头痛精选幻灯片PPT课件.ppt

第二节头痛Headache,.,头痛(headache)是指头颅、眼眶及枕骨部以上部位的疼痛。有时可牵涉到面部或颈部,病因,1.多种头面部颅外病变(1)鼻腔和鼻窦疾病(2)眼部疾病：屈光不正、先天性青光眼、眶内占位病变(3)耳部疾病(4)口齿病变(5)颈部病变(6)头皮、颅骨病变,病因,2.各种颅内病变(1)颅内感染性疾病(2)颅内高压综合征(3)头颅外伤(4)颅内压降低(5)脑血管畸形(6)头痛型癫痫(7)偏头痛,病因,3.全身性疾病(1)急性感染性疾病(2)心血管疾病(3)慢性全身性疾病(4)急慢性中毒(5)其他,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括:乙酰胆碱、组织胺、5-羟色胺、缓激肽及其同类的多肽类、前列腺素、钾离子、氢离子、酸性产物等,痛觉传导途径,(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,发生机制,1.血管因素各种原因所致颅内外血管的收缩、扩张、及血管受牵引或伸展2.脑膜受刺激或牵拉3.具有痛觉的脑神经(V、IX、X)和颈神经受刺激或挤压、牵拉4.头颈部肌肉的收缩5.五官和颈椎病变引起的头面痛6.生化因素和内分泌紊乱7.神经功能紊乱,临床表现,1急慢性颅内感染所致头痛特点:临床较为常见，多为全头痛，其性质为剧烈的持续性跳痛，咳嗽、用力、摇头等都可使头痛加重病因:颅内感染检查:脑膜刺激征(+)，脑脊液改变,2眼源性头痛病因:有屈光不正(远视、散光、调节障碍、屈光参差等)、眼肌平衡紊乱、青光眼和眼部表浅炎症等特点:眼睛局部的疼痛，眶部剧烈疼痛，常向额部放射，当眼球转动时疼痛增加。视神经炎,以突然失明伴眼球转动时的疼痛为特征检查:青光眼可通过眼压的测量而明确诊断,临床表现,3紧张性头痛病因:由于过度疲劳、精神紧张、姿势不良等年龄:学龄期儿童多见特点:为双侧，亦可为单侧，大部局限于头后部及颈部，有持续性钝痛、头部紧压感、帽带箍紧感、虫爬样感等，枕项部则为牵拉感，发僵、酸痛检查:头、颈、肩部肌肉有压痛外，无定位体征,临床表现,4鼻腔和鼻窦疾病所致的头痛病因:鼻腔和鼻窦炎症或肿瘤特点:表现为额部或额顶部的头痛，典型者从上午(额窦)或午后不久(上颌窦)开始、傍晚或深夜消失，呈持续性钝痛，头部位置改变则加重检查:可见到鼻甲、窦口、鼻额管和上鼻腔充血，鼻窦压痛诊断:X线可协助诊断,临床表现,临床表现,5颅内占位性病变所致头痛特点:是一种持续性、稳定性钝痛，头痛多为弥漫性，少数为前额部及后枕部痛。幕上肿瘤常表现为前额部或眼部痛，幕下肿瘤常为枕部痛诊断:头颅CT可明确诊断,临床表现,6低颅压头痛也称为腰穿后头痛病因:通常在腰椎穿刺后数小时甚至数天后发生，脑积水分流术后特点:疼痛常为搏动性，屡次腰穿者较易发生。立位出现，平卧时消失。疼痛的程度不等，一般经1天左右即可自愈处理:休息,补低渗性液体可使症状消失,临床表现,7耳源性头痛病因:急性中耳炎、外耳道疖肿、外伤性鼓膜破裂、乳突骨髓炎等特点:伴耳痛、耳内疼痛并有邻近骨骼肌的持续性压痛,临床表现,8偏头痛特点:有既往史和家族史，10岁以前男孩发病略多于女孩病因:气候剧变、精神刺激和某些特殊食物可诱发诊断:除反复发作的头痛外，尚需具备以下6条中的至少3条：复发性腹痛(伴或不伴有头痛)、恶心或呕吐(伴头痛)；偏侧头痛；头痛性质为搏动性；休息后完全或基本缓解；以视觉、感觉或运动异常为先兆；直系亲属中有偏头痛病史,临床表现,9枕叶癫痫特点:有时以头痛发作为主要症状。发作突然，头痛常伴有视幻觉和意识障碍，有癫痫家族史检查:发作后脑电图有明显的异常治疗:抗癫痫治疗有效,临床表现,10颅、颈神经痛病因:病变累及第V、X颅神经和第1、2、3颈神经传导至感觉中枢,可引起相应的神经痛特点:疼痛呈