急救护理学试题.doc

.休克一单选题1. 某休克患者的中心静脉压为1.57Kpa(16mmH2O),血压在正常范围内，可首先考虑应用（A）A血管扩张剂 B胶体液 C强心药 D降压药 E血管收缩剂2. 休克时最能反映组织及细胞是否缺氧、缺氧程度、休克有无好转的实验室检查项目为（A）A动脉血乳酸含量测定 B动脉血气分析 C血浆电解质测定 D血球压积 E肝、肾功能测定3. 休克患者应用血管扩张剂前，应掌握的原则（B）A测量中心静脉压 B补充血容量 C观察神志 D控制输液 E测量血压4. 引起中度失血性休克，一般急性失血超过总血量的（C）A 15%以上 B 20%以上 C 25%以上 D 35%以上 E 50%以上5下列哪一项不是休克代偿期的变化（D）A 微动脉收缩 B毛细血管括约肌收缩 C毛细血管阻力增加 D动静脉吻合支开放E少灌少流，灌少于流6、 应首选血管收缩剂治疗的休克类型（A）A变态反应性休克 B心源性休克 C烧伤性休克 D低血容量性休克E创伤性休克7、 休克早期“自身输血”作用是指（C）A血管升压素分泌增多、重吸收水增加 B动静脉短路大量开放，使回心血量增加C容量血管收缩，回心血量增加 D缺血、缺氧使得红细胞生成增多E醛固酮分泌增多，使水、钠重吸收增加8、 休克早期心脑血流的灌流情况是（B）A 脑灌流量增加，心灌流量无明显改变 B 无明显改变 C 明显增加 D 明显减少E 脑灌流量无明显改变，心灌流量可明显减少9关于休克的预防，下列错误的是（D）A 纠正严重酸碱失衡 B及时补充血容量 C 骨折要固定 D 未诊断的急腹症立即给予止痛 E 控制感染10.严重休克患者晚期或经抢救后常发生呼吸衰竭，主要是因为（B）A 危重患者常易并发肺部感染 B 发生了急性呼吸窘迫综合症C 左心衰竭引起肺水肿 D 抢救时可能输液过少，过慢E 肺内容易形成微血栓11.心脏指数增高，很可能提示（E）A 容量血管过度收缩 B 外周血管阻力增高 C 血容量不足 D 血容量过多E 外周血管阻力降低12.某休克患者中心静脉压，血压均偏低，心输出量减少，周围血管阻力升高，考虑是（B）A 心源性休克 B 低血容量性休克 C 神经源性休克 D 感染性休克 E 梗阻性休克13.休克治疗时，常根据尿量的变化来判断（A）A 内脏血流灌注 B 心功能 C 血容量 D 肺功能 E 中心静脉压14.休克监测过程中，定期抽查动脉血气的目的（B）A 可了解血液稀释或浓缩的程度 B 了解休克时酸碱代谢变化的过程和严重程度C 判断休克的程度 D有助于判断休克时机体环境与酸碱平衡是否稳定E 帮助了解是否有发生DIC的倾向15.休克救治过程中补液时的最佳指标是（D）A 体温 B 中心静脉压 C脉搏 D 肺动脉楔压 E尿量16.判断休克的主要依据（A）A临床表现 B尿量减少 C神志改变 D脉搏增快 E血压下降17 .各类休克早期最容易受损的器官是（E）A心脏 B脑组织 C肺脏 D肝脏 E肾脏18、 某孕妇发生产后大出血，经抢救后不久突然出现面色苍白、大汗淋漓、脉频而微弱，首先考虑（B）A 失血性休克 B 内分泌性休克 C 创伤性休克 D 变态反应性休克 E 感染性休克19、某建筑工人因重物倒塌导致双下肢挤压伤，经初步抗休克处理后，患者出现吸气性呼吸困难，加大吸氧浓度未改善呼吸。检查：无发热听诊无肺部啰音，胸透未见异常。首先应考虑（C）_A. 输液过快、过多 B 吸入性肺炎 C 上呼吸道梗阻 D 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症20. 下列关于休克补液治疗的叙述正确的是（A）A 失多少补多少 B 越多越好 C 无明显失血失液者不必补液 D 血压升到正常范围后可停止补液 E 中心静脉压升到正常范围后可停止补液21、某小儿因绞窄性肠梗阻急诊入院，体温骤升至40度，寒战。检查：血压16.7/13.3kpa（125/100mmHg），白细胞0.810L，中性粒细胞偏高。提示该患儿出现：（B）A、变态反应性休克； B、分布性休克； C、低血容量性休克；D、心源性休克； E、神经源性休克22、某患者术前行蛛网膜下隙阻滞麻醉时，患者面色苍白、出冷汗、血压明显下降，提示（D）A、感染性休克； B、心源性休克 C、低血容量性休克； D、神经源性休克； E、梗阻性休克23、休克患者四肢湿冷提示：（E）A、心排血量变化； B、血容量变化； C、神志变化； D、内脏血流灌注情况； E、外周血管阻力改变24、休克早期的“自身输液”作用是指：（A）A、毛细血管内压降低，组织液回收增加； B、醛固酮分泌增多，使水、钠重吸收增加； C、容量血管收缩，回心血量增加； D、血管升压素分泌增多，重吸收水增加；E、动静脉短路大量开放，使回心血量增加25、休克根本问题是：（B）A、心功能不全； B、组织、细胞缺氧； C、酸中毒； D、肾功能衰竭； E、低血压26、有效循环血量是指：（E）A、全身总血容量； B、包括贮存于肝、脾和骨髓腔内的血容量； C、维持正常代谢的血容量； D、包括停滞于毛细血管的血容量； E、单位时间通过心血管系统的循环血量27、休克微循环淤血期时，微循环灌流的特点为：（D）A、多灌多流，灌多于流； B、不灌不流，血流停止；C、少灌多流，灌少于流；D、多灌少流，灌多于流；E、少灌少流，灌少于流 