndromesthatarecommonlyprecursorsofmigraine1.3.1G43.82Cyclicalvomiting1.3.2G43.820Abdominalmigraine1.3.3G43.821Benignparoxysmalvertigoofchildhood1.4G43.81Retinalmigraine1.5G43.3Complicationsofmigraine1.5.1G43.3Chronicmigraine1.5.2G43.2Statusmigrainosus1.5.3G43.3Persistentaurawithoutinfarction1.5.4G43.3Migrainousinfarction1.5.5G43.3+G40.xorG41.x1Migraine-triggeredseizures1.6G43.83Probablemigraine1.6.1G43.83Probablemigrainewithoutaura1.6.2G43.83Probablemigrainewithaura1.6.5G43.83Probablechronicmigraine,与88年第一版的主要异同,旧版为13种,ICHD-214种每一种分类即为一种疾病，有相应的ICD10一些新认识的头痛类型或亚型：如慢性偏头痛、睡眠头痛、原发性霹雳头痛、连续性半侧颅痛、新症每日持续性头痛、短暂半侧神经痛样头痛发作伴结膜充血和流泪、硬币形头痛。Attributedto(由于，归因于）associatedwith（伴随）,眼肌麻痹性偏头痛被从1.偏头痛”移到了13“颅神经痛和中枢性面痛”下的13.17眼肌麻痹性偏头痛,专家认为不大可能是偏头痛，虽然表现符合偏头痛。取消了基底动脉性偏头痛（basilarmigraine）改为基底型偏头痛“basilartypemigraine”，,表明头痛与基底动脉无关。强调没有肢体力弱表现.增加了偏头痛并发症-慢性偏头痛，即慢性整日头痛，多与慢性紧张型头痛伴发。,更改有关头痛和癫痫关系的分类有3处：7.归因于颅内非血管性疾患的头痛7.6归因于癫痫发作的头痛7.6.1偏头痛性癫痫-癫痫期间有偏头痛发作，EEG有描记7.6.2癫痫后头痛癫痫发作后50可出现癫痫后头痛。1.偏头痛1.3可能为偏头痛前期的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.5.5偏头痛诱发癫痫-癫痫由先兆偏头痛诱发,（三）、如何使用分类,1、按层次分类，使用时按需要确定所需层次的粗细级别，从1级到4级不等。一般临床工作，用到1或2级即可；神经内科医师2-3级；经常翻阅标准；1、G43Migraine1.1G43.0Migrainewithoutaura1.2G43.1Migrainewithaura1.2.1G43.10Typicalaurawithmigraineheadache1.2.2G43.10Typicalaurawithnon-migraineheadache1.2.3G43.104Typicalaurawithoutheadache,如何使用分类,2、诊断是根据患者现在的或过去1年内的头痛表现型做出的。一人多种类型时头痛分类中排列在最前的放在前，如果差一项不够标准可诊断为+可能；但是1很可能，2肯定时诊断2.,典型病例1,（2007年10月门诊见习）女，39岁，头痛1年，以头顶部紧缩、重压感为主，持续性，程度较轻，不伴有恶心呕吐，日常活动不受影响。伴颈部酸困、不适，颈夹肌轻度压痛。头痛CT(-)既往长期发作性头痛病史10余年，一年发作1-2次，发作时伴有恶心呕吐，以左右交替性一侧搏动性头痛为主，持续数小时至一天，睡眠后消失。疲劳等容易诱发。有时在头痛开始前自觉有视物模糊，双眼视物不清，眼前闪光，只能凭借余光看，随着时间延长，最终不能看清字，大约510分钟后，视物模糊好转，但渐渐出现头痛。无长期应用止痛药物史。诊断：1、伴颅周肌肉压痛的慢性紧张型头痛2、无先兆性偏头痛3、先兆性偏头痛,头痛日记星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日,109876543210,日期(要求病人记录疼痛部位和性质、发作方式、持续的时间、先兆和诱因和伴随症状。),三、原发性头痛的诊断,需要满足下列其中的一项才能诊断为原发性头痛：1、病史和体检不提示存在有任何可以引起继发性头痛的疾病存在；2、虽然提示有患该疾病可能，但是进一步的检查排除了此病；3、虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。