28、各型休克的共同特点是：（A）A、有效循环血量锐减；B、血压下降；C、尿量减少；D、中心静脉压下降；E、脉压差减少29、左房室瓣（二尖瓣）狭窄，麻醉诱导时突发呼吸困难、咳嗽、发绀，血压12.0/10kPa（90/80mmHg），脉搏120次/分，提示：（E）A、神经源性休克；B、低血容量性休克；C、感染性休克；D、过敏性休克；E、心源性休克；30、休克治疗中，补充血容量一般宜首选：（D）A、全血；B、5%葡萄糖溶液；C、胶体液；D、电解质溶液；E、低分子右旋糖酐31.某休克患者经补液后血压仍低，中心静脉压不高，在5min内经静脉输入等参盐水250ml，发现血压升高，而中心静脉压不变，提示：(A)A血容量不足；B心功能不全；C容量血管收缩过度；D血管张力过高；E肺水肿32.休克救治过程中，低分子右旋糖酐的每日输注量以多少毫升为宜：( C )A：100500；B：200500；C：5001000；D：250；E：100033.某车祸患者头面部割裂伤致大量出血，出现休克征象，在现场抗休克急救中应首先：(B)A伤口加压包扎；B手指压迫受伤部位止血；C应用血管收缩剂；D应用止血药物；E立即输液34.休克患者在补足液体后，中心静脉压正常，但血压仍偏低，可考虑给予：(B)A大剂量肾上腺皮质激素；B补液试验；C强心剂；D血管扩张剂；E血管收缩剂35.血压下降是：（E）A组织细胞缺氧的重要指标；B判断休克的唯一依据；C估计休克程度的唯一指标D内脏灌注情况的主要指标；E休克最常见的临床表现36.休克的适宜体位为：（C）A端坐位；B平卧；C头、下肢均抬高30；D头高足底；E头部与下肢各抬高4037.下列那一项属于休克期变化：（C）A毛细血管扩张、血流缓慢、微血栓形成；B毛细血管内压降低、组织液回流增多C毛细血管内压升高、组织液生成增多；D动静脉短路大量开放、真毛细血管血流减少E毛细血管内、外液体交换处于动态平衡38.某失血性休克患者的休克指数约为2.5，提示其血容量丧失约为全身血容量的：（E）A10%；B1030%；C30% ；D40%；E30%50%39.临床上最常用的休克分类的依据是：（D）A休克的血流动力学特点；B休克的发病学特点；C休克患者的血容量D休克的病因；E休克患者的血压40.创伤性休克患者到达急诊室后，首先应（C）A立即行CT检查，明确伤情；B剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤C建立静脉通道，补充足够的血容量；D应用血管活性药物E及时清创并包扎伤口41.某患者，因外伤导致大出血，失血量约700ml，患者烦躁、面色苍白、皮肤湿冷，血压为14.7/12.7kpa（110/95mmHg），脉搏100次/分，该患者属于 （E）A未发生休克；B中度休克；C休克代偿期；D重度休克；E休克早期42.可说明血管痉挛程度的确切指标是（C）A脉搏；B末梢循环；C脉压差；D尿量；E体温二多选题：43.某休克患者在抢救过程中，发现中心静脉压偏高，而血压低于正常，提示：（CD）A外周血管阻力过高；B血容量相对不足；C心功能不全；D血容量相对过多E容量血管过度收缩44.关于中心静脉压的叙述，下列正确的是：（BCDE）A测量膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压B中心静脉压不直接反应血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况C神经源性休克的中心静脉压可正常D中心静脉压的变化一般比动脉压变化要早E颈外静脉的怒张与萎陷也可粗略反映中心静脉压的情况45.某开胸术后3天的患者突然出现休克征兆，以下做法可取的是：（ABCD）A摆休克体位 B给予吸氧 C加被保暖 D增加液体输入 E送到手术室抢救46.维持机体有效循环血量的基本环节有：（BDE）A外周血管紧张力 B血容量 C血压 D血管床容量 E心排血量47.下列哪些是休克时细胞受损的变化：（BCDE）A溶酶体破裂 B高乳酸血症离子泵障碍 C有氧氧化减弱，能量生成减少 D早期线粒体呼吸酶活性增加，无氧酵解增加 E细胞内钠.钙增加48.下列哪些属于休克期的临床表现：(ABCE)A脉压差小于4.00KPa（30mmHg） B神志淡漠或烦躁 C四肢厥冷，皮肤苍白 D中心静脉压大于1.18KPa(12cmH2O) E每小时尿量小于30ML49. 休克早期的代偿作用表现在：（CDE）A肾血管收缩，刺激红细胞生成素增多 B皮肤血管收缩，使散热减少 C容量血管收缩，增加回心血量 D血液重新分布，保证心.脑的血供 E组织液回流增多，增加回心血量50.治疗休克时，除积极去除病因外，还应：（ABCDE）A恢复正常代谢 B改善心脏功能 C尽快恢复有效循环血量 D纠正微循环障碍 E预防并发症51.休克患者经充分补液后，血压.脉搏仍偏低，中心静脉压为1.47KPa(15cmH2O)，无心力衰竭表现，可考虑应用：（BD）A继续补液 B5%碳酸氢钠 C血管收缩剂 D血管扩张剂 E强心药52.易导致休克死亡的常见并发症有哪些：（ABCE）ADIC B心力衰竭 C呼吸衰竭 D脑水肿 E肾功能衰竭53.休克早期患者可出现哪些临床表现：（BCDE）A血压下降 B烦躁不安 C眼底动脉痉挛 D脉搏快 E脉压差减小54.血管收缩剂的代表药物有：（CDE）A酚妥拉明 B阿托品 C肾上腺素 D去甲肾上腺素 E间羟胺55.休克患者发生弥散性血管内凝血时，实验室检查可发现：（BDE）A血细胞比容减少 B血小板计数减少 C纤维蛋白降解产物增多 D纤维蛋白原减少 E凝血酶原时间延长56.维持有效的循环血量，主要依靠：（CDE）A稳定的内环境 B神经内分泌正常 C有效的心排血量 D充足的血容量 E良好的外周血管张力57.导致弥散性血管内凝血的因素有：（ABCDE）A血小板聚集 B红细胞聚集 C血流缓慢 D血液粘滞度增加 E严重的酸中毒58.以下哪些表现提示休克患者血容量已补足：（ABCDE）A脉压差大于4.00KPa(30mmHg) B神志转清.表现平静 C中心静脉压上升到1.18KPa(12cmH2O) D外周静脉充盈 E四肢温暖.口唇红润59.休克时的血液流变学特点有：（BCDE）A红细胞变形能力增加 B红细胞聚集 C白细胞附壁嵌塞 D血液粘滞度增加 E血小板聚集60.以下关于失血性休克的急救原则，正确的有：（ABCE）A先采取暂时止血措施，初步纠正休克后再行根本止血措施 B尽快补充血容量 C补液的同时立即止血 D停止出血再补液 E暂时无法止血的，可一边补充血容量，一边进行根本止血措施三：填空61.持续低血压和休克患者需快速扩容，可输入（等张晶体液或胶体液）62.休克的治疗目的是稳定血流动力学状态，维持收缩压在（90mmhg）以上63.引起休克的主要原因有（创伤）（感染）（过敏）（心源性因素）（内分泌性因素）（神经源休克）64.按微循环的改变可将休克人为划分为（休克早期）(休克期)(休克晚期)三期65.中心静脉压的正常值为（5-10cmH2O）低于正常时提示（血容量不足）66.休克时（皮肤黏膜）是体表灌注的标志67.休克时（精神状态）是脑组织血液灌注和全身循环情况的反应68.血压是判断机体（循环状态）最常用的参数69.休克患者组织灌注不足可引起（无氧代谢）和（高乳酸血症），动脉血乳酸监测有助于估计休克的变化趋势及复苏效果。70.休克患者尿量持续在30ml/h以上，表明（休克状态纠正）71.按休克时血流动力学特点休克可分为（低动力型休克）（高动力型休克）72.过敏性休克患者如出现喉头水肿伴喘鸣应行（气管内插管）73.（血压）是休克最重要，最基本的监测手段。74.补充血容量后，即使血压仍偏低，但心率减慢和脉搏搏动有力提示（休克好转）75.用漂浮导管进行血流动力学监测时，用热稀释法测得的指标是（心排出量）76.治疗心源性休克时，收缩压升至100mmhg以上，但仍存在组织器官低灌注时，应给予（血管扩张药）77.梗阻性休克的根本治疗是（解除梗阻和减压）78.充分补液和内在交感神经反应不能维持血压时，用（肾上腺素）（去甲肾上腺素）或（多巴胺）治疗79.治疗低血容量性休克的根本目标是（恢复有效循环血容量）80.心源性休克合并（肺水肿）是气管内插管和机械通气的指征81.肺动脉契压低于0.80KPA（6mmhg）提示血容量不足，高于2.67KPA（20mmhg）提示（肺水肿）82.休克时，肾功能正常者，少尿提示肾（灌注不良）四：名词解释83.梗阻性休克：基本机制为血流的主要通道受阻，如腔静脉受阻、心包填塞、肺动脉栓塞及主动脉夹层动脉瘤。84.肺毛细血管楔压:反应肺静脉、左心房和左心室的功能状态。PCWP的正常值为0.82.0kpa（615mmHg）。85.休克肺：休克早期，血压降低可引起呼吸中枢兴奋，呼吸深而快，可发生呼吸性碱中毒。严重的休克患者在发病过程中，或经救治生命体征稳定后，可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难，称为休克肺，属于急性呼吸窘迫综合症。86.休克肾：这种类型休克常伴急性肾功能衰竭，称为休克肾。临床表现为少尿或无尿，同时伴有氮质血症、高钾血症及代谢性酸中毒。87.中心静脉压：代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系，CPV的正常值为510cmH2O。88.休克：是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症。89.心排出量：是心率和每搏排出量的乘积，成人的正常值为46L/min.。90.心脏指数：体表面积上的心排出量称为心脏指数（CI），正常值为2.53.5L(min/m2)。91.冷休克：又称低排高阻型休克，其血流动力学特征是心排出量降低，总外周阻力增高。本型休克临床最为常见，低血容量性、创伤性、心源性和大部分感染性休克病例均属于此类。92.