,继发性头痛,1、如果某新发头痛的首次发作与某种可能引起头痛的疾病在时间点上存在密切关系，该头痛方可认为是缘于该疾病的继发性头痛；2、如果原有的头痛症状恶化，或性质改变时提示继发性头痛。头痛与疾病两者的发生时间关系相当密切；头痛恶化非常明显(或与原有原发性头痛的性质不同)；有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化；该疾病治愈或缓解后头痛缓解。可诊断为继发性头痛。,继发性头痛的警示信号,(1)突然发生的头痛，特别是霹雳样头痛(2)逐渐加重的头痛需排除颅内肿瘤、硬膜下血肿等可能，神经影像学检查可以鉴别。(3)伴有系统性病变征象(如发热、颈强直、皮疹)的头痛：应注意颅内感染、系统性感染、结缔组织疾病、血管炎等可能，除了神经影像学检查外，可进行相应的血液检查和脑脊液检查。(4)有视乳头水肿、神经系统局灶性症状和体征(5)50岁后的新发头痛(6)妊娠期或产后头痛(7)癌症患者或艾滋病(AIDs)患者出现的新发头痛(8)诱发性头痛（咳嗽、兴奋、用力、Valsava试验、直立体位等诱发）,Case2,女，38岁，20090510因为右侧发作性头痛入院，头痛剧烈，不伴恶心呕吐。丛集性头痛？门诊激素治疗可缓解头痛，住院后各种检查均为阴性半个月后呈持续性右侧头痛，伴有右侧面部痛，右侧眼支浅感觉减退，30天时出现右侧外展神经麻痹。耳科、内听道、乳突CT/MRI(-)Gradenigo综合症，治疗后头痛消失，外展麻痹消失。仍有面部不适。诊断：13.颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛13.1三叉神经痛13.1.2症状性三叉神经痛,霹雳样头痛,原发性头霹雳痛的诊断标准：（1）突然发生的剧烈头痛，起病至高峰不超过1分钟；（2）持续110天；（3）可在起病后1周内再发，但不在之后的时间内再发。需要正常的脑脊液、头颅影像学结果,Case3,女性，46岁，发作性头痛20年。20年前出现发作性一侧搏动样头痛，较为剧烈，伴有恶心、呕吐，持续12天睡眠后症状消失，12年发作一次，间歇期正常。于3个月前头痛发作次数明显增加，每月35次，近2个月来一周有23次发作，头痛性质无变化。头颅MRI提示右侧顶叶脑膜瘤诊断：1、归因于颅内肿瘤的头痛（归因于肿瘤本身的头痛）2、无先兆偏头痛,霹雳样头痛(thunderclapheadache，TCH)是一种突发的急性严重头痛，在发病时或发病后瞬间即达高峰，常被比作“似雷鸣击打”或“像锤子击中头部”TCH常被用来描述一种突发的、异常严重的头痛，疼痛强度在瞬间或最多在数分钟内达高峰；有时，也用于描述无明显神经症状和体征的首发性或严重的突发性头痛。原发性咳嗽性头痛、原发性用力性头痛、原发性性交性头痛。,霹雳（爆裂样）头痛,继发性头痛1、SAH头颅CT时机、腰穿、分光光度仪检测出血2、警示性头痛是由于血液渗漏到蛛网膜下腔所致。1043的瘤性SAH患者在动脉瘤破裂前数天数周内有警示性头痛或警兆性渗漏病史。CTA,MRA3、脑静脉窦血栓(CVST),15-30%孤立头痛。4、颈部动脉夹层，椎动脉夹层：一过性黑朦，味觉障碍，颅内鸣响，复视，Horners。5、高血压危象：TCH-H，可逆性后部白质脑病6、原发性低颅压：15%7、垂体卒中,Case4,女，58岁，因为头顶部霹雳样头痛1小时入院，急诊头颅CT(-)，持续3小时后头痛完全消失。无神经系统阳性体征，腰穿脑脊液压力、生化常规均正常。入院第三天上午突然再次发生剧烈头痛，大汗淋漓，再次头颅CT、腰穿证实为SAH.,Case5,男，47岁，15天前因为头痛在我院诊断为后交通动脉瘤破裂、蛛网膜下腔出血，发病当天已经完成颅内动脉瘤栓塞术，给予脑脊液置换等治疗后10天头痛消失，颈部仍有对抗，近3天来持续性双侧后枕部钝痛加重，向额部放散，颈夹肌、头夹肌痉挛、压痛明显。临床排除再出血。诊断：6.归因于颅内或颈部血管疾患的头痛6.2归因于非外伤性颅内出血的头痛6.2.2归因于蛛网膜下腔出血的头痛,偏头痛,定义：发作性的神经-血管功能障碍，反复发生性的偏侧或双侧头痛。,1.有先兆的偏头痛(migrainewithaura)-典型偏头痛(classicmigraine),国际头痛协会(2003)分类,2.无先兆的偏头痛(migrainewithoutaura),3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征,4.视网膜性偏头痛,5.