暖休克：又称高排低阻型休克，血流动力学特征是心输出量增高，总外周阻力降低。常见于革兰阳性球菌感染性休克。93.分布性休克：基本机制为血管收缩舒张调节功能异常。94.休克指数：为脉率与收缩压（以mmHg为单位）的比值，用于判断是否存在休克及其轻重程度。休克指数为0.5多提示无休克；1.01.5提示有休克；2.0为严重休克。95.心源性休克：基本机制为泵功能衰竭。病因主要为心肌梗死、急性二尖瓣关闭不全、室间隔破裂、心力衰竭等。五、问答：（回答下列问题，有计算时应列出公式、算式及计算步骤）96.简述休克时血容量已补足的临床表现？（1） 颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈；（2） 肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已不足；（3） 当患者采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足（4） 让患者平卧将下肢抬高90，若血压上升表示血容量不足；收缩压与脉率的差值在-10以下，表示血容量不足。97.简述休克时肺功能的改变？答：休克早期，血压降低可引起呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，可发生呼吸性碱中毒。严重的休克患者在发病过程中，或经救治生命体征稳定后，可能发生急性呼吸衰竭，呈进行性低氧血症和进行性呼吸困难，称为休克肺，属于急性呼吸窘迫征之一。休克肺约占休克死亡人数的三分之一。其发病机制是与休克通过补体白细胞氧自由基损伤呼吸膜有关。98.简述休克时护理人员临床观察和判断的主要内容？（5） 意识、表情：烦躁不安、神志淡漠、意识模糊或昏迷。（6） 末梢循环：皮肤的色泽、温度和湿度。（7） 颈静脉和外周静脉：是否充盈。（8） 体温；通常低于正常体温，但感染性休克可有高热。（9） 脉搏：快慢与强弱。（10） 呼吸：频率、节律与深浅度。（11） 瞳孔：形状大小及对光反射。（12） 血压与脉压差。（13） 尿量与尿相对密度（比重）。（14） 注意并发症的观察，如休克肺、心力衰竭、肾功能衰竭，DIC等。99.应用血管活性药物时的护理要点有哪些？（15） 使用或更换升压药时注意监测，每510分钟测量血压1次，根据血压高低适当调节药物浓度和速度。（16） 用升压药必须从最低浓度慢速开始，每5分钟测血压1次，待血压平稳及全身情况改善后，改为每1530分钟1次，并按药物浓度及剂量计算输液速度。（17） 静脉滴注升压药，切忌使药物外渗，以免导致局部组织坏死。（18） 长期输液的患者，应每24小时更换1次输液管，并注意保护血管。选择血管时宜先难后易。100.休克早期的临床表现有哪些？答：早期休克的临床表现：患者诉口渴，兴奋、烦躁不安，皮肤潮湿、面色苍白、肢端发凉，脉搏变快、脉压差减小。101.简述休克的救治原则？（19） 积极消除病因；（2）补充血容量；（3）纠正酸中毒；（4）血管活性药物的应用；（5）糖皮质激素和其他药物的应用；（6）治疗DIC，改善微循环；（7）保护脏器功能；（8）各型休克的处理。102.简述休克的护理重点？（1）维持生命体征稳定；（2）密切观察病情；（3）开放静脉通路进行扩容治疗；应用血管活性药物的护理；（5）预防感染；（6）心理护理。六、病例分析（分析病例，做出答案）103.休克患者临床有哪些共同特征？各种休克的共同表现低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青斑、胸骨部皮肤或甲床按压后血管再度充盈时间大于2秒等。休克阶段不同，表现又有差异。1休克早期：主要表现为交感神经兴奋及非重要器官灌注减少，如心动过速、呼吸急促、口渴、焦虑不安、出汗、皮肤苍白、尿量轻度减少等。2休克进展期：出现生命重要器官低灌流和代谢性酸中毒，表现（1）尿量减少：尿量少于30ml/h.(2)脉搏细弱无力和四肢湿冷（3）低血压：成人收缩压低于90mmhg，平均动脉压低于60mmhg。（4）紫斑和焦虑不安低氧血症的表现。3休克晚期：出现心、脑低灌注表现（1）意识障碍：随着休克进展，大脑灌注减少，出现表情淡漠、嗜睡或昏迷。（2）顽固性低血压（3）心肌缺血及严重心律失常。104.休克时往往发生代谢酸中毒，其对机体有何影响？休克时发生代谢酸中毒，对机体影响表现为：（1）细胞损害，具体表现为细胞膜损害、线粒体损害、溶酶体膜破裂引起组织自溶并生成心肌抑制因子。（2）使心肌收缩力下降。（3）影响微血管对儿茶酚胺敏感性，加重微循环障碍。（4）损害毛细血管内皮细胞促进DIC发生。常见急危重症救护一.单选题1 三腔二囊管拔管时间为（A）A 出血停止后24h B出血停止后48h C出血后停止72h D出血停止后即可 E以上都不是2 吞钡餐检查对以下哪项诊断无价值（C）A 食管静脉曲张 B胃溃疡 C急性胃肠炎 D胃癌 E以上都不是3 慢性规律性上腹痛伴呕血常见于（D）A肝硬化 B胃癌 C肝疾病 D胃溃疡 E胆囊炎4 以下哪种疾病不能出现呕血（A）A肺结核 B应激性溃疡 C肝硬化 D血小板减少性紫癜 E胃溃疡5以下哪种患者呕血不可静滴垂体后叶素止血（A）A 高血压 B胃癌 C肝硬化 D血液病 E尿崩症6一天出血量大于多少毫升，粪便隐血可为阳性（A）A5ml B10ml C15ml D20ml E25ml7咯血伴咳嗽、痰量多、血色鲜红及量大常见于（B）A肺癌 B支气管扩张 C肺脓肿 D支原体肺炎 E肺结核8 一天出血量大于多少毫升可出现黑便（C）A20ml B30ml C 50ml D80ml E100ml9使用三腔二囊管时不应（D）A 保持镇静 B经常湿润口腔 C感觉恶心时深呼吸 D出血停止后放气留置观察12h后可拔出 E定期放气10呕血停止后不宜进何种饮食（D）A 清淡饮食 B无刺激饮食 C半流质饮食 D过热饮食 E凉饮食11.慢性肺功能不全引起的低氧血症伴高碳酸血症者应AA持续低流量，低浓度吸氧;B持续高流量，高浓度吸氧;C持续低流量，高浓度吸氧;D持续高浓度吸氧E持续高流量吸氧12.深昏迷不包括DA全身肌肉松弛;B任何刺激无反应;C生命体征发生障碍;D瞳孔对光反射减弱;E瞳孔对光无反射13.上消化道出血，应用三腔二囊管压迫止血，首次放气时间是在术后BA12h; B24h; C36h; D48h; E60h14.肺结核大咯血窒息患者首先应采用的护理措施是CA立即吸氧; B立即输液输氧; C立即解除呼吸道阻塞; D立即注射呼吸兴奋剂; E以上均是15.以下哪项不是咯血的特征DA咯血前有上腹部不适，恶心，呕吐;B血液色暗红，有凝血块，可伴有食物残渣，无痰中带血C可以出现柏油样便; D血液呈碱性反应; E血液呈酸性反应16.以下哪项不属于大咯血AA 24h内咯血量300ml; B 一次咯血量超过200ml; C 24h内咯血量超过400mlD 一次咯血量超过400ml; E 以上都不是17.以下哪项不属于浅昏迷的表现AA 对外界各种刺激均无反应; B 生命体征平稳; C 吞咽反射减弱; D 随意运动消失; E 瞳孔对光反射迟钝18.以下哪种因素不会改变患者的热型AA 发热伴随症状的多少; B 解热药的应用; C物理降温的实施; D 肾上腺皮质激素应用; E以上都是19.高血压危象首选降压药为BA 硝酸甘油; B 硝普钠; C 卡托普利; D 利血平; E 波依定20.高血压危象的护理措施中以下哪项是错误的DA 绝对卧床，床头抬高30度; B 吸氧; C 迅速建立静脉通路; D 每12小时测定心电图1次E严密观察用药疗效21.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱发因素是（A）A 感染 B 胰岛素治疗不当 C 应激状态 D 饮食失调 E 以上都是22.咯血最多见于A 肺结核 B 血液病 C 支气管扩张 D 支气管肺癌 E 以上都是23中毒昏迷不包括（D）A 对各种刺激均无反应 B 强烈刺激之防御反射消失 C 生命体征不稳定 D 生理反射均消失 E 以上均不是24.酮症酸中毒的护理注意事项中，以下哪项不正确（D）A 绝对卧床休息，给热水袋保暖 B 昏迷患者设专人护理 C 立即注射正规胰岛素 D 快速推注5%碳酸氢钠100ml E 以上都不是25.糖尿病酮症酸中毒经治疗意识恢复，突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又意识不清，应立即（）加大胰岛素剂量 加用格列本脉（优降糖） 静脉注射葡萄糖 静脉滴注碳酸氢钠 静脉属注生理盐水26.某高热患者，日平均体温39.5，24小时内波动范围2，但均在正常水平以上，患者可能不是那种疾病（C）A 败血症 B 风湿热 C 疟疾 D肝脓肿 E 肾脓肿27.诊断糖尿病酮症酸中毒最主要的实验室检查项目是（D）A 血糖16.8mmolL B 血白细胞增高 C 二氧化碳结合力降低 D 血酮体增高、尿酮体阳性 E 以上都不是28.糖尿病患者发生餐后低血糖的机制是（）胰岛素治疗突然中断 进食后引起反应性胰岛素分泌增加 胰岛功能减退 胃排空过快 胰岛功能亢进29.功能性餐后低血糖多在餐后几小时发作（）. 30.甲状腺功能亢进症患者的饮食宜（A）A 高热量、高蛋白、高维生素 B 高热量、高蛋白、高盐 C 高热量、低蛋白、低盐 D 低热量、低蛋白、低维生素 低热量、高蛋白、高维生素31.糖尿病酮症酸中毒的特征性表现为 提示：BA：极度口渴；B：呼气有烂苹果味；C：厌食. 恶心；D：呼吸深快；E：以上都是32.甲状腺功能亢进危象的护理措施中，哪项不正确 提示：DA：立即置于光线较暗的抢救室；B：物理降温，止吐，做好皮肤护理C：迅速建立静脉通路；D:饮食中的热量及蛋白含量应适中，不宜过高E：以上均正确33:.女，患糖尿病7年，长期接受胰岛素治疗，尿糖基本控制在（+）（+），昨晚因多食后，今上午尿糖定性试验为（+），自行增加了12U胰岛素，1小时后突感心悸，饥饿，出冷汗，随即昏迷，为明确诊断，应立即进行哪项检查 提示：AA：血糖；B：尿糖；C：:尿酮；D：血酮；E：血钾34.