偏头痛的合并症,6.很可能的偏头痛,临床表现,1有先兆性偏头痛（Migrainewithaura）：先兆表现为自发性的，反复发作的，可明确定位于大脑皮层或脑干的神经系统症状。先兆常于5-20分钟发展到高峰，持续时间一般不超过60分钟。头痛，恶心和/或畏光在先兆期后立即出现或经过1小时的缓解期后立即出现。疼痛持续4-72小时，也可仅有先兆，无头痛发生。,常见的先兆表现：同侧视觉障碍（亮点、光谱现象，暗点、盲区）偏身麻木感偏身力弱语言障碍,典型的偏头痛发作可分为5个阶段：前驱期：发作前1天或发作当天情绪改变、面色苍白、打哈欠、食欲改变、肌肉疼痛、尿潴留等。先兆期：如前所述。发作期：被迫休息，甚至卧床睡觉，被迫服用止痛药。,缓解期：服用止痛药后或睡眠后醒来头痛缓解。后遗症期：头痛缓解后数天之内，疲乏无力、烦躁、情绪不佳、尿频。间歇期：如正常人，但常有对偏头痛发作的恐惧感。,1.女性占2/3以上,10岁前20岁前40岁前发病分别25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d伴前驱症状(呕吐畏光畏声抑郁倦怠),10%的患者有视觉2、周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶恶心和呕吐持续1h-5d。3、发作期间呕吐至少4次/h，至少持续1h。4、2次发作间期症状完全缓解。5、不归因于其他疾患,儿童良性阵发性眩晕,诊断标准要求符合“无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解”至少应有次以上发作。发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常，脑电图正常。,腹型偏头痛,至少次发作符合标准。腹部疼痛发作持续h（未治疗或治疗不成功）。腹部疼痛具备以下所有特点：位于中线、脐周或难以定位；性质为钝痛或“微痛”；程度为中度或重度。腹痛期间至少有以下项食欲减退；恶心；呕吐；苍白。不能归因于另一种疾病。,较少见,偏头痛发作时&发作后头痛消退之际,头痛侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车&外展神经,持续数h数w多有无先兆偏头痛病史注意排除颅内动脉瘤&糖尿病性眼肌麻痹,临床表现,3.特殊类型偏头痛,(5)眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegiamigraine),45岁后发病,发作性头痛,临床表现,3.特殊类型偏头痛,(6)晚发型偏头痛(late-lifemigraine),偏头痛发作持续时间72h,可有3项,根据有颅周肌肉压触痛,紧张型头痛分类,伴颅周压痛不伴颅周压痛,1.偶发性紧张型头痛至少发作10次,平均每月发作小于1d(每年小于12d),符合(2)-(4)标准,诊断标准,国际头痛协会(2004)将TH分为三类:,(2)头痛持续30min至7d(3)头痛至少有以下两项特点：双侧性压迫和(或)紧束感(非搏动性)轻或中度行走楼梯&类似日常活动头痛不加重(4)具备下列两项无恶心或呕吐,可有厌食仅有畏光或畏声(5)不归因于其他疾患,2.频繁发作紧张型头痛至少有10次发作,每月发作1d,12d,15d(每年180d,符合(2)-(4)标准)(2)头痛持续数h或更长,(3)头痛至少有以下两项特点：双侧性压迫和(或)紧束感(非搏动性)轻或中度行走楼梯&类似日常活动头痛不加重(4)具备下列两项无恶心或呕吐,可有厌食仅有畏光或畏声(5)不归因于其他疾患,诊断标准,典型病例约20岁起病,患病率随年龄增长两性均患,女性多见多由发作性TTH发展而来特征几乎每日双枕部非搏动性头痛,持续性钝痛如带子紧束头部&头周缩箍感压迫感沉重感不伴前驱症状-慢性每日头痛(dailychronicheadache),慢性TTH,可伴头昏失眠焦虑&抑郁头痛部位压痛点颈肩背部肌肉僵硬感,A.发作符合频发性紧张型头痛诊断标准1-4中除一项外的全部B.发作不符合无先兆偏头痛诊断标准C.不归因于其他疾患,很可能的频发性TTH诊断标准,注意发作性紧张型头痛发作3个月，每月等于15dC.止痛剂过度使用期间，头痛发作或明显加重D.停止使用止痛剂后2个月内，头痛恢复至原有发作形式。,Case6,2009年6月22日门诊：女，81岁，长期慢性头痛40余年，每天均有双颞钝痛，伴有颈部不适、隐痛。持续性，时轻时重，晚上影响睡眠。服用去痛片每日13次，有效，近半年来头痛加重，改为散利痛每晚12片，