关于甲状腺功能亢进危象的临床表现，哪项不正确 提示：DA：窦性心动过速为较早出现B：2448小时内可达到致死性高热C：患者可表现为烦躁，谵妄，甚至昏迷D：脉搏增快但低于其与体温的正常比例关系E：心率增快35.正常人血糖正常值范围是： 提示：CA:1.414.56mmol/L；B :2.827.88mmol/L；C:3.338.89mmol/LD:4.339.76mmol/L；E:5.339.76mmol/L36.以下哪项不是早期甲状腺功能亢进危象的表现 提示：DA：高热，出汗；B：谵妄，昏迷；C：心律失常；D：便秘；E：心率快37.呼气性呼吸困难最常见于 提示：CA：急性肺水肿；B：气道异物；C：支气管哮喘；D：急性喉炎；E：以上都是38.以下哪种高血压危象血中儿茶酚胺含量升高最明显 提示：DA：高血压脑病；B：主动脉瘤引起的高血压；C：肾性高血压D：嗜铬细胞瘤引起的高血压；E：以上都是39.糖尿病酮症酸中毒引起的呼吸困难属于 提示：AA：中毒性呼吸困难；B：心源性呼吸困难；C：肺源性呼吸困难D：血源性呼吸困难；E：混合性呼吸困难40.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒诱因 提示：BA：感染；B：脱水治疗；C：进食高糖食物；D：中断胰岛素治疗；E：以上都是二多选题41.一天呕血量大于50ml可能出现：CEA：少量呕血； B：大量呕血； C：分辨隐血为阳性；D：粪便隐血为阴性；E：出现黑便42.便血的基础护理主要指：ACA：急性大量出血时应禁食；B：心理护理；C：注意口腔、皮肤卫生；D：密切观察病情变化；E：自我护理43.昏迷的程度可分为：BCDA：昏睡；B：浅昏迷；C：中度昏迷；D：深昏迷；E：嗜睡44.浅昏迷指：ABCDA：随意运动消失；B：对声光刺激无反应；C:吞咽反射存在D：生命体征平稳E：声光刺激有反应45.深昏迷包括ABCDA：全身肌肉松弛；B：对外界任何刺激无反应；C：各种反射消失D：生命体征不平稳；E：全身肌肉紧张46.呕血患者的救护措施：ABCDEA：畅通气道；B:抢救失血性休克；C：生命体征的观察D：基础护理；E：用三腔二囊管压迫止血47.可引起便血的消化道疾病有：ABCDA：上消化道出血；B：麦克尔憩室；C：阿米巴痢疾；D：肛管疾病；E：胆囊炎48.中度昏迷包括：ACDA：对各种刺激无反应；B：生理反射消失；C：生理反射减弱D：生命体征不平稳；E：对各种刺激有反应49.关于高血压危象的临床特点，正确的有：ABCDEA：血压急剧升高；B：多个靶器官受损表现；C:一般历时短D：容易复发；E：若能迅速降压，异常体征可很快消失50.关于糖尿病高渗性非酮症昏迷的抢救，哪些是对的：CDA:为尽快补足血容量，可选择高参盐水B：纠正电解质紊乱主要是补充钾和钠C：一般用普通胰岛素，采用小剂量胰岛素治疗的方法D：血糖降至13.9MMOL/L时停用胰岛素，改用5%葡萄糖溶液静滴E：滴注胰岛素过程中，每小时测血糖1次51. 以下哪些属于糖尿病高渗性酮症昏迷的诱因（ABCDE） A.感染 B.糖摄入过多 C.限食水 D.呕吐 E.肾功能不全52. 高血压危象时受损的组织器官可包括(ABCDE) A.脑 B.前庭 C.视网膜 D.肾 E.心脏53. 双侧瞳孔散大见于 (CDE) A.有机磷中毒 B.脑疝 C.脑出血 D.阿托品中毒 E .氰化物中毒54. 以下哪些属高血压危象的常见诱因（ACDE） A.精神创伤 B.饥饿 C.情绪激动 D.寒冷刺激 E.过度疲劳55. 咯血的救护措施有(ACD) A.镇静休息 B.严密观察病情变化 C.畅通气道 D.补充血容量 E.自我护理56.关于糖尿病高渗性酮症昏迷的临床特点,哪些是正确的(ABE) A.血糖高 B.无明显酮症酸中毒 C.多发生在胰岛素依赖型患者D.呼气可有烂苹果味 E.多有进行性意识障碍57.咯血的发病机制有(ABCD) A.炎症或病变直接损伤毛细血管壁 B.肺部病变直接伤及肺部动脉,静脉C.肺淤血致毛细血管壁破裂 D.肺血管先天性病变 E.食管胃底静脉曲张破裂58.关于“危象”的描述,哪些是正确的(BCDE) A.危象不是独立的疾病,多无明显病因 B.多有诱发因素存在C.常常对重要器官构成严重威胁 D.死亡率较高E.若处理及时,得当,多能得到有效控制59.呼吸困难的救护措施有(BCDE) A.端坐位 B.保持呼吸道通畅 C.给氧 D.治疗原发病 E.实施监护60.引起咯血的原因有(ABCD)A.呼吸系统疾病 B.循环系统疾病 C.外伤 D.血液病 E急性胃炎61.低血糖的诊断要点包括（ABDE）A交感神经兴奋的表现 B.中枢神经功能障碍的表现 C.脱水表现 D.立即给予葡萄糖后可以消除症状 E.血糖2.8mmol/L62.下列哪些符合甲状腺功能亢进危象前期的诊断依据（CDE）A.体温3941 B.心率165次/分 C.食欲下降、恶心 D.大便次数多 E.多汗三填空（在括号内填上正确的文字、得数、编号或图形）63.救治胆碱能危象者应立即（康胆碱酯酶药物），静脉或肌内注射（阿托品）。64.肠梗阻的临床表现有急性腹痛伴（呕吐、阵发性绞痛、腹胀、停止排气排液）65、糖尿病高渗性非酮症昏迷实验室检查一般血糖常高高至（33.3）mmol/L以上，血钠可高达（155）mmol/L以上，血浆渗透压一般在（350）mmol/L以上。66. 甲状腺功能亢进危象的诊断，目前主要依据（临床表现）67. 糖尿病酮症酸中毒患者的血糖一般为（16.733.3）mmol/L，而糖尿病高渗性非酮症昏迷者的血糖常高至（33.3）mmol/L以上68.慢性规律性腹痛伴呕血，可见于（消化性溃疡）69.对肝硬化食管胃底静脉曲张患者应给予低（盐）、低（蛋白）、少渣、高热量、高维生素饮食、少量多餐。70便血的颜色取决于（消化道出血的部位）及血液（在肠内停留的时间）。71 食管，胃管，小肠的出血在肠内停留时间较长，血红蛋白在肠内与硫化物作用形成硫化亚铁，临床上可见（柏油样黑便）72（血清淀粉酶）检查可帮助确诊胰腺炎73抢救糖尿病酮症酸中毒首要的，及其关键的措施是（补液）74重症肌无力特征性的临床表现为（活动后加重），（休息后减轻），（晨轻暮重）的骨骼肌无力。75（迅速而有效地将体温降至38.5）是治疗超高热危象的关键。76糖尿病酮症酸中毒的英文缩写为（DKA）.77糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（感染）78糖尿病酮症酸中毒是以（高血糖），（高酮血症），（代谢酸中毒）为主要改变的临床综合征79糖尿病酮症酸中毒的基本环节是由于（胰岛素缺乏）和（胰岛素拮抗激素增加），导致糖代谢障碍，血糖升高，（脂肪的动员）和（分解）加速，生成大量酮体。80根据低血糖发作的特点可分为（空腹低血糖），（餐后低血糖），（药物引起的低血糖）三类81.低血糖危象的临床表现主要有两大类，一类是（交感神经过度兴奋症状），另一类是（神经性低血糖症状）82.糖尿病酮症酸中毒发病的基本环节是由于（胰岛素）缺乏和（胰岛素拮抗激素）增加，导致糖代谢障碍，血糖增高。83.蛛网膜下隙阻滞麻醉或腰椎穿刺后，应去枕平卧（6），可避免（低压性头痛）84.甲状腺功能亢进危象的常见诱因有（感染）、（手术）、（应激）及不适当地停用抗甲状腺药物和放射性碘治疗后诱发甲亢危象。85.甲状腺功能亢进症患者，在手术过程中或手术后（4-16）小时内发生危象者，一般考虑与手术有直接关系。86.低血糖危象患者，血糖值一般低于（2.8）mmol/L。87.（垂体后叶素）10-20u加入5%葡萄糖液500mol中静滴对小血管破裂止血效果好。88.咯血伴发热、盗汗、消瘦，常见于(肺结核)。89.一次咯血量超过（200）ml或24h内卡血量超过（400）ml为大咯血。90.24h咯血量在（100）ml以下为小量咯血。91.（内镜）检查为消化系统疾病的诊断和治疗提供了更直接的途径。92.急性持续性腹痛伴（腹膜刺激征）、（休克）时考虑胃穿孔、宫外孕破裂、实质性器官破裂。93.腹膜受炎性刺激时可出现（腹肌强直）、（反跳痛）、（压痛）等腹膜刺激征。94.空腔脏器对（切割）（触摸）（烧灼）的痛觉定位较差，但对（牵拉）（痉挛性收缩）等痛觉则非常敏感。95.临床上将重症肌无力危象分为（肌无力现象）（胆碱能现象）（反拗性危象）。四名词解释96.昏迷:意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知. 97.嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,唤醒后定向力基本完整,但注意力不集中,记忆稍差,如不继续对答,很快又入睡.98.深昏迷: 是指全身肌肉松弛,对外界任何刺激无反应,各种反射均消失.99.便血:消化道出血,血液自肛门排出,呈鲜红色,暗红色,柏油样便或粪便带血,都称为.便血 100.呕血:是指消化道疾病或某些全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液反流入胃引起恶心呕吐而表现为呕血.101.咯血:是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血经口腔咯出者.102.急性上消化道出血:是指Treitz韧带以上的消化道(食管,胃,十二指肠,空肠上段,胰腺,胆道)的急性出血,是临床常见急症.103.寂静胸:重症哮喘患者病情严重时表现为极度呼吸困难,呼吸音明显减低,哮鸣音反而消失,称为寂静胸.104.急性心肌梗塞:是心肌急性缺血性坏死,为在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.105.昏睡:处于较深睡眠状态,不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅能作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在.106.低血糖危象:当病理或生理原因使血糖降低,引起交感神经兴奋和中枢神经异常的症状及体征时称为低血糖危象.107.反拗性危象:重症肌无力患者对抗胆碱酯酶药不敏感所致.患者多在原有服用药物剂量不变的情况下,突然出现药物不起作用.体检时又无胆碱能副作用表现,难以区别危象性质又不能用停药或加大药量改善症状者,临床表现介于肌无力危象和胆碱能危象之间,依酚氯铵试验无反应.108.胆碱能危象:治疗重症肌无力过程中,抗胆碱酯酶药过量所致,患者肌无力加重,出现肌束震颤及毒蕈碱样反应.依酚氯铵(腾喜龙)注射后症状加重,便可诊断为胆碱能危象.109.肌无力危象:是指重症肌无力危象中最常见的类型,常因抗胆碱酯酶药量不足引起,临床表现为烦躁不安,咳嗽,咳痰无力,呼吸困难,瞳孔扩大,大汗淋漓,腹胀不适,不能平卧.可反复迁延发作转成慢性.110.浅昏迷:是指患者的随意运动消失,对外界事物及声,光等刺激无反应,但对疼痛等强烈刺激可表现痛苦表情或肢体退缩的反应,生理反应存在或减弱,生命体征较平稳.111.甲状腺危象:甲状腺功能亢进者因急性感染,精神创伤,高热,妊娠,甲状腺手术或放射碘治疗等诱因刺激下,病情突然恶化而发生的最严重的并发症,主要表现为高热,大汗,心动过速,呕吐,腹泻,瞻望,甚至昏迷.112.中度昏迷:是指对外界各种刺激均无反应,对强烈刺激的防御反射及生理反射均减弱,生命体征不稳定.113.糖尿病高渗性非酮症昏迷:是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,特点是血糖高,没有明显酮症酸中毒,因高血糖引起血浆高渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征.114.糖尿病酮症酸中毒:是糖尿病患者在应急状态下,由于体内胰岛素缺乏,胰岛素拮抗激素增加,引起糖和脂肪代谢紊乱,以高血糖,高酮血症和代谢性酸中毒为主要改变的临床综合征 .115.高血压危象:是指高血压患者在某种诱因作用下,血压在短时间内突然急剧升高,收缩压可达260mmHg,舒张压在120mmHg以上,伴头痛,烦躁及神经功能障碍等表现.116.超高热危象:是指体温升高至体温调节中枢所能控制的调定点以上(41度),同时 伴有抽搐,昏迷,休克,出血等.117.重症肌无力危象:是乙酰胆碱能受体抗体介导的,细胞免疫依赖的及补体参与的一种神经,肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病.临床表现为部分或全部骨骼肌易于疲劳,呈波动行肌无力,常具有活动后加重,休息后减轻和晨清暮重等特点.若急性发生延髓支配的肌肉和呼吸肌严重无力,以致不能维持换气功能即为重症肌无力危象.五简答118.简述糖尿病酮症酸中毒补液应遵循的原则？答：一般补液应遵循以下原则： 若血压正常或偏低，血钠小于150mmol/L，静脉输入生理盐水。发生休克者，还应间断输入血浆或全血。 若血压正常，血钠高于或等于150mmol/L或伴有高渗状态，可开始就用低渗液。 血糖降至13.9mmol/L以下，改用5%葡萄糖液。补充的量及速度须视失水程度而定。一般按患者体重的10%估计输液量。补液速度按先快后慢的原则，头4个小时补充总量的1/41/3，头812个小时补充总量的2/3，其余的量在2448小时内补足。补液途径以静脉为主，辅以胃肠内补液（清醒者可直接饮水，昏迷者用鼻饲）。119.急腹症的“五禁四抗”原则是什么？“五禁”即禁食、禁水，禁用止痛剂，禁用热敷，禁灌肠及使用泻剂，禁止活动；“四抗”即抗休克，抗感染，抗水、电解质和酸碱失衡，抗腹胀。在急腹症未明确诊断前，尤其应遵循以上原则。120.试述急性心肌梗死的护理要点紧急处理：疑为急性心肌梗死者，立即平卧休息，经鼻导管或面罩给氧25升/分。镇静止痛。硝酸甘油0.5mg含化，可反复使用。利多卡因500mg加入液体中静脉滴主14mg/min，预防和消除心律失常。心电监护，注意心律失常的出现，并及时处理。有条件的立即行静脉溶栓治疗。严密观察病情。并发症的观察：生命体征监测非常重要，血压降低、脉搏增快提示可能发生休克；脉律改变可能发生心率不齐；呼吸频率太慢，可能发生为吗啡中毒。预后的评估。溶栓治疗的监测：血压、心电图、出血并发症和神经系统体征、血清CK及同工酶、药物不良反应。减轻疼痛：根据医嘱及时使用止痛剂。给予氧气吸入，使氧分压升高，氧气更容易扩散到缺血的心肌层，同时有助于止痛。休息和活动：急性期12小时内患者应绝对卧床休息，若无并发症，24小时内可鼓励患者在床上行肢体活动；若无低血压，第3天就可在病房内走动；第45天，逐步增加活动直至每天步行100150m。心理支持：向患者解释病情和治疗进展，与患者建立良好的护患关系，给予心理支持。饮食护理：发病第一天进流质，后改为半流质饮食。宜清淡、易消化食物，少食多餐可减少心脏的需氧量。排便护理：由于卧床休息，进食流质饮食，患者常发生便秘，而且患者常不习惯在床上使用便盆，因此需每天协助患者安全排便。PTCA术后护理：卧床休息6小时，穿刺的腿部保持伸直，穿刺部位用沙袋压迫；术后4小时每30min观察1次生命体征，然后改每天测4次；每天记录心电图；术后立即抽血查血中CPK浓度，然后每8小时监测1次，